К.Ж неврология. Дексаметазон (неправильные пироцетам, прозерин, цефтриаксон, ребиф)
 Скачать 53.22 Kb.
|
1 2 Назовите препарат, применяемый для лечения обострения рассеянного склероза:// дексаметазон (неправильные: пироцетам, прозерин, цефтриаксон, ребиф) Укажите группу препаратов, используемых для патогенетического лечения рассеянного склероза:// b-интерфероны и глатирамера ацетат; препараты второй линии — иммуносупрессоры, глюкокортикоиды цитостатики, иммуноглобулин человеческий, полиэнзимные средства. Иммуномодуляторы (Диметилфумарат, Глатирамера ацетат) Ответ: копаксон; Р-интерферон(инет) НЕПРАВИЛЬНЫЕ: КОРТИКОСТЕРОИДЫ, АНТИБИОТИКИ, СОСУДИСТЫЕ ПРЕПАРАТЫ, НЕЙРОПРОТЕКТОРЫ У больного Р., 33 лет выявлена следующая симптоматика: вялый тетрапарез, корешковые боли в конечностях, гипестезия по полиневритическому типу. Из анамнеза: заболел остро, после перенесенной ОРВИ. Определите предварительный диагноз:// острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия Гийена - Барре НЕПРАВИЛЬНЫЕ: жедел миелит, дискогенді радикулит, мойынмиелопатияс, токсикалықполиневропатия У больного Г., 27 лет выявлена клиника синдрома Гийена-Барре. Назначьте лечение:// Иммуноглобулины класса G (габапентин, карбамазепин, прегабалин) НЕПРАВИЛЬНЫЕ: СОСУДИСТЫЕ ПРЕПАРАТЫ, АНТИБИОТИКИ, НПВС, НЕЙРОПРОТЕКТОРЫ Определите заболевание, для которого характерны патологическая мышечная слабость, птоз, нарушение глотания, усиливающиеся во второй половине дня:// миастения У больной Г., 34 лет диагностировано обострение рассеянного склероза. Назначьте лечение:// Плазмоферез бета интерфероны (дексаметозон) НЕПРАВИЛЬНЫЕ: пентоксифиллин, диклофенак, бетаферон, прозерин Укажите характер патоморфологических изменений аксонов при рассеянном склерозе:// демиелинизация Укажите препарат для купирования миастенического криза:// неостигмина метилсульфат в/в по 1–2 мл 0,05% раствора; иммуноглобулин в/в в суточной дозе 400 мг. антихолинэстеразные препараты (прозерин или калимин). Укажите дополнительный метод исследования для выявления тимомы при миастении:// МРТ грудной клетки НЕПРАВИЛЬНЫЕ: пневмомедиастинография, бас мидың УЗДГ-сы, кеуде кеңістігінің ағзаларының рентгенографиясы, флюорография У больной В., 28 лет диагностирована миастения. Назначьте патогенетическое лечение:// Калимин НЕПРАВИЛЬНЫЕ атропин пентоксифиллин бетаферон винпоцетин У пациента П., 20 лет выявлена следующая симптоматика: горизонтальный нистагм, мозжечковая атаксия, брюшные рефлексы отсутствуют, коленные, ахилловы рефлексы повышены, клонус стоп. Определите предварительный диагноз:// рассеянный склероз Назовите характерное изменение на глазном дне при рассеянном склерозе:// побледнение височной половины диска зрительного нерва. У больной 25 лет появились жалобы на нарушение глотания, быстрое ослабление голоса, быструю мышечную утомляемость. Отмечает ухудшение состояния во второй половине дня. Укажите метод диагностики для подтверждения диагноза:// Прозериновая проба Назовите препарат, который применяют для лечения спастичности при рассеянном склерозе:// Баклофен НЕПРАВИЛЬНО: баралгин вольтарен прозерин дротаверин У больной В., 26 лет диагностирован рассеянный склероз. Назначьте патогенетическое лечение:// β-интерферона, глатирамера ацетат Препарат второй линии ПИТРС для лечения РРРС: натализумаб, 300 мг – внутривенная инфузия 1 раз в 4 недели. У больного П., 40 лет диагностирован острый первичный полирадикулоневрит Гийена-Барре. Назовите характерный симптом для данного заболевания:// периферический тетрапарез НЕПРАВИЛЬНЫЕ: Заболевания органов малого таза, спастический тетрапарез, общемозговые симптомы, опоясывающий герпес Пациент А., 20 лет жалуется на слабость в ногах, задержку мочи, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, мозжечковая атаксия, нижний парапарез. Болеет около 6-8 месяцев. Состояние постепенно ухудшается. Определите предварительный диагноз:// Поражение пирамидных путей и путей глубокой чувствительности рассеянный склероз Назовите препараты, применяемые в качестве патогенетической терапии при болезни Паркинсона:// Препараты Леводопы