|
|
дневник пп в онкологии. Дата Содержание и объем проведенной работы
Дата
|
Содержание и объем проведенной работы
|
Оценка и подпись непосредствен-ного руководителя
|
10.10.
2022
|
Сегодня был мой первый день в онкодиспансере . Меня направили в абдоминальное отделение.
Когда я пришла пациентов уже кормили, а медсестра готовила капельницы по листу назначений, которые назначает врач.
Медсестра рассказала, как готовит, что смешивает и в каких пропорциях.
В процедурном кабинете, где все разводили лекарства, стоят ящики, в которых стояли бутыльки с глюкозой 5% и 10% - рассказали их значение и разницу: раствор глюкозы 5 % является изотоническим, временно увеличивает объем циркулирующей крови, раствор глюкозы 10 % является гипертоническим усиливается ток жидкости из тканей в кровь, стимулируются процессы обмена веществ, усиливается сократительная деятельность сердечной мышцы, расширяются сосуды, улучшается детоксикационная функция печени, увеличивается диурез.
Также на полках стояли мягкие и твердые пакеты с физ.раствором.
В процедурном кабинете также есть штативы для капельниц, раковины, над которыми висят дозаторы с антисептиком и антисептическим мылом.
Приготовив все необходимое, нужно подождать пока пациенты покушает и затем нужно вводить лекарственное средство.
В это время медсестры заполняли журналы стерелизации, уборки помещений, работу рециркулятора, журнал назначений и карты пациентов.
В отделение поступали новые люди и мне назначили помогать им заполнить документы, а затем провести беседу о поведении в палате, условиях и т.д.
|
|
Дата
|
Содержание и объем проведенной работы
|
Оценка и подпись непосредствен-ного руководителя
|
11.10.
2022
|
Сегодня я помогала с заполнением документации, клеила тест-контроль в журнал стерилизации инструментария.
После к посту медсестры подошел пациент, который уже выписывался, и ему нужно было снять швы.
Достав стерильный латок из пакета, медсестра положила в него ватных шариков, 1% йодопирон, стерильный инструменты такие как зажим и ножницы.
Когда пациент лег, сначала осмотрели место, обработали антисептиком, потом протерли, чтобы не оставалась лишняя жидкость на коже.
Медицинская сестра с помощью анатомического пинцета захватила и приподняла узелок шва, и осторожно перерезала нить. Далее аккуратно, не прилагая чрезмерного усилия, вытягивает нить. В конце процедуры внимательно осмотрели кожу на остаток шовного материала, потом повторно продезинфицировали место рассечения и накладывает повязку.
Помогала заполнять журналы контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава), где нужно было указать тару, их количество, время, на каком режиме стерилизовали, и нужно было приклеить индикатор. Мне рассказали, что в воздушном режиме используют 180 градусов на 60 минут, а в паровом используют основной режим, т.е. 132 градуса, 2 атмосферы на 20 минут.
В каждом кабинете имеется бак лампа открытого типа, в присутствии людей они не работают. А визар и рецеркуляторы работают в присутствии людей, они переносные и закрытого типа.
|
|
Дата
|
Содержание и объем проведенной работы
|
Оценка и подпись непосредствен-ного руководителя
|
12.10.
2022
|
Утром сегодня поступили новые пациенты.
Когда я пришла, увидела нового человека – он был после операции.
Я пошла в процедурный кабинет, там медсестра наводила новые капельницы, я решила ей помочь: доставала нужные препараты, открывала новые упаковки, дезинфицировала крышки растворов.
Затем брала системы и заполняла их. Также мне рассказали, что перед тем как капать пациента нужно подписать фамилию пациента. Поскольку многим нужно давать капельницы по несколько раз в день у них стоит внутривенный катетер.
Стандартный венозный катетер обычно представлен в виде длинной гибкой трубки небольшого диаметра, один конец которой вводится в вену, а другой – выводится наружу. Катетер устанавливается в стерильных условиях и применяется для длительного вливания в вены пациента лекарственных средств.
После постановки катетеров им необходим уход для избежания различных таких осложнений, как инфицирование, эмболия, кровотечение и другие. Правильный уход за центральным венозным катетером предполагает:
соблюдение правил гигиены;
поддержание сухости и чистоты в месте входа катетера;
регулярный осмотр места катетеризации на предмет воспалений, отеков, повреждений тканей;
соблюдение всех правил использования катетера и абсолютной стерильности при введении лекарств.
Потом мы пошли по палатам. Перед тем как вставить инфузионную систему, катетер промывают физ.растовором для проходимости лекарственных препаратов. После постановки системы открываем её и настраивается скорость капель.
