К.Ж неврология. Дексаметазон (неправильные пироцетам, прозерин, цефтриаксон, ребиф)
 Скачать 53.22 Kb.
|
1 2 Туннельный синдром: компрессия отечного нерва и его ишимия в узком фаллопиевом канале Для синдрома ущемления малоберцового нерва в области подколенной ямки характерно: боль в области подошвы, парезы сгибателей пальцев стопы, гипотрофия перонеальной группы мышц, гипалгезия наружной поверхности голени. Проявляется слабостью сгибателей стопы, болью и парестезиями в области передней поверхности голени После операции на щитовидной железе у пациента возникла осиплость голоса, при ларингоскопии выявлен паралич правой голосовой связки. Определите пораженный нерв: Блуждающий нерв Мужчину 50-ти лет, страдающего хроническим алкоголизмом, беспокоят шаткость при ходьбе, периодические падения. Объективно: ослаблены все виды чувствительности в ногах по типу «носков», выявляется гипотония в мышцах ног, отсутствуют ахилловы рефлексы; в позе Ромберга стоять не может, передвигается с чужой помощью, при пяточно-коленной пробе наблюдается грубый интенционный тремор, определяется асинергия Бабинского; парезов и других неврологических нарушений нет. Назначьте лечение: Нейромидин Больной 27 лет, жалуется на слабость в правой руке, пользуется костылями. Объективно: снижение силы мышц разгибателей кисти и пальцев, снижение чувствительности по задней поверхности плеча. Снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча. Назначьте лечение: Пентоксифиллин В основе развития диабетической полиневропатии лежит процесс: ишемизация нервных волокон в результате микроангиопатии При невропатии лицевого нерва в остром периоде в качестве патогенетической терапии применяют: преднизолон При синдроме Гийена-Барре в качестве патогенетической терапии применяют: иммуноглобулинами класса G и плазмаферез (габапентин, карбамазепин, прегабалин) У ребенка 10-ти лет после инъекции в ягодичную область появилась следующая симптоматика: при ходьбе высоко поднимает ногу, стопа свисает («петушиная походка»), гипестезия по задненаружной поверхности голени и тыле стопы. Сухожильные рефлексы сохранены. Назначьте лечение: препараты антихолинэстеразы Укажите симптом, характерный для алкогольной полиневритии: боль в икроножных мышцах Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на онемение, боли в конечностях, слабость в них, неустойчивость при ходьбе. Объективно: парезы конечностей в дистальных отделах, гипотония и гипотрофия в них, снижение карпорадиальных и отсутствие ахилловых рефлексов, гипестезия по типу «перчаток» и «носков». Определите предварительный диагноз: полинейропатия У женщины, 45 лет, на фоне хронического атрофического гастрита развились признаки полинейропатии - онемение и слабость пальцев рук и ног. Назначьте патогенетическое лечение: альпа липоевая кислота? В12 витамин У больного Р., 33 лет выявлена следующая симптоматика: вялый тетрапарез, корешковые боли в конечностях, гипестезия по полиневритическому типу. Из анамнеза: заболел остро, после перенесенной ОРВИ. Определите диагноз:// Синдром Гийена-Барре Укажите препараты, используемые для патогенетической терапии невралгии тройничного нерва:// индометацин, карбамазепин Наличие триггерной зоны на лице, раздражение которой провоцирует приступ боли характерно для: невралгия тройничного нерва У пациента приступы острых стреляющих кратковременных болей в лице продолжительностью до нескольких секунд. Болеет около 2 месяцев, после удаления зуба. Назначьте патогенетическое лечение: Карбамазепин 200 мг, доза и кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально, Прегабалин 50-300 мг, Антибиотикопрофилактика:Цефазолин 2 г, внутривенно, за 1 час до разреза У больного впервые возникший эпилептический припадок. Определите дальнейшую тактику ведения пациента:// МРТ головного мозга Назовите соматические заболевания, при которых отмечаются обморочные пароксизмы:// пороки сердца У больного Н., 57 лет диагностирована симптоматическая эпилепсия с парциальными сенсорными припадками. Определите пораженную извилину коры головного мозга:// задний срединный (или задний центральный) У больного В., 35 лет, после травмы головы, появились приступы судорог без потери сознания в виде ритмических подергиваний левой руки с переходом на область левой ноги. Определите характер эпилептических припадков:// джексоновские припадки? Парциальные моторные припадки У больного С., 22 лет внезапно, на фоне полного здоровья, развился эпилептический припадок, психомоторное возбуждение. На глазном дне отмечаются застойные явления. В неврологическом статусе: больной эйфоричен, критика снижена, умеренные когнитивные нарушения. Определите предварительный диагноз:// Генерализованная идиопатическая эпилепсия? Опухоль головного мозга Укажите метод исследования, применяемый для оценки эффективности лечения при эпилепсии:// ЭЭГ Больной Г., 40 лет стал отмечать обонятельные галлюцинации. Укажите очаг поражения головного мозга:// при поражении височной доли. У больного Г., 43лет диагностирована симптоматическая посттравматическая эпилепсия. Назначьте лечение:// Карбамазепин Больной Н., 23 лет, жалуется на головную боль, выраженную в утренние часы, тошноту, рвоту, приступы судорог с потерей сознания. Болеет около 2-3 месяцев. В неврологическом статусе: центральный парез лицевого нерва слева, левосторонняя пирамидная недостаточность. Определите предварительный диагноз:// опухоль головного мозга У больного Ф., после травмы головного мозга, стали отмечаться приступы судорог с потерей сознания до 3-4 раз в месяц. Укажите метод диагностики для уточнения диагноза:// ЭЭГ У девочки 8 лет диагностирована идиопатическая эпилепсия с генерализованными эпилептическими припадками. Назначьте соответствующее лечение:// Вальпроат натрия этосуксимид или ламотриджин депакин У мужчины 44-х лет впервые в жизни возник эпилептический приступ. Определите возможную причину эпилептического приступа?// в анамнезе чмт У больного впервые возникший эпилептический припадок. Определите дальнейшую тактику ведения пациента:// МРТ головного мозга В приемное отделение доставлена женщина со сроком беременности 35-36 нед. Со слов мужа на фоне высокого артериального давления развился приступ клонико-тонических судорог с потерей сознания. Ваш предварительный диагноз://эклампсия Показанием для экстренной госпитализации при эпилепсии является:// учащение приступов; эпилептический статус, серийные приступы, сумеречное расстройство сознания; необходимость хирургического лечения (в нейрохирургический стационар) после черепно-мозговой травмы мужчину стали беспокоить приступы судорог с потерей сознания частотой 2-3 раза в год. Со слов супруги приступы начинаются с подергиваний левой ноги с дальнейшим распространением на левую половину тела. Продолжительность приступа 2-3 минуты. Назначьте обследование для уточнения диагноза://электроэннцефалография На приеме врача женщина 26 лет. Жалобы на частые головные боли, чаще в утренние часы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Болеет в течение 3 месяцев, отмечает постепенное ухудшение. Головные боли участились. Не купируются анальгетиками. Неврологический статус: сглаженность правой носогубной складки, СХР D>S, сила мышц достаточная, патологических симптомов нет. Координация, чувствительность не нарушены. Менингеальных симптомов нет. Назначьте дополнительное обследование для уточнения диагноза: МРТ головного мозга На приеме врача женщина 26 лет. Жалобы на частые головные боли, чаще в утренние часы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Болеет в течение 3 месяцев, отмечает постепенное ухудшение. Головные боли участились. Не купируются анальгетиками. Неврологический статус: сглаженность правой носогубной складки, СХР D>S, сила мышц достаточная, патологических симптомов нет. Координация, чувствительность не нарушены. Менингеальных симптомов нет. Ваш предварительный диагноз: опухоль головного мозга Женщина 36 лет, бухгалтер, большую часть рабочего времени проводит за компьютером, часто берет работу на дом. Обратилась в поликлинику в связи с тем, что последние 2 года ее часто (3-5 дней каждую неделю) беспокоят головные боли. Боль имеет стягивающий