E. Ишемический инфаркт мозга в правой гемисфере в русле правой средней мозговой артерии
 Скачать 122.4 Kb.
|
|
1. У больного после сна развилась плегия левых конечностей. Вызвал СМП, доктор зафиксировал АД 145/85 мм рт. ст, пульс 84 уд/мин, слабость VII и XII пар ЧМН слева, левостороннюю гемиплегию. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Опухоль мозга B. Геморрагический мозговой инсульт в правой гемисфере C. Субарахноидальное кровоизлияние D. Внутримозговая гематома E. Ишемический инфаркт мозга в правой гемисфере в русле правой средней мозговой артерии 2. Больной во время психоэмоциональной нагрузки внезапно потерял сознание, развилась левосторонняя гемиплегия, возникла многократная рвота. Врач СМП выявил АД 210/130 мм рт.ст., пульс 62 уд/мин, гиперемию лица, слабость VII и XII пары ЧМН слева по центральному типу. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Геморрагический мозговой инсульт в правой гемисфере B. Ишемический мозговой инсульт в левой гемисфере C. Ишемический мозговой инсульт в правой гемисфере D. Субарахноидальное кровоизлияние E. Опухоль мозга 3. Больной страдает ИБС с постоянной формой фибрилляции предсердий. Во время подъема по лестнице внезапно потерял сознание, и развилась правосторонняя гемиплегия с односторонним патологическим рефлексом Бабинского справа и слабостью VII и XII пар ЧМН справа по центральному типу. АД 145/85 мм рт.ст., пульс 84 уд/мин, аритмичен. LP – ликвор бесцветный, прозрачный. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Субарахноидальное кровоизлияние B. Ишемический тромботический мозговой инсульт в левой гемисфере C. Ишемический