Также сегодня я помогла перевезти пациента до операционной, на инвалидной коляске.
|
|
Дата
|
Содержание и объем проведенной работы
|
Оценка и подпись непосредствен-ного руководителя
|
13.10.
2022
|
Сегодняшний день начался с того, что нужно было перевезти пациента из реанимации в палату.
Также сегодня мы перевезли пациента в кабинет УЗИ по назначению врача. Присутствуя на данной манипуляции я увидела как проводится исследование гематомы в области живота, лмфоцеле.
Лимфоцеле- это скопление лимфатической жидкости в организме, не граничащее с эпителиальной оболочкой. Обычно это хирургическое осложнение, наблюдаемое после обширных операций на органах малого таза (таких как хирургия рака), и чаще всего встречается в забрюшинном пространстве.
После данной процедуры, пациента перевехли в абдоминальное отделение, где врач, в перевязочном кабинете, пропальпировал живот. С помощью катетера Нейлатона, опустошил содержимое гематомы в области живота.
|
|
Дата
|
Содержание и объем проведенной работы
|
Оценка и подпись непосредствен-ного руководителя
|
14.10.
2022
|
Сегодня провела генеральную уборку помещения. Перед началом ознакомилась с графиком, дез.средствами, которые используются в данном учреждении. Дали средства индивидульной защиты и я приступила к уборке.
Главная цель такой обработки – не допустить распространения инфекции, поэтому использование дезинфицирующих растворов является обязательным условием.
Первым делом отодвигание мебели. Предварительно из тумбочек и с полок убирала все содержимое, внутренние поверхности шкафов протерла от пыли, обработала дезсредствами.
Помыла стены, потолки и мебель.
Проветрила помещение.
Помыла пол горячей водой.
Просушила поверхности чистой ветошью.
 Обеззараживание воздуха с помощью бактерицидной лампы или рециркулятора. Помещение выдерживают закрытым в течение часа, после чего его проветривают и смывают остатки дезинфицирующих средств.
Обеззараживание инвентаря путем его погружения в раствор, обладающий дезинфицирующими свойствами.
Перед отправкой на хранение его полощут и
просушивают.
После генеральной уборки персонал сдает рабочую одежду в прачечную.
|
|
Дата
|
Содержание и объем проведенной работы
|
Оценка и подпись непосредствен-ного руководителя
|
17.10.2022
|
Сегодня в отделение поступило 4 новых пациента.
Я помогла медсестрам приклеить анализы к карточкам пациентов, а потом вместе с новыми больными заполнить заявления на госпитализацию, дальше рассказала о правилах поведения, часах сна. Из-за того что сейчас введен карантин, пациенты не могут встретиться со своими родными, но могут делать передачки.
Помогла сделать текущую уборку, протерла горизонтальные поверхности шкафов, полов, столов и т.д., используя специальные дез.средства
Дальше по назначению врача нужно было сделать капельницы двум мужчинам.
В процедурном кабинете, обработала руки гигиеническим способом, обработала руки кожным антисептиком, надела перчатки. Мне нужно было набрать четыре шприца с физ.раствором для промывания катетеров. Дальше помогла наполнить капельницу: дважды нажимаю на капельную камеру, чтобы до половины заполнить ее раствором из флакона. Чтобы вытеснить воздух из инфузионной трубки, открываю зажим, снимаю колпачок со второй иглы трубки и медленно заполняю всю систему раствором из флакона. После полного вытеснения воздуха зажим на трубке закрываю, а на иглу надеваю колпачок. Система для капельного введения раствора считается готовой к использованию. Еще подписываю фамилию пациента и дату. Пошла в нужную палату.
Развязала повязку, сняла заглушку с защитного чехла, промыла катетер, вставила инфузионную систему, открыла ее и настроила количество капель. Делала все максимально аккуратно, чтобы не навредить пациенту.
Поступила новая пациентка, и ей нужно было взять биохимический анализ крови.
За сутки до взятия крови на биохимию необходимо исключить прием алкоголя, за 1 час – курение. Взятие крови желательно производить натощак в утренние часы. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Сок, чай, кофе, жевательная резинка не допускаются. Можно пить воду.
Пациентка сказала, что пила только воду, поэтому я могла спокойно провести данную процедуру.
|
|
Дата
|
Содержание и объем проведенной работы
|
Оценка и подпись непосредствен-ного руководителя
|
15.10.
2022
|
Сегодня под руководством процедурной медсестры проводила подкожную инъекцию.
Правила постановки подкожной инъекции:
1.Объяснила пациенту ход проведения манипуляции, получила от него согласие.
2.Обработала руки на гигиеническом уровне, надела перчатки.
3.Набрала лекарственное средство, выпустила из шприца воздух, положила в лоток.
