гингивит. гин. Хронический катаральный гингивит Хронический катаральный гингивит в стадии обострения

• Название: Хронический катаральный гингивит Хронический катаральный гингивит в стадии обострения
• Анкор: гингивит
• Дата: 21.03.2021
• Размер: 21.68 Kb.
• Имя файла: гин.docx
• Тип: Документы; #186815

Диагностика различных форм гингивита

Хронический катаральный гингивит	Хронический катаральный гингивит в стадии обострения
1. Жалобы, общее состояние, анамнез
Кровоточивость десен во время еды или чистке зубов, неприятный вкус во рту и запах из него. Больные затрудняются с определением начала заболевания. Общее состояние не нарушено. Нередко жалоб нет.	Спонтанная или обильная кровоточивость, появление боли при приеме пищи. Снижение аппетита, изменение вкусовых ощущений. Лимфаденит, иногда повышение температуры тела. Подобное состояние может рецидивировать обычно при ОРЗ, ангине, гриппе.
2. Локальный статус
При осмотре отмечается гиперемия с цианотическим оттенком только межзубной десны или межзубной и маргинальной. Десневые сосочки отечны, безболезненны, при легком надавливании кровоточат. Проба Шиллера-Писарева положительная. Пародонтальные карманы не выявляются.	Десневые сосочки и десневой край имеют выраженный отек и цианотичность, рыхлые, легко кровоточат, слабоболезненные при еде.
3. Зубные отложения
Довольно часто в участках воспаления десен имеются отложения наддесневого зубного камня.	Небольшое количество рыхлого налета и мягкий слабопигментированный наддесневой зубной камень.
4. Состояние зубов и прикуса
Возможна аномалия прикуса. Подвижность зубов не определяется.	В тяжелых случаях определяется подвижность зубов I степени.
5. Данные рентгенографии
При рентгенологическом обследовании патологические изменения в костной ткани альвеолярных отростков челюстей не выявляются.	Изменений нет, но возможны признаки остеопороза вершин межзубных костных перегородок.
6. Патологические изменения
Умеренный отек и очаговая клеточная инфильтрация, застойная гиперемия сосудов, десквамация эпителия внутренней поверхности десневых сосочков.	Васкулит сосудов, прилежащих к эпителиальному прикреплению, отек, инфильтрация лейкоцитов и плазматических клеток.

Острый катаральный гингивит	Язвенный гингивит
1. Жалобы, общее состояние, анамнез
Ноющие боли в деснах, усиливающиеся при приеме пищи и чистке зубов. Неприятный запах изо рта. Слабость, может быть озноб, нарушение сна,	Сильные боли в деснах, иногда невозможность приема пищи и ухода за полостью рта. Плохое самочувствие, нарушение сна, тошнота, иногда диспептические расстройства, гиперсаливация, температура до 390 С. В анамнезе, факторы снижающие резистентность организма (переохлаждение, гиповитаминоз С, инфекционные заболевания, заболевания крови, СПИД).
2. Локальный статус
Гиперемированные, отечные десневые сосочки напряжены, болезненны, легко кровоточат. При пальпации десневого края может выделяться небольшое количество серозно-гнойного экссудата. Иногда воспалительные явления распространяются на альвеолярную десну и слизистую оболочку рта.	Десневые сосочки отечны, изъязвлены, резко болезненны, покрыты грязно-серым налетом, выделяется сукровичный или серозно-гнойный экссудат. Неприятный запах изо рта. В тяжелых случаях некротические язвы обнаруживаются на слизистой оболочке полости рта. Развивается регионарный лимфаденит. После выздоровления межзубные сосочки принимают усеченную форму.
3. Зубные отложения
Рыхлый налет на зубах, деснах, языке, а иногда на слизистой оболочке полости рта.	Всегда выявляется значительное количество мягкого налета и твердых зубных отложений, преимущественно на язычной поверхности фронтальных зубов нижней челюсти.
4. Состояние зубов и прикуса
Состояние зубов и прикуса обычно без особенностей.	Полость рта часто не санирована. Нередко наблюдается затрудненное прорезывание третьего моляра на нижней челюсти, наличие «капюшона» создает условия для ретенции микроорганизмов.
5. Данные рентгенографии
Как правило, альвеолярная кость имеет нормальную структуру.	При тяжелой степени поражения десен возможна деструкция альвеолярного края.
6. Патологические изменения
Отек, сосуды резко расширены, вдоль них и в толще десневых сосочков скопление лейкоцитов, лимфоцитов, нередко эритроцитов. Эпителиальный покров обычно не поврежден.	Гиперемия сосудов, воспалительная клеточная инфильтрация, деструкция с некрозом тканей десневых сосочков на различную глубину.

