Реферат 3. Дефекты коронковой части зуба
 Скачать 1.65 Mb.
|
Дефекты коронковой части зуба.Этиология, классификация, диагностика. Методы лечения дефектов твердых тканей зубов. Микропротезирование. Выполнил ординатор кафедры ортопедической стоматологии по специальности «стоматология Ортопедическа Баймуратова Жанна Вагифовна Рецензент профессор, ДМН Фурцев Тарас Владимирович. Содержание
ЭтиологияПричины морфологической неполноценности твердых тканей зубов могут быть эндогенного (наследственная предрасположенность, врожденный характер, приобретенный - при нейродистрофических расстройствах нарушения обмена веществ) и экзогенного характера (частичная потеря зубов, парафункция и гипертонус жевательных мышц, хроническая травма, в т. ч. и вредны привычки). КлассификацияДефекты твердых тканей зубов разнообразны по этиологии, величине, форме и локализации. Дефекты коронки зуба делят на частичные и полные. Частичные дефекты могут иметь разную локализацию, величину, форму и глубину, в зависимости от этого проводят терапевтическое или ортопедическое лечение. Главными причинами поражения твердых тканей являются кариозные и некариозные поражения зубов. Кариес зуба - патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости. Это приводит к нарушению анатомической формы коронки зуба и, как следствие, его функции. Кариозные дефекты могут иметь разную локализацию, величину, форму и глубину. Некариозные поражения зубов делят на две основные группы:
гипоплазия эмали, гиперплазия эмали, флюороз зубов, аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета, наследственные нарушения развития зубов; пигментация зубов и зубные налеты, эрозия зубов, клиновидный дефект, стирание твердых тканей, травма зубов, некроз твердых тканей зубов, гиперестезия зубов.
Возникновению гипоплазии способствует нарушение белкового и минерального обмена в организме плода или ребенка. По этиологии различают очаговую, системную и местную гипоплазию.
Зубы Фурнье, Гетчинсона и Пфлюгера считаются разновидностью системной гипоплазии. Коронка зуба приобретает своеобразную бочкообразную форму с полулунной выемкой на режущем крае передних резцов верхней или нижней челюсти. Для зубов Пфлюгера характерна конусовидная форма постоянных моляров. Гипоплазия режущих краев и бугров способствует возникновению повышенной стираемости твердых тканей зубов и часто приводит к эстетической неудовлетворенности пациента внешним видом зубов. При местной гипоплазии поражается один или два постоянных зуба Гиперплазия эмали (эмалевые капли) представляет собой избыточное образование ткани зуба в процессе его развития, чаще всего в области шейки зуба, на границе эмали и цемента, а также на контактной поверхности Флюороз - поражение твердых тканей зуба вследствие употребления питьевой воды с высоким содержанием фтористых соединений. Фтор является ферментативным ядом, он токсически действует на амелобласты, что и ведет к неправильному формированию эмали. Дисплазия Капдепона (синдром Стентона-Капдепона) – наследственное нарушение развития временных и постоянных зубов. Из-за неполноценной структуры тканей зубов вскоре после их прорезывания скалывается эмаль, происходит усиленное стирание зубов, при этом зубы слабо реагируют на все виды раздражителей. Эрозия твердых тканей зубов – прогрессирующая чашеобразная убыль эмали и дентина на вестибулярной поверхности. Форма участка неправильно округлая, поверхность гладкая, дно твердое, блестящее. В основном поражаются передние зубы верхней челюсти, премоляры обеих челюстей и клыки нижней челюсти (как правило, не менее двух симметрично расположенных зубов). Клиновидный дефект. Чаще всего наблюдается на клыках, премолярах, реже - резцах, молярах. Этиология до конца не выяснена, связывается с нарушениями эндокринной системы, ЦНС, пародонтозом и другими заболеваниями. Дефекты чаще всего располагаются симметрично на вестибулярной поверхности зуба в его пришеечной области. Клиновидный дефект образуется придесневой плоскостью, которая расположена горизонтально, и второй плоскостью, расположенной под острым углом. Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие, полость зуба никогда не вскрывается. Дефекты развиваются медленно и сопровождаются отложением заместительного дентина. По мере прогрессирования патологического процесса возникает боль при действии механических, химических и температурных раздражителей. Повышенная стираемость - прогрессирующий (декомпенсированный) процесс убыли твердых тканей зубов, который сопровождается изменениями эстетического, функционального и морфологического характера в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах Травма. Различают острые и хронические травмы. Перелом коронки может быть в пределах эмали, дентина, с вскрытием полости зуба и полный отлом коронки.