4.Усадила или уложила пациента, в зависимости от выбора места инъекции и ЛС.
5.Осмотрела и пропальпировала область инъекции.
6.Обработала место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции, заложила его под мизинец левой руки.
7.Взяла в правую руку шприц (указательным пальцем правой руки удерживала канюлю иглы, мизинцем - поршень шприца, 1,3,4 пальцами держала цилиндр).
8.Собрала левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.
9.Ввела иглу под углом 45° срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживала указательным пальцем канюлю иглы.
10.Перенесла левую руку на поршень и ввела лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).
11.Прижала место укола ватным шариком с 70 % спиртом.
12.Извлекла иглу, придерживая ее за канюлю.
13.Сбросила одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.
14.Сняла перчатки, поместила в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
15.Вымыла руки, осушила.
После этого помогала - заполняла текущую документацию.
Транспортировала больного из приемного отделения до палаты на инвалидном кресле, а после помогла встать, лечь на свое место, после чего убрала коляску на место.
Проводила утренний туалет тяжелобольному пациенту.
Закапывала больному капли в глаза по назначению врача, так после операции у больного появился синдром « сухого глаза»
Обучала пациента правилам подготовки и сбора мочи на общий анализ.
|
|
Дата
|
Содержание и объем проведенной работы
|
Оценка и подпись непосредствен-ного руководителя
|
18.10.
2022
|
Сегодня моя практика началась в процедурном кабинете. Я помогала медсестре наполнить капельницы и повесить на систему. Наполнила 6 шприцев физ. Раствором для промывания катетеров.
Перевезла пациента из операционной в реанимацию на каталке.
Помогла поменять положение.
Также сегодня я побывала на операции по удалению опухоли почки.
Удаление опухоли почки – резекция почки – это органсохраняющая операция, направленная на излечение от ранних стадий рака почки.
Перед тем как зайти в операционную, я переоделась в чистую одежду, а именно в хирургичку. Надела шапочку, закрыв все волосы, также мне помогли надеть стерильный халат. Обработав руки гигиеническим способом и антисептиком, я надела стерильные перчатки. Также надела бахилы.
Перед операцией кожу пациента обработали кожу, потом закрыли ненужные участки кожи пеленкой, потом обработали непосредственное место разреза.
Во время операции анестезиолог следил за состоянием пациента, смотрел его показатели: пульс, артериальное давление, частоту дыхательных движений и т.д.
Операционная медсестра подавала инструменты, помогала врачам надеть средства индивидуальной защиты, накрыла стерильный стол.
По окончании операции, врачи сначала зашили подкожный шов, а после кожный.
Все прошло хорошо.
Прогноз после удаления опухоли на почке, как правило, хороший. Однако онкологическая настороженность является основным принципом наблюдения за пациентами после лечения рака почки. Существует простое правило: контрольные обследования после лечения по поводу рака почки должны основываться на факторах риска для данного пациента и на том, какое лечение ему было проведено.
|
|
Дата
|
Содержание и объем проведенной работы
|
Оценка и подпись непосредствен-ного руководителя
|
19.10.
2022
|
Помогала медицинской сестре выполнять постановку очистительной клизмы пациенту.
Алгоритм постановки очистительной клизмы
1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 "с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой.
2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином.
3. На кушетку стелят клеенку.
4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.
5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно копчику.
6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды.
7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.
8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.
9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).
10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 - 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать.
11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию.
Проводила термометрию.
Осуществляла дезинфекцию и утилизацию использованных шприцев и систем.
Транспортировала пациента из приемного покоя в отделение, поддерживая его при ходьбе.
Проводила утренний туалет тяжелобольному пациенту.
Проводила текущую уборку процедурного кабинета.
|
|
Дата
|
Содержание и объем проведенной работы
|
Оценка и подпись непосредствен-ного руководителя
|
20.10.
2022
|
Проводила термометрию больного и измерение его гемодинамических показателей, с дальнейшим занесением результатов в температурный лист.
Помогала пациентам менять нательное белье.
Последовательность выполнения процедуры:
1) взять рубашку;
2) психологически подготовить пациента к манипуляции;
3) подтянуть грязную рубашку сзади к затылку, а спереди – к груди;
4) снять грязную рубашку через голову, подняв руки пациента, далее освободить руки;
5) надеть чистую рубашку поочередно на руки, потом через голову;
6) расправить аккуратно рубашку на спине и груди;
7) если у пациента больная рука, то рукав снять сначала со здоровой, а затем с больной руки; надеть чистую рубашку в обратном порядке;
8) грязное белье сложить в мешок или бак для грязного белья.
Перемещала больного к изголовью кровати для приема пищи.