характер (похожа на «обруч»), средней интенсивности, во время головной боли ее сильно раздражают громкие звуки. Головная боль продолжается несколько часов, иногда целый день, полностью прекращается или уменьшается после приема анальгетика. Ваш предварительный диагноз: Хроническая головная боль напряжения Женщина 36 лет, бухгалтер, большую часть рабочего времени проводит за компьютером, часто берет работу на дом. Обратилась в поликлинику в связи с тем, что последние 2 года ее часто (3-5 дней каждую неделю) беспокоят головные боли. Боль имеет стягивающий характер (похожа на «обруч»), средней интенсивности, во время головной боли ее сильно раздражают громкие звуки. Головная боль продолжается несколько часов, иногда целый день, полностью прекращается или уменьшается после приема анальгетика. Назначьте лечение для купирования приступа головной боли: Нормализация режима труда и отдыха, ЛФК, ФТЛ, постизометрическая релаксация, анальгетики или препараты группы НПВП (не допускается длительный ежедневный прием), при необходимости антидепрессанты НПВС(ибупрофен и парацетамол+ кофеин ) комбинация с кофеином в дозе 65–200 мг повышает эффективность препаратов, содержащих ибупрофен и парацетамол, но, возможно, также увеличивает риск развития ЛИГБ у пациентов с ГБ. Поэтому комбинированные препараты, содержащие кофеин, имеют уровень рекомендаций B. Женщина 67 лет обратилась в поликлинику в связи с частыми (почти каждый день) приступами стреляющей боли в области щеки, нижних зубов, нижней челюсти слева. Боль острая, интенсивная, продолжается около 30 секунд, прием анальгетиков возникновение приступа не предотвращает. Врач-стоматолог не выявил патологии со стороны зубов. Назначьте соответствующее лечение: При выявлении вазоневрального конфликта можно предложить хирургическое лечение; прием антиконвульсантов (габапентин, прегабалин, карбамазепин). Мужчина 40 лет на работе внезапно почувствовал «кинжальную» головную боль, утратил сознание, была рвота. Сотрудники вызвали скорую помощь. К приезду скорой помощи мужчина начал контактировать с окружающими, жаловался на нестерпимую головную боль, сообщил врачу, что ничем раньше не болел. Врач скорой помощи выявил оглушение, наличие менингеальных симптомов, двухсторонний симптом Бабинского. Определите предварительный диагноз: Поражение оболочек головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние (аневризматичесое). Женщина 47 лет, работающая в регистратуре районной поликлиники, страдает кардиомиопатией ревматического генеза, постоянной формой фибрилляции предсердий. Во время работы, упала из-за внезапно развившейся слабости в левых конечностях. Осмотревший ее врач невролог поликлиники выявил левосторонний гемипарез, левостороннюю гемигипестезию и гемианопсию. Определите очаг поражения: Синдром поражения правой внутренней капсулы. Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии (предположительно кардиоэмболический) Больная 67 лет, страдает стенокардией напряжения, II ф.кл, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Во время разговора по телефону начал «заплетаться» язык, выронила трубку из правой руки. При осмотре врача скорой помощи: АД - 170/100 мм рт.ст., фибрилляция предсердий 120 ударов в минуту. Неврологически: сглажена правая носогубная складка, язык девиирует вправо, парез правой руки до 3-х баллов, глубокие рефлексы D>S, симптом Бабинского справа. Через 50 минут от момента заболевания симптоматика регрессировала полностью. Определите диагноз: переходные формы нарушений мозгового кровообращения Пациент 20 лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и определил положительные менингеальные симптомы. Девушка молодого человека сказала, что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался. Определите тактику ведения пациента: Срочная госпитализация, поддержание витальных функций во время транспортировки. ЛП, КТ или МРТ, МРТ ангиография или контрастная ангиография, ТК УЗДГ. Студент медицинского университета, по ночам работает медицинским братом в бригаде «скорой помощи», помогает матери-инвалиду