предметом, попытки откусить кость, открыть зубами бутылку и др. Химический некроз. Профессиональные вредности оказывают значительное влияние на состояние эмали, дентина. Наиболее выраженные изменения наблюдаются у работающих на химических предприятиях, связанных с производством кислот, щелочей. Непосредственное воздействие химических агентов приводит к снижению резистентности твердых тканей зуба, и на этом фоне влияние механических факторов вызывает быструю убыль эмали и дентина. Сопровождается значительными болевыми ощущениями от р азличных раздражителей. При кариозных и некариозных поражениях твердых тканей зубов наблюдается гиперестезия - повышенная чувствительность зуба к механическим, температурным и химическим раздражителям. Методы леченияЗамещение дефектов твердых тканей зубов выполняют:
пломб, вкладок, виниров нецелесообразно (ИРОПЗ > 70%); искусственных коронок невозможно. Микропротезирование
размягченного дент случае необходимос ина с формированием о ти и дополнительной поло сновной, а в сти. Техника препарированияПри препарировании зубов под вкладки руководствуются следующими правилами:
шире ее дна); может быть выведена только в одном направлении;
профилактическое расширение полости и создают скос (фальц) по эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45° к оси зуба, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя (для металлических вкладок); углубления, служащие ориентиром при введении вкладки; смещаться под влиянием жевательного давления; Улучшают условия фиксации вкладки созданием дополнительных площадок различной формы - крестообразной, Т-образной, в виде так называемого ласточкина хвоста и др. Дополнительные элементы крепления могут также представлять собой выступы, штифты. Они предупреждают смещение вкладок в сторону отсутствующей стенки. При одонтопрепарировании под вкладку необходимо хорошо знать анатомотопографические особенности пульпы (зоны безопасности по Аболмасову). В зубах с удаленной пульпой для крепления вкладок можно использовать корневой канал, куда вводят штифт. Формирование полостей в депульпированных зубах не требует соблюдения таких предосторожностей, как в зубах с живой пульпой. Формирование полости для вкладки должно заканчиваться сглаживанием краев и стенок карборундовыми головками или бумажными дисками. Края сглаживают финирами. Затем приступают к следующему этапу работы - моделирование вкладки или получение оттиска. Показания и противопоказания для проведения микропротезирования зубовМикропротезирование показано в следующих случаях:
Противопоказаниями для выполнения микропротезирования являются:
Виды безметалловых конструкцийНа сегодняшний день стоматологами в микропротезировании используется 3 вида конструкций без металла:
МИКРОПРОТЕЗЫ ИЗ ЦЕЛЬНОЙ КЕРАМИКИ.
По этой технологии изготавливаются коронки и виниры из цельной керамики. Они очень тонкие и позволяют добиваться наилучших результатов с точки зрения эстетики. Такие конструкции можно делать на зубы даже без их обточки или с самой минимальной (0.2-0.4 мм). Это лучше всего подходит для хорошо сохранившихся передних зубов и наиболее частые показания - эстетические, т.е. коррекция формы и цвета не совсем идеального натурального зуба без серьезных разрушений КАРКАСНЫЕ КОНСТРУКЦИИ БЕЗ ОБЛИЦОВКИ КЕРАМИКОЙ.Эти конструкции изготавливаются из диоксида циркония или дисиликата лития (материала, более известного под брендом e.max). Эти материалы в чистом виде обладают высокой прочностью, но сниженными эстетическими характеристиками. Это делает идеальным применение данных конструкций для протезирования боковых зубов. Здесь зачастую не так важна безупречная эстетика, сколько важна износоустойчивость материала. Ведь именно на боковые зубы выпадает максимальная жевательная нагрузка. Дополнительным преимуществом необлицованных керамикой коронок является то, что на них фактически невозможны сколы. Т.к. сам каркасный материал отломить довольно сложно, а куда более хрупкая керамическая облицовка отсутствует. Что касается эстетики, то на боковых зубах вполне можно смириться с монохромностью, отсутствием полупрозрачности и прочих эстетических "заморочек", которые максимально приближают внешний вид искусственной коронки к натуральному зубу. Чаще всего конструкции из цельного диоксида циркония или цельного e.max похожи на пластмассовые коронки - в первую очередь из-за непрозрачности и монохромности. При этом, надо сказать, что материалы эволюционируют чуть не каждый день. Уже сегодня в нашей практике появился полупрозрачный диоксид циркония, коронки из которого выглядят почти как "живые". А при должных навыках зубного техника можно только за счет поверхностного окрашивания цельных конструкций придать им вполне эстетичный вид КАРКАСНЫЕ КОНСТРУКЦИИ С КЕРАМИЧЕСКОЙ ОБЛИЦОВКОЙ.Это универсальный вид безметаллового протезирования. Такие конструкции состоят из каркаса- колпачка (диоксид циркония или e.max), на который сверху в несколько слоев наносится керамика. В итоге получается конструкция, которая соединяет в себе свойства двух вышеприведенных групп. Подходит как для боковых, так и для передних зубов. Обычно используется в тех случаях, когда зубы уже имеют довольно значительную потерю твердых тканей. Список литературы
|