Укажите отделы головного мозга, которые поражаются при болезни Паркинсона:// подкорковые струтктуры или корковые Назовите характерный симптом для болезни Паркинсона:// Микрография Укажите образование, поражающееся при болезни Паркинсона:// базальные ядра и чёрное вещество Наиболее частой причиной ортостатической гипотензии является: диабетическая полиневропатия, идеопатическая ортостатическая гипотензия (одно из двух) Для лечения ортостатической гипотензии, обусловленной периферической вегетативной недостаточностью, применяются следующие средства: флудрокортизон, симпатомиметики Наиболее частой причиной вегетативных кризов являются: тревожные невротические расстройства Наиболее частой причиной синдрома Горнера является: поражение первого грудного корешка или опухоль Панкоста(сдавление ею нерв корешков) или бронхогенная карцинома верхушки лёгкого. Вегетативные кризы необходимо дифференцировать со следующими состояниями: височной эпилепсией, феохромоцитомой Для вегетативных кризов, в отличие от феохромоцитомы, менее характерны: чувство страха Наличие функциональных неврологических (псевдоневро-логических) симптомов наиболее характерно для: вегетативные кризы Наиболее частой причиной одностороннего феномена Рейно является: синдром запястного канала Основной функцией вегетативной нервной системы является: поддержание гомеостаза У больного выявлены симптомы натяжения Ласега, Нери, Дежерина. Какой метод исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?// спондилография Больной В., 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на выраженную шаткость при ходьбе в темное время суток. Объективно: со стороны черепных нервов – без патологии, парезов не выявлено, выпадение глубоких видов чувствительности. Определите очаг поражения:// задние корешки спинного мозга У больного П., 48 лет, остро, на фоне физической нагрузки появились боли в пояснице. При объективном осмотре выявлены ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, напряжение мышц спины, поясницы, положительные симптомы Нери, Ласега справа. Назначьте лечение: Мелоксикам Неправильные : бетаферон кавинтон актовегин церебролизин Укажите характерный признак люмбаго:// Ограничение движений из-за болей в спине Пациент жалуется на боли в пояснице, ограничение движений в поясничном отделе. В неврологическом статусе очаговой симптоматики нет. Отмечается напряжение мышц поясницы, ограничение движений в поясничном отделе, симптом Нери, пальпаторно – болезненность паравертебральных точек L2-L4. Определите синдром поражения: ЛЮМБАГО Пациент жалуется на боли в пояснице, с иррадиацией в правую ногу, ограничение движений в поясничном отделе. В неврологическом статусе очаговой симптоматики нет. Отмечается напряжение мышц поясницы, ограничение движений в поясничном отделе, симптом Нери, Ласега справа, пальпаторно – болезненность паравертебральных точек L4-S1. Определите синдром поражения: ЛЮМБОИШАЛГИЯ Назовите лечение дискогенной компрессии корешков конского хвоста: хирургическое лечение Пациент жалуется на острую боль в пояснице, резкое ограничение движений в поясничном отделе. Заболел остро, на фоне подъема тяжестей. В неврологическом статусе очаговой симптоматики нет. Отмечается напряжение мышц поясницы, резкое ограничение движений в поясничном отделе, вынужденная поза, симптом Нери, Дежерина. Определите синдром поражения: пояснично-крестцовый радикулит или люмбаго Первичным звеном в основе патогенеза остеохондроза является дегенеративные изменения: межпозвоночного диска У больного А., 28 лет, после укуса клеща появись гиперермия до 39-40оС, общемозовая симптоматика, менингеальный синдром, делиориозное состояние, синдром свисающей головы. Анализ спинномозговой жидкости: лимфоцитарныйплеоцитоз до 280 клеток х 106/л, повышение белка. Какие методы исследования подтвердят диагноз?// кал на яйца гельминтов, ИФА, РЕНТГЕН, ЭКГ Методом ИФА определение повышенных уровней антител классаIgM (3-4 день болезни), IgG к вирусу клещевого энцефалита (после 5-7 дня от начала заболевания). Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и в периоде выздоровления) имеет диагностическое значение. Назовите характерный симптом при энцефалите:// центральный парез конечностей У больного А., 23 лет диагностирован герпетический энцефалит. Укажите симптом, характерный для данного заболевания:// эпилептические припадки У больного Н., диагностирован вторичный гнойный менингит на фоне обострения хронического отита. Укажите возможные изменения в ликворе при данном заболевании:// нейтрофильный плеоцитоз, легка мутноватой,ксантохромия Укажите возбудитель серозного менингита:// вызываются чаще энтеровирусами (вирусами Коксаки и ECHO), реже - вирусом эпидемического паротита, вирусом герпеса и др. В 80% случаев серозная форма менингита обусловлена вирусной инфекцией. Возбудителями могут выступать энтеровирусы, вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, цитомегаловирус, парамиксовирус (возбудитель эпидемического паротита), аденовирусы, вирусы гриппа, полиомиелита и кори. В редких случаях серозный менингит развивается на фоне бактериальной инфекции, например, при сифилисе и туберкулезе. Больной Г., 44 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на головную боль, кашель, повышение температуры тела до 38,7о. Из анамнеза: 2 недели назад перенес ОРВИ, лечился самостоятельно. В неврологическом статусе: уровень сознания – оглушение, выраженная общемозговая симптоматика, симптом Кернига с обеих сторон, со стороны ЧН без видимой патологии, парезов нет, патологических симптомов не выявляется. Назначьте необходимый дополнительный метод исследования для уточнения диагноза:// Люмбальная пункция Укажите характерный признак изменения ликвора при гнойном менингите:// нейтрофильный плеоцитоз Больной Н., 25 лет, поступил в неврологическое отделение с клиникой гнойного менингита. Люмбальная пункция подтвердила данный диагноз. Назначьте необходимое лечение:// антибиотики У больного Р., 49 лет диагностирован серозный менингит. При обследовании, в ликворе обнаружено значительное снижение уровня сахара и хлоридов. Определите возбудитель данного менингита:// микобактерия туберкулеза Больной Е., 64 лет, более 15 лет назад перенес инфекционное заболевание, проявляющееся глазодвигательными расстройствами, повышенной сонливостью. В настоящее время появилось затруднение и замедленность движений, речи, нарушение походки. Неврологический статус. Олиго-, брадикинезия, гипомимия, микрография, шаркающая походка, парезов нет. Определите описанный синдром:// паркинсонизм Больной К., 43 лет, егерь. Заболел остро, в мае месяце, после работы в лесу. Появилась общемозговая симптоматика, повышение температуры до 39,2о. Госпитализирован в инфекционную больницу. Укажите необходимый метод исследования для уточнения диагноза:// ИФА (дополнительно: мб определение ликвора) Пациент 43 лет, жалуется на головную боль, слабость правых конечностей, нарушение речи, повышение температуры тела до 38,5-38,8оС. Заболел в течение 2-3 дней, после вакцинации. В неврологическом статусе правосторонний гемипарез, моторная афазия. Анамнез жизни без особенностей, на Д учете специалистов не состоит. Определите предварительный диагноз: острый или поствакцинальный энцефалит Назовите возбудитель менингита, для которого характерна высокая контагиозность:// коксаки и есно вирусы Мигрень – это: // Периодическая, односторонняя головная боль, сопровождающаяся в основном тошнотой Тяжелые, эпизодические пульсирующие односторонние головные боли, продолжительностью 15-180 минут, возникающие ежедневно с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки, часто сопровождающиеся расширением зрачка на той же стороне и интенсивным потоотделением на лице, обозначают термином: // пучковая кластерная головная боль Тяжелые, эпизодические пульсирующие односторонние головные боли, продолжительностью 15-180 минут, возникающие ежедневно с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки, часто сопровождающиеся расширением зрачка на той же стороне и интенсивным потоотделением на лице. Для уточнения диагноза назначьте консультацию узкого специалиста: окулист Женщина 47 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, которые