воспитывать младшую сестру. Последнее время заметил ослабление памяти, из-за чего стал хуже учиться. Также жалуется на повышенную раздражительность, непостоянную головную боль, плохой сон, плохое настроение, повышенную утомляемость, периодическое сердцебиение. При клиническом и лабораторном обследовании признаков поражения нервной системы и внутренних органов не выявлено. Определите тактику ведения пациента: Нормализация режима труда и отдыха. Прогулки, водные процедуры, занятия физкультурой, аутотренинг. Магний В6. При необходимости короткий курс транквилизаторов. Пациентка 78 лет. Со слов дочери, в течение года мама перестала выполнять обычную повседневную работу по дому, недавно забыла выключить газ на плите, а вчера ушла из дому, никого не предупредив, и была найдена на соседней улице через 2 часа. Со слов дочери нарушения памяти отмечаются в течении 2-3 лет, потеряла интерес к окружающему миру, стала необщительной. В анамнезе артериальная гипертензия, сахарный диабет. Препараты принимает нерегулярно. При осмотре врач обнаружил грубые нарушения памяти, признаки псевдобульбарного синдрома и легкие нарушения равновесия. Назначьте дополнительное обследование для уточнения диагноза: МРТ головного мозга. После подъема тяжести во время ремонта своей квартиры у мужчины 38 лет появилась резкая боль в поясничном отделе с иррадиацией в левую ногу, онемение в левой ноге. При осмотре: ахиллов рефлекс слева угнетен, резкая боль в поясничном отделе при кашле, положительный симптом Ласега слева под углом 30°, гипестезия по заднелатеральной поверхности бедра и голени. Определите синдром поражения: Спондилогенная радикулопатия S1 слева. Мышечно-тонический синдром. Любмоишалгия Во время проведения профессионального осмотра на химическом заводе, один из рабочих пожаловался на ощущение онемения и слабости в стопах, появившиеся несколько месяцев назад. Отмечает постепенное ухудшение состояния., усилилась слабость в ногах. Объективно: карпорадиальные и ахилловы рефлексы снижены, гипестезия в дистальных отделах конечностей, дистальный гипергидроз, лабильность ЧСС. Определите предварительный диагноз: Полинейропатия при экзогенной интоксикации, сенсорно-моторно-вегетативная. У мужчины 26 лет, на следующий день после лыжной прогулки (18 км), возникла боль в пояснице, сохраняющаяся в течение трех дней. При осмотре выявляется напряжение мышц спины, поясничной области, ограничение подвижности в поясничном отделе. Других нарушений при осмотре не выявлено. Назначьте соответствующее лечение: Сухое тепло, согревающая мазь местно. Упражнения для постизометрической релаксации мышц, миорелаксанты. При выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний –короткий курс НПВС. Пациент 52 лет с избыточной массой тела, страдающий гипертонической болезнью, ИБС, сахарным диабетом II типа, жалуется на «жжение» в стопах. При осмотре выявлено снижение глубоких рефлексов на руках и ногах. Гипестезия в дистальных отделах ног. При обследовании выявлен повышенный уровень глюкозы в крови. Определите диагноз: Полинейропатия диабетическая (моторно-сенсорная). 3-х летний ребенок, посещает ясли на полный день. Воспитательница заметила, что мальчик стал вялый, а затем начал плакать и беспокоиться. Измерение температуры выявило 39 С, возникла рвота. К моменту приезда скорой помощи: ребенок лежит в кроватке, сознание спутано, головка запрокинута назад, ноги подтянуты к животу. Срочно доставлен в больницу, где произведена люмбальная пункция. Анализ ликвора: давление 250 мм водного столба, цвет мутный, цитоз 1800 в 1 мм3, белок 1,45 г/л, преобладают нейтрофилы. Определите диагноз: Менингококковый менингит(гнойный менингит) Пациент 69 лет наблюдается у ЛОР врача в связи с правосторонним гнойным средним отитом. Получает амбулаторное лечение. Внезапно его состояние резко ухудшилось, появилась сильная головная боль, больше справа, головокружение, рвота, повышение температуры тела до 38,6оС. Доставлен в стационар. В неврологическом статусе общемозговая симптоматика, менингеальный синдром. Определите тактику ведения пациента: Анализ ликвора на посев флоры и чувствительность к а/б, бактериоскопическое исследование, ПЦР, МРТ головного мозга Студент 18 лет обратился в поликлинику к врачу общей практики с жалобами на общую слабость, недомогание, нарушение зрения (нечеткость, снижение остроты), неприятные ощущения в глазах. Данные симптомы появились 2 дня назад после перенесенного простудного заболевания. При осмотре: астенического телосложения. Менингеальных знаков нет, глубокие рефлексы оживлены, брюшные рефлексы вялые, патологических рефлексов нет, чувствительных расстройств не выявлено, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Заключение офтальмолога: ретробульбарный неврит. Определите предварительный диагноз: Рассеянный склероз, церебральная форма (оптическая), первичная атака. поражение зрительного нерва Девушка 20 лет обратилась в поликлинику к врачу общего профиля с жалобами на быструю утомляемость и преходящую слабость в правых конечностях, ощущение двоения в глазах. Состояние ухудшается в душном, жарком помещении или после незначительной физической нагрузки или даже после приема горячей пищи. За последние 1,5 года дважды перенесла эпизоды невропатии лицевого нерва, сначала справа, затем слева. При осмотре: астенического телосложения, недостаточность конвергенции, парез отводящего нерва, горизонтальный нистагм, легкая сглаженность носогубной складки с обеих сторон. Легкий правосторонний гемипарез. Тонус мышц в правых конечностях повышен по пирамидному типу, глубокие рефлексы D>S, высокие. Рефлексы орального автоматизма, патологические знаки Россолимо верхний, Бабинского справа. Координаторные пробы выполняет с интенцией, неустойчивость в позе Ромберга. Назначьте метод обследования для уточнения диагноза: МРТ головного мозга Женщина 65 лет предъявляет жалобы на затруднение при глотании, частые поперхивания, слюнотечение, нарушение речи, плаксивость. При осмотре: дизартрия, дисфагия, рефлексы орального автоматизма, насильственные эмоции (плач, смех), оживление нижнечелюстного рефлекса и сухожильных рефлексов с обеих сторон. Определите синдром поражения: Поражение ствола головного мозга. Боковой амиотрофический склероз, бульбарная форма. Женщина 27 лет после медицинского аборта, стала отмечать повышенную утомляемость, появилось двоение в глазах, появляющееся при чтении. В течение дня выраженность жалоб нарастает, после отдыха – уменьшается. Обратилась к участковому врачу, ей был дан совет больше отдыхать и попить «успокаивающее» лекарство новопассит. Однако симптомы не прошли, и женщина заметила, что у нее появилась «тяжесть» век. Обратилась к знакомому неврологу. При неврологическом осмотре: 2-сторонний птоз, ослабление конвергенции, диплопия, расходящееся косоглазие. Других очаговых неврологических симптомов не выявлено. Определите предварительный диагноз: Миастения. Глазная форма (класс I). Больная 37 лет, находится под наблюдением по поводу рассеянного склероза, получает копаксон. Внезапно, на фоне переохлаждения, у нее развивается головокружение, атаксия при ходьбе (не может пройти без посторонней помощи), усиливается слабость и спастика в нижних конечностях. Назначьте соответствующее лечение: «Пульс» терапия кортикостероидами или плазмаферез. Студент 18 лет, внезапно упал, наблюдались тонико-клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. При осмотре: сознание утрачено, изо рта выделяется слюна с небольшим количеством крови. Судороги прекратились через 2 минуты, после чего больной уснул. Со слов матери: наркотические вещества, алкоголь не употребляет, травм головы, нейроинфекций ранее не переносил. В детском возрасте наблюдались кратковременные эпизоды выключения сознания (несколько секунд) и застывания в определенной позе. Сестра больного страдает эпилепсией с детства. Назначьте метод исследования для уточнения диагноза: Обследование: ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга, клинический анализ крови, исследование уровня электролитов, глюкозы крови, консультация невролога. Женщина 38 лет, внезапно упала в людном месте, громко стонет, произносит трудноразличимые