ситуационные задачи по гематологии (1). Данные дополнительных методов исследования
 Скачать 120 Kb.
|
|
Г-Задача 1 Больная Н., 32 лет, кассир, жалуется на общую слабость, утомляемость, сонливость днем, выпадение волос, жжение в языке. Из анамнеза заболевания. В течение года отмечает постепенное нарастание вышеуказанной симптоматики. Хронические заболевания отрицает. Месячные по 6-7 дней, обильные. Беременностей – 5, мед. абортов – 2, родов –3 (детям 6 лет, 4 года, 1,5 года). Все дети находились на естественном вскармливании до 1,5 лет. Объективно: рост 168 см, вес 68 кг. Кожа сухая, бледная, высыпаний нет, тургор сохранен. Волосы тусклые, секущиеся. Ногти с поперечной исчерченностью, слоящиеся, ломкие. Отеков нет. ЧДД 21 в минуту. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Язык ярко-красного цвета, со сглаженными сосочками, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9- 7-6 см. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb – 67 г/л, эр. – 3,0×1012 /л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 288,0×109 /л, лейк.– 5,2×109 /л, СОЭ - 10 мм/час. 2. ФГДС: признаки хронического гастрита, хронического дуоденита. Сформулируйте и обоснуйте СИНДРОМНЫЙ диагноз. Составьте план дополнительного обследования. Объясните механизм образования систолического шума Г-Задача 2 Больная Н., 32 лет, кассир, жалуется на общую слабость, утомляемость, сонливость днем, выпадение волос, жжение в языке. Из анамнеза заболевания. В течение года отмечает постепенное нарастание вышеуказанной симптоматики. Хронические заболевания отрицает. Месячные по 6-7 дней, обильные. Беременностей – 5, мед. абортов – 2, родов –3 (детям 6 лет, 4 года, 1,5 года). Все дети находились на естественном вскармливании до 1,5 лет. Объективно: рост 168 см, вес 68 кг. Кожа сухая, бледная, высыпаний нет, тургор сохранен. Волосы тусклые, секущиеся. Ногти с поперечной исчерченностью, слоящиеся, ломкие. Отеков нет. ЧДД 21 в минуту. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, на аорте короткий систолический шум. Язык ярко-красного цвета, со сглаженными сосочками, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9- 7-6 см. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb – 67 г/л, эр. – 3,0×1012 /л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 288,0×109 /л, лейк.– 5,2×109 /л, СОЭ - 10 мм/час. 2. ФГДС: признаки хронического гастрита, хронического дуоденита. Сформулируйте и обоснуйте СИНДРОМНЫЙ диагноз. Оцените данные ОАК. Составьте план дополнительного обследования. Перечислите факторы риска у данной больной Г-Задача 3 Пациентка К., 56 лет, бухгалтер, жалуется на: общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку смешанного характера при ходьбе в обычном темпе, шум в ушах, снижение аппетита, нарушение проглатывания сухой, твѐрдой пищи. В течение 3 месяцев отмечает выпадение волос и повышенную ломкость ногтей. Около 2 недель назад появилось желание есть мел, сырой фарш. Из анамнеза заболевания. Вышеперечисленные жалобы появились в течение последних 6 месяцев, в прошлом ничем не болела, менопауза с 54 лет, месячные были обильные по 6-7 дней. Объективно. Рост 165 см, вес 64 кг: Кожа бледная, сухая, шелушащаяся. Ногти ложкообразной формы, с поперечной исчерченностью. Видимые слизистые бледные, заеды в углах рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На яремной вене справа выслушивается «шум волчка». АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке ослабление I тона, нежный систолический шум. Язык влажный, слегка обложен у корня беловатым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9,7,5см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb – 69 г/л, эр. – 2,5×1012/л, ЦП – 0,76, ретикулоциты – 2‰; лейк. –5,0×109 /л, СОЭ - 20 мм/час. В мазке: гипохромия эритроцитов +++, анизоцитоз (микроцитоз) ++, пойкилоцитоз ++. Сформулируйте и обоснуйте СИНДРОМНЫЙ диагноз. Оцените данные ОАК. Составьте план дополнительного обследования. Г-Задача 4 Пациентка К., 56 лет, бухгалтер, жалуется на: общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку смешанного характера при ходьбе в обычном темпе, шум в ушах, снижение аппетита, нарушение проглатывания сухой, твѐрдой пищи. В течение 3 месяцев отмечает выпадение волос и повышенную ломкость ногтей. Около 2 недель