Кормила и поила лежачего больного.
Сопровождала пациента в процедурный кабинет, удерживая его при ходьбе.
Осуществляла профилактику пролежней.
|
|
Дата
|
Содержание и объем проведенной работы
|
Оценка и подпись непосредствен-ного руководителя
|
|
 
Мне рассказали, что необходимо все иголки замачивать в дез.растворе после их использования в специальный иглосъемник.
|
|
Дата
|
Содержание и объем проведенной работы
|
Оценка и подпись непосредствен-ного руководителя
|
21.10.
2022
|
Сегодня я сопроводила пациента на операцию. Помогла подготовиться ему: дала шапочку, помогла надеть бахилы.
Отнесла вещи пациента в его палату.
Поставила капельницы трем пациентам.
Помогла поменять калоприемник пациенту и составила ему памятку, как самостоятельно менять калоприемник:
Удалить использованное изделие. Для этого нужно аккуратно потянуть за нижний край, придерживая по бокам. Если смочить окружность теплой водой или обработать специальным антиклеем, место соединения отойдет максимально легко и не повредит кожу. Следует избегать резких движений или рывков.
Утилизировать использованное изделие. Не стоит выбрасывать их в унитаз, следует запаковать в герметичный пластиковый пакет и выбросить в мусор.
Промыть кожу и стому специальными средствами или теплой водой, сделать дезинфекцию. Протирать область нужно мягкими салфетками круговыми движениями. Нельзя использовать вату, так как она оставляет ворс, который вызывает раздражение и не дает кольцу герметично приклеиться. Врачи также не рекомендуют использовать спиртовые растворы или мыло, так как они сушат и раздражают кожу, стирают защитный барьер, провоцируют высыпания.
Убрать лишние волоски на кожном покрове. Если появились волосы, следует аккуратно подрезать их ножницами, не прибегая к кремам-депиляторам или бритве.
Просушить кожу мягким полотенцем или салфеткой из марли. Если есть время и возможность, нужно дать стоме высохнуть естественным путем.
Заново установить приемник согласно описанной в предыдущем пункте процедуре.
Также взяла кровь из вены на коалуграмму.
Коагулограмма – лабораторное исследование крови, направленное на определение показателей ее свертываемости.
Данная проба проводится преимущественно перед хирургическими вмешательствами, поскольку ее результаты позволяют оценить риск открытия кровотечений или образования тромбов.
|
|
Дата
|
Содержание и объем проведенной работы
|
Оценка и подпись непосредствен-ного руководителя
|
22.10.
2022
|
Сегодня в отделение поступила 2 новых пациента.
Я помогла медсестрам приклеить анализы к карточкам пациентов, а потом вместе с новыми больными заполнить заявления на госпитализацию, дальше рассказала о правилах поведения, часах сна. Из-за того что сейчас введен карантин, пациенты не могут встретиться со своими родными, но могут делать передачки.
Потом в процедурном кабинете доставала нужные препараты для капельниц. Я помогала медсестре наполнить капельницы и повесить на систему.
Отнесла из операционной 2 стеклышка на цитологическое исследование из диспансера в поликлинику.
В перевязочном кабинете обработала стому, помогла надеть калоприемник и рассказала какой вид калоприемника использовать пациенту. Показала, как измерить диаметр стомы и как правильно наклеить и закрепить калоприемник.
Сделала внутримышечную инъекцию.
Последовательность действий:
После набора лекарственного раствора медицинская сестра остается в перчатках и маске.
1. Попросить пациента занять положение «лежа».
2. Определить место инъекции (исключить места уплотнения).
3. Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными шариками смоченными спиртом, делая движения в одном направлении, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции.
4. Убрать шарики в лоток для отработанного материала.
5. Взять шприц в правую руку, расположив пятый палец на канюле иглы, вторым фиксируя поршень, остальные на цилиндре (игла обращена вниз).
6. Натянуть большим и указательным пальцами левой руки кожу в месте инъекции.
7. Ввести иглу под прямым углом перпендикулярно коже достаточно глубоко, чтобы она прошла кожно-жировой слой и вошла в мышцу, оставив 2-3 мм ее над кожей.
8. Перенести левую руку на поршень и медленно ввести лекарство (если вводите масляный раствор, то предварительно потяните поршень на себя и убедитесь, что в шприц не попала кровь).
9. Прижать шарик смоченный спиртом к месту введения иглы и извлечь иглу.
10. Сделать, не отнимая шарика от кожи, легкий массаж места инъекции.
11. Убрать шарик и шприц в лоток для отработанного материала.
12. Провести дезинфекции шприца, иглы, шариков.
13. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
|
| |
|
|
Скачать 1.52 Mb.