Гипертрофический гингивит, отечная форма	Гипертрофический гингивит, фиброзная форма
1. Жалобы, общее состояние, анамнез
Кровоточивость и разрастание десен, боли при приеме жесткой пищи. Чаще наблюдается в периоде эндокринной перестройки у подростков, беременных женщин. Эстетические нарушения.	Разрастание десны, неудобства при приеме пищи, иногда беспокоит косметический дефект. У некоторых в анамнезе длительный прием противосудорожных препаратов.
2. Локальный статус
Десневые сосочки увеличены с синюшным оттенком и глянцевой поверхностью. Десна легко кровоточит при дотра-гивании, образуются ложные зубодесневые карманы. Гипертрофия десны бывает выражена значительно и покрывает всю коронку зуба. Наиболее часто эти изменения определяются во фронтальном участке, реже в области других групп зубов. Характерно углубление (след) от инструмента после надавливания на сосочек.	Разросшиеся, плотные на ощупь десневые сосочки, которые в цвете не изменены. Кровоточивость при зондировании отсутствует. Имеются ложные зубодесневые карманы. Цвет сосочков не изменен. Гипертрофия десен может быть по всей челюсти, но чаще носит локальный характер.
3. Зубные отложения
Может быть зубной налет, остатки пищи и очаги плотного, пигментированного зубного камня.	Зубные отложения обнаруживаются не всегда.
4. Состояние зубов и прикуса
Нередко имеются аномалии положения зубов и прикуса. Определяют нависающие края пломб.	Подвижность зубов не отмечается.
5. Данные рентгенографии
Нередко обнаруживается резорбция кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок.	Изменения в костной структуре альвеолярного края обычно не выявляются.
6. Патологические изменения
Отек и разрастание грануляционной ткани, богатой капиллярами, часто встречаются очаги инфильтрации лимфоцитами, лейкоцитами.	Разрастание волокнистой соединительной ткани, которая содержит мало сосудов. Эпителиальный слой не изменен.

Хронический пародонтит легкой степени

Жалобы: на неприятные ощущения и болезненность десен, кровоточивость при чистке зубов и откусывании твердой пищи.

Объективно: межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы и/или цианотичны. Определяются пародонтальные карманы не более 4 мм, симптом кровоточивости положительный, над- и поддесневые зубные отложения, гигиена полости рта неудовлетворительна. Патологическая подвижность не определяется.

Рентгенологическое обследование: отсутствие компактной пластинки; резорбция вершин межальвеолярных перегородок до 1/3 их величины; очаги остеопороза; расширение периодонтальной щели в маргинальной части.

Хронический пародонтит средней степени

Жалобы: на значительную кровоточивость при приеме пищи, запах изо рта, зуд и жжение десен, подвижность и смещение зубов.

Объективно: выявляются отек и гиперемия десны, изменяется ее конфигурация. При зондировании определяются пародонтальные карманы от 4 до 6 мм, симптом кровоточивости положительный, над- и поддесневые зубные отложения.

При рентгенологическом обследовании деструкция межзубных перегородок до ½ длины корня, что обусловливает подвижность зубов I-II степени и развитие травматической окклюзии.

Хронический пародонтит тяжелой степени

Жалобы: на боль в деснах, выраженную кровоточивость и нарушение функции жевания, смещение зубов и неприятный запах изо рта, периодически возникающее гноетечение из десен.

Объективно: помимо признаков воспаления десны (как свободной, так и прикрепленной), наблюдается веерообразное расхождение фронтальных зубов, значительные над- и поддесневые зубные отложения. Определяются пародонтальные карманы различной глубины (более 6мм) и конфигурации, иногда достигающие верхушки корня, подвижность зубов II-III степени.

Рентгенологическое обследование выявляет деструкцию костной ткани на ½ и более длины корня. При пародонтите тяжелой степени вследствие подвижности и смещения зубов может возникнуть нарушение окклюзии, что усугубляет патологические процессы.

Дополнительные методы обследования – ИГ, индекс кровоточивости, реопародонтография, причем все они имеют тенденции к увеличению по мере прогрессирования процесса. Все перечисленные индексы имеют обратимый характер. Также для диагностики при пародонтите используют ПИ, КПИ, которые характеризуют тяжесть пародонтита.

Обострение хронического пародонтита часто связано с ухудшением общего состояния больного (ОРВИ, пневмония и т.д.), снижением реактивности больного.

Жалобы: на постоянную боль, часто пульсирующую, резко выраженную кровоточивость, гноетечение из зубодесневых карманов, изъязвление десны, абсцессы.

Обострение сопровождается бурным ростом грануляционной ткани и увеличением подвижности зубов. Страдает общее состояние (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры тела, головные боли, недомогание). Рентгенологическое обследование пародонта демонстрирует различную степень резорбции костной ткани, но не характеризует остроту воспаления.

Стадия (фаза) ремиссии пародонтита наблюдается после комплексного лечения, которое включает хирургическое и ортопедическое. Жалоб больные обычно не предъявляют. Десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зуба, нет пародонтальных карманов. Отмечается отсутствие зубных отложений, гигиена полости рта хорошая. Индекс ПМА равен нулю, ПИ и КПИ уменьшаются за счет отсутствия пародонтальных карманов и воспаления десны.

Развитие агрессивных форм течения пародонтита, так же как и хронических, связано с воздействием микроорганизмов. Но микрофлора, которую обнаруживают у пациентов с этой патологией, более агрессивна (Porphyromonas ingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Capnocytophaga species), количество агрессивных микроорганизмов повышено, и они более устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов.

Классификация агрессивных форм пародонтита (R.C. Page, H.E. Schroeder, 1982): препубертатный пародонтит (до 13 лет): локализованный, генерализованный; юношеский пародонтит (с 13 до 17 лет): локализованный, генерализованный; быстропрогрессирующий пародонтит (с 17 до 35 лет): генерализованный.

Быстропрогрессирующий пародонтит: распространенность – 2-5% от всех заболеваний пародонта; возраст – 17-35 лет; скорость убыли костной ткани при агрессивных формах – 1,08-1,8 мм в год; системных заболеваний не выявляют; дефекты нейтрофилов моноцитов; нарушения хемотаксиса ++ ++; микроорганизмы – преобладают Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Клинически условно выделяют два типа течения: первый тип – с признаками активного воспаления (гиперемия, кровоточивость, изъязвление, пролиферативные изменения); второй тип – без признаков активного воспаления (бледно-розовая десна, слегка отечна, но пародонтальные карманы глубокие, при пальпации – гноетечение). Может быть нарушено общее состояние (слабость, потеря веса, депрессия). У пациентов до 30 лет агрессивность процесса выше.

Дифференциальная диагностика пародонтита различных степеней тяжести между собой (по степени деструкции межальвеолярных перегородок, глубине кармана и степени подвижности зубов).

Дифференциальная диагностика хронического генерализованного пародонтита легкой степени от хронических форм (катарального и гипертрофического) гингивита. Общими в клинической картине этих заболеваний являются жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края, наличие зубных отложений, ИГ и ПМА больше нормы, проба Шиллера – Писарева положительная. Отличительные признаки: при пародонтите определяются пародонтальные карманы до 4мм и резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки до 1/3 длины корня. Следует помнить, что функциональные методы обследования,реопародонтография и полярография, помочь в дифференциальной диагностикене могут.

Дифференциальная диагностика пародонтитав стадии обострения от острого и обострения хронического периодонтита исходит из общности некоторыхсимптомов: ухудшение общего состояния больного, болезненность определенногозуба (при приеме пищи, сжатии челюстей), гиперемия и отек слизистой оболочкиальвеолярного отростка, инфильтрат, иногда абсцесс. Отличительные признаки:при пародонтитах – абсцессы периодически появляются на разных участках ближе к десневому краю, не сообщаются с пародонтальным карманом, ониединичны и следуют один за другим с интервалом 5-7 дней, часто вскрываются свищевым ходом, на рентгеновских снимках определяется резорбция костной ткани альвеолярных отростков с преобладанием костных карманов.

Дифференциальная диагностика хронического локализованного пародонтита от эозинофильной гранулемы в продромальном периоде основана на общности некоторых симптомов: подвижность 1-2 премоляров или моляров, кровоточивость десен, пародонтальные карманы. Отличительные признаки: при эозинофильной гранулеме отсутствует местная причина заболевания, глубокие пародонтальные карманы без гнойного отделяемого, быстрое течение процесса в 1,5-2 месяца, на рентгенограммах в костной ткани очаги резорбции четкой овальной или округлой формы (1-4 мм) с локализацией в области верхушек корней, в области угла нижней челюсти или восходящей ветви.

Дифференциальная диагностика пародонтита в стадию ремиссии от пародонтоза. Общие клинические признаки: обнажение поверхности корней зубов, гиперестезия, некариозные поражения. Отличительные признаки: при пародонтозе отсутствуют признаки воспаления (гиперемия, отек, кровоточивость, пародонтальный карман). На рентгенограмме при пародонтозе равномерное снижение высоты межзубных перегородок, кортикальная пластинка сохранена.