назад появилось желание есть мел, сырой фарш. Из анамнеза заболевания. Вышеперечисленные жалобы появились в течение последних 6 месяцев, в прошлом ничем не болела, менопауза с 54 лет, месячные были обильные по 6-7 дней. Объективно. Рост 165 см, вес 64 кг: Кожа бледная, сухая, шелушащаяся. Ногти ложкообразной формы, с поперечной исчерченностью. Видимые слизистые бледные, заеды в углах рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На яремной вене справа выслушивается «шум волчка». АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке ослабление I тона, нежный систолический шум. Язык влажный, слегка обложен у корня беловатым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9,7,5см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb – 69 г/л, эр. – 2,5×1012/л, ЦП – 0,76, ретикулоциты – 2‰; лейк. –5,0×109 /л, СОЭ - 20 мм/час. В мазке: гипохромия эритроцитов +++, анизоцитоз (микроцитоз) ++, пойкилоцитоз ++. Сформулируйте и обоснуйте СИНДРОМНЫЙ диагноз. Составьте план дополнительного обследования. Объясните механизм образования «шума волчка». Г-Задача 5 Пациентка К., 56 лет, бухгалтер, жалуется на: общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку смешанного характера при ходьбе в обычном темпе, шум в ушах, снижение аппетита, нарушение проглатывания сухой, твѐрдой пищи. В течение 3 месяцев отмечает выпадение волос и повышенную ломкость ногтей. Около 2 недель назад появилось желание есть мел, сырой фарш. Из анамнеза заболевания. Вышеперечисленные жалобы появились в течение последних 6 месяцев, в прошлом ничем не болела, менопауза с 54 лет, месячные были обильные по 6-7 дней. Объективно. Рост 165 см, вес 64 кг: Кожа бледная, сухая, шелушащаяся. Ногти ложкообразной формы, с поперечной исчерченностью. Видимые слизистые бледные, заеды в углах рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательный аппарат – без особенностей. ЧД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На яремной вене справа выслушивается «шум волчка». АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке ослабление I тона, нежный систолический шум. Язык влажный, слегка обложен у корня беловатым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9,5 7 5 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb – 69 г/л, эр. – 2,5×1012/л, ЦП – 0,76, ретикулоциты – 2‰; лейк. –5,0×109 /л, СОЭ - 20 мм/час. В мазке: гипохромия эритроцитов +++, анизоцитоз (микроцитоз) ++, пойкилоцитоз ++. Сформулируйте и обоснуйте СИНДРОМНЫЙ диагноз. Оцените данные ОАК. Составьте план дополнительного обследования. Г-Задача 6 Больной С., 69 лет, пенсионер, жалуется на: выраженную слабость, быструю утомляемость, одышку смешанного характера при ходьбе в пределах квартиры, сердцебиение, головокружение, жжение языка, снижение аппетита, поносы, боли и онемение в ногах, мышечную слабость («ватные ноги»), повышение температуры тела до 37,2 С. Из анамнеза заболевания. Болен около двух лет; вначале на слабость и утомляемость не обращал внимания, затем постепенно присоединились вышеописанные симптомы. Госпитализирован для обследования и подбора терапии. Объективно: рост 178 см, вес 85 кг. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры субиктеричны. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Мышечная сила снижена. При поколачивании по грудине, рѐбрам и большеберцовым костям определяется болезненность. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, малый, мягкий. На яремной вене справа выслушивается «шум волчка», Тоны сердца ритмичные, глухие, на верхушке выслушивается тихий дующий систолический шум, ЧСС - 107 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, ярко-красный, гладкий («лаковый»), на слизистой щѐк имеются единичные афты. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Пальпируется нижний край печени, выступающий на 2,0 см из-под края рѐберной дуги. Селезѐнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb –56 г/л, эр. – 2,1×1012/л, ЦП – 1,4, ретикулоциты – 0,5‰; тромбоциты 95×109 /л; лейк. – 3,1×109 /л, СОЭ - 36 мм/час. В мазке: анизоцитоз (макроциты, мегалоциты) +++, пойкилоцитоз ++, тельца Жолли и кольца Кебота +, полисегментация нейтрофилов ++. Сформулируйте и обоснуйте СИНДРОМНЫЙ диагноз. Оцените данные ОАК. Составьте план дополнительного обследования. |