беспокоят ее в течение последних 3 месяцев. При дальнейшем расспросе выяснилось, что боли имеют давящий, стягивающий характер, интенсивность боли незначительная, возникновение боли не связано с физической нагрузкой. Кроме того, боль никогда не сопровождалась тошнотой или рвотой. Установите диагноз: Мигрень без ауры Назовите отличительный симптом мигрени от головной боли напряжения: аура Назовите препарат выбора головной боли напряжения: НПВП: ибупрофен кетопрофен, напроксен, а также простые анальгетики (ацетаминофен, ацетилсалициловая кислота). Пациентка 34 лет, бухгалтер, жалуется на головную боль сжимающего характера, чаще по во второй половине дня. Тошноты, рвоты нет. Головная боль в работе не мешает. В неврологическом статусе без очаговой симптоматики. Назначьте лечение: Ибупрофен Д: головная боль напряжения Пациентка 32 лет, преподаватель, жалуется на головную боль, чаще в правой половине головы, с иррадиацией в правое глазное яблоко. Головная боль сопровождается тошнотой, рвотой. Частота приступов головной боли до 2-3 раз в месяц, продолжительность приступа 2-3 дня. Пациентка в эти дни отпрашивается с работы, домашнюю работу выполнять не может. В неврологическом статусе без очаговой симптоматики, эмоционально лабильна, плаксива. Назначьте лечение: Суматриптан НЕПРАВИЛЬНЫЕ: преднизолон пирацетам ибупрофен кардиомагнил Укажите препарат для профилактики ангиоспазма при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии: + нимотоп НЕПРАВИЛЬНЫЕ: кавинтон маннит цераксон актовегин Назовите метод диагностики для установления диагноза внутримозгового кровоизлияния: КТ головного мозга или МРТ У больного Р., 35 лет, на фоне повышения АД, после эмоционального стресса появились рвота, психомоторное возбуждение, неадекватность поведения, птоз, расходящееся косоглазие и мидриаз справа, менингеальные симптомы, гипертермия до 37,5оС. Ваш предварительный диагноз: субарохноидальное кровоизлияние Пациент экстренно доставлен в стационар. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Состояние тяжелое. АД 140/90 мм рт.ст. В неврологическом статусе: выраженная общемозговая симптоматика, горизонтальный нистагм в крайних отведениях, неустойчивость в позе Ромберга. Парезов нет. На КТ головного мозга – очаг кровоизлияния в правое полушарие мозжечка. Определите тактику ведения пациента: Хирургическое лечение Пациентка 66 лет, жалуется на головные боли, снижение памяти, внимания. В анамнезе – артериальная гипертензия, сахарный диабет. Лечится нерегулярно. Неврологический статус. Синдром очаговой микросимптоматики. Парезов нет, анизорефоексия D>S, патологических симптомов нет. В позе Ромберга пошатывание. Умеренные когнитивные нарушения. Назначьте лечение: Нейропротекторы Модифицированная шкала Рэнкина у больных с мозговыми инсультами определяет: уровень инвалидизации Назовите очаговые симптомы, характерные для тромбоза правой средней мозговой артерии: левосторонний центральный гемипарез, левосторонняя гемианопсия У больного 70 лет, страдающего сахарным диабетом, появилась слабость правых конечностей, двоение в глазах, исчезли движения левого глазного яблока вверх, кнутри, вниз. Объективно: птоз верхнего века слева. Левое глазное яблоко отведено кнаружи. Правосторонний спастический гемипарез. Ликвор - бесцветный, давление-180 мм.вод.ст., цитоз-5 лимфоцитов. Ваш клинический диагноз: Ишемический инсульт Больной А., 66 лет, в экстренном порядке госпитализирован в стационар. Страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией, мерцательной аритмией. Заболел утром, когда почувствовал слабость в правой ноге, затем в руке. Через 20-30 минут отнялась речь, не смог разговаривать. На КТ головного мозга обнаружен очаг ишемии. Укажите возможный механизм развития ишемического инсульта в данном случае:// закупорка сосудов тромбами, эмболией, атеросклеротические бляшки артерио-артериальная эмболия мозговой артерии Больная П., 78 лет, страдает ИБС, мерцательной аритмией. Данное ухудшение состояния острое, когда внезапно появилась слабость левых конечностей, больная потеряла сознание. около 2-х недель назад перенесла ОРВИ. Об-но: пульс 78-102 удара в минуту, в неврологическом статусе левосторонний гемипарез. На КТ головного мозга обнаружен очаг ишемии. Укажите возможный механизм развития ишемического инсульта у данной больной:// кардиоэмболия Назовите основное отличие транзиторной ишемической атаки от ишемического инсульта:// при ТИА симптомы полностью регрессируют спустя 24 часа. отсутствие структурных изменений в КТ головного мозга Укажите возможные причины транзиторной ишемической атаки:// пожилой возраст, СД, курение У больного В., 60 лет, на фоне мерцательной аритмии, диагностирована транзиторная ишемическая атака. Назначьте препарат для профилактики ишемического инсульта:// варфарин Укажите препарат, назначаемый с целью вторичной профилактики ишемического инсульта:// антиагреганты (аспирин) У больного П., страдающего артериальной гипертензией, при исследовании сосудов головного мозга обнаружено наличие атеросклеротической бляшки, закрывающей просвет сосудов более чем на 75%. Выберите тактику для вторичной профилактики ишемического инсульта:// ацетилсалициловая кислота в дозах 50–100 мг в сутки и клопидогрел в дозе 75 мг в сутки Больной O., 74 лет, госпитализирован в инсультный центр с клиникой ишемического инсульта. Определите противопоказание для назначения фибринолитика (тканевого активатора плазминогена - «Альтеплаза») в данном случае:// 7-9 часов после начала инсульта Больная В., 68 лет, перенесла ишемический инсульт. Назначьте препараты для снижения уровня холестерина в крови в целях вторичной профилактики инсульта:// статины У больного А., 49 лет, на фоне гипертонического криза произошел геморрагический инсульт. В неврологическом статусе: сознание – кома, зрачки D>S, правосторонняя гемиплегия. На КТ головного мозга выявлена внутримозговая гематома объемом 50 мл. Определите показание к хирургическому лечению в данном случае:// гематома больше 30ти мл. У больного Г. выявлен бульбарный синдром. Определите пораженную артерию головного мозга: задне-нижний мозжечковая артерия Назовите симптом, характерный для инсульта в вертебро-базилярном бассейне: атаксия Укажите симптомы, характерные для инсульта в бассейне задней мозговой артерии слева: гомонимной гемианопсии, центральный парез лицевого нерва , гемипарез 2 вариант: алексия, правосторонняя гемианопсия, зрительная агнозия Назовите препараты для вторичной профилактики ишемического инсульта: Ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрель, дипиридамол антиагреганты, антикоагулянты Укажите синдром, характерный для инфаркта в бассейне средней мозговой артерии: Моторная, сенсорная афазия – спастический гемипарез Назовите противопоказание для применения препарата «Актилизе»: повышение АД 200/120мм.рт.ст и даже выше него У больного В., 48 лет, на фоне повышения АД до 200/120 мм рт.ст. появились следующие симптомы: поперхивание при глотании, нарушение речи, гнусавая речь, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: синдром Бернара-Горнера слева, дисфония, дисфагия, дизартрия, снижение глоточного, небного рефлексов слева, гипестезия на лице слева, на туловище - справа, мозжечковая атаксия. Определите уровень поражения: левый отдел продолговатого мозга У больной А., 18 лет, после перенесенной ОРВИ появились асимметрия лица слева, лагофтальм, симптом «паруса», гиперакузия слева. Определите пораженный нерв: лицевой нерв Для полиневритического синдрома характерны … расстройства чувствительности: по типу перчаток и носков Больную, 20 лет, продуло, после этого появились боли в заушной области. Через некоторое время обнаружила, что левый глаз плохо закрывается, рот перетянут в правую сторону, жидкая пища слева выливается. Объективно: асимметрия лица, лобная складка слева сглажена, левый глаз шире правого, не закрывается. При оскаливании рот перекашивается вправо. Надуть щеки и свистнуть не может. Укажите наиболее возможную причину нейропатии лицевого нерва у этого больного: из-за отека и сдавливания лицевого нерва в узкий шилососцевидный отросток. врожденная узость фаллопиевого канала+ 1 2 |