слова, часто дышит, затем на несколько секунд замирает и лежит неподвижно, еще через несколько секунд тело пациентки выгибается с высоким подниманием таза, отмечается мотание головой из стороны в сторону, асинхронные движения рук и ног. Приступ длится около 10 минут. Сразу после приступа – пациентка в сознании, активно отвечает на вопросы. В неврологическом статусе патологических изменений не выявлено. Определите предварительный диагноз: Психогенный припадок. Пациент Н., 60 лет, страдает артериальной гипертензией 20 лет. На фоне АД 230/130 мм рт. ст. у него возникла сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота. При осмотре выявлены: симптом Бабинского с обеих сторон, ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига. Определите тактику ведения пациента: Люмбальная пункция, КТ, каротидная панангиография, консультация нейрохирурга. Гемостатики, нимотоп, противоотечная терапия, осмотические диуретики, нейропротекторы У КЗ ОТВЕТ: Субарахноидальное кровоизлияние На прием обратился пациент К., 55 лет, с жалобами на замедленность движений, дрожь в руках, нарушение походки. При осмотре выявлено: тремор покоя в руках по типу «счета монет», тонус в конечностях несколько повышен по типу «зубчатого колеса», ходит медленно, слегка наклонив туловище вперед. Глубокие рефлексы не изменены, патологические рефлексы не вызываются. Назначьте соответствующее лечение: Противопаркинсонические препараты, нормализующие обмен дофамина (агонисты дофаминовых рецепторов, препараты леводопы и др.) На прием обратился пациент К., 55 лет, с жалобами на замедленность движений, дрожь в руках, нарушение походки. При осмотре выявлено: тремор покоя в руках по типу «счета монет», тонус в конечностях несколько повышен по типу «зубчатого колеса», ходит медленно, слегка наклонив туловище вперед. Глубокие рефлексы не изменены, патологические рефлексы не вызываются. Определите предварительный диагноз: болезнь Паркинсона Пациентка, 72 лет, перенесла 3 года назад инфаркт миокарда. Внезапно утром нарушилась речь, не смогла ответить на вопросы окружающих, была доставлена в стационар. АД 160/100 мм рт. ст., пульс 96 уд./мин, ритмичный. В неврологическом статусе: сознание ясное, однако словесный контакт затруднен. Обращенную речь не понимает, выполняет лишь простейшие задания. Глубокие рефлексы Д>S. Определите предварительный диагноз: онмк Пациент, 45 лет, жалуется на интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией по передней поверхности живота, усиливающиеся при кашле и чихании, слабость правой ноги, чувство онемения в левой ноге. Заболевание началось с болей в нижнегрудном отделе и поясничной области справа. Лечился амбулаторно, однако интенсивность болей продолжала нарастать, присоединилась слабость в правой ноге и чувство онемения в левой стопе. Объективно: парез правой ноги до 3 баллов. Мышечный тонус в правой ноге повышен, глубокие рефлексы с ног живые, Д>S. Слева отмечается снижение поверхностной чувствительности с уровня Th11 дерматома. Назначьте патогенетическое лечение: пентоксифиллин Пациентка, 20 лет, в течение последнего месяца стала отмечать опускание век, быструю утомляемость в мышцах рук, особенно при поднятии их вверх, утомляемость в ногах. При поступлении выявляется мышечная слабость даже при небольшой физической нагрузке. После физической нагрузки отмечаются мышечная гипотония, угнетение глубоких рефлексов. Через 20 мин после введения 1,0 мл 0,05 % раствора прозерина пациентка свободно встает и ходит. Определите метод исследования для уточнения диагноза: КТ средостения и электронейромиография Пациентка, 20 лет, в течение последнего месяца стала отмечать опускание век, быструю утомляемость в мышцах рук, особенно при поднятии их вверх, утомляемость в ногах. При поступлении выявляется мышечная слабость даже при небольшой физической нагрузке. После физической нагрузки отмечаются мышечная гипотония, угнетение глубоких рефлексов. Через 20 мин после введения 1,0 мл 0,05 % раствора прозерина пациентка свободно встает и ходит. Определите предварительный диагноз: Миастения. 1 2 |