|
|
пальцевое исс, перитонит. Исследование прямой кишки практический навык
ПАЛЬЦЕВОЕ исследование ПРЯМОЙ КИШКИ
ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК
|
|
|
|
Выбрал положение для ректального исследования в зависимости от состояния больного (лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами
|
|
|
Обработал руки. Надел перчатки
|
|
|
Руками развел больному ягодицы и осмотрел перианальную область и анальный канал
|
|
|
Указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно ввел в задний проход
|
|
|
Оценил тонус анального сфинктера, наличие патологических образований в анальном канале
|
|
|
Оценил наличие и дал характеристику содержимому прямой кишки (каловые массы твердые, мягкие)
|
|
|
При необходимости оценил нависание передней стенки прямой кишки, состояние органов, расположенных рядом с прямой кишкой
|
|
|
Последовательно скользящими движениями пропальпировал стенки прямой кишки. Оценил наличие зон болезненности, инфильтрации, патологических образований в просвете кишки или за ее пределами
|
|
|
Аккуратно извлек палец из прямой кишки, оценил оставшееся на перчатке содержимое ампулы прямой кишки. (Обычные каловые массы, депигментированные каловые массы, мелена, кровь гной, слизь)
|
|
|
Снял и утилизировал перчатки в емкости для биологических отходов «Класс Б»
При о.кишечной непроходимости
определить «каловый завал», опухоль прямой кишки, головку инвагината и следы крови. Ценным диагностическим признаком низкой толстокишечной непроходимости, определяемым при ректальном иссле довании, является атония анального жома и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы, описанный И.И. Грековым). Этому виду непроходимости присущ и симптом Цеге-Мантейфеля, заключающийся в малой вместимости дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы. При этом в прямую кишку удается ввести не более 500-700 мл воды.
Перитонит.
Симптомы.
резкая усиливающаяся боль в животе (ранние, постоянные, локализованного характера, затем разлитого, усиливаются при изменении положения тела)
2. лихорадка тошнота и рвота, не приносящие облегчения
3. напряжение мышц передней брюшной стенки
4.Вздутие живота
5. Слабость, жажда, одышка
6. резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку симптом Щёткина — Блюмберга
7. Симптом воспаления бршины- отсутствие брюшного дыхания – вздутие живота – болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки
8. Симптом Д.Н. Думбадзе - болезненность при исследовании пупочного кольца
9. перкуссия живота болезненна
выявляется свободная жидкость в животе
10. определяется свободный газ в брюшной полости (исчезновение печеночной тупости)
11. Симптом мнимого благополучия — после перфорации больной чувствует сильную боль, но затем боль стихает, так как рецепторы на брюшине адаптируются, (и это является опасным моментом), но затем через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.
Диагноз перитонита основывается на нескольких основных симптомах: – Боли в животе – Напряжение мышц брюшной стенки – Симптомы раздражения брюшины – Учащение пульса с отставанием от него температуры – Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево
Заостренные черты лица, запавшие глаза, бледность кожи с серо-землистым и синюшным оттенком, сухие губы, акроцианоз
Желтушная окраска кожи и склер (печеночная недостаточность)
Вначале - беспокойство, чувство страха, затем заторможенность, апатия. В терминальной фазе развития перитонита возможны возбуждение, эйфория. Температура тела повышается до 38-39° С, но по мере прогрессирования болезни снижается до 36° С и менее.
Тахикардия до 120-140 ударов в минуту, пульс низкий, слабый.
Тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено.
|
|
| |
|
|
Скачать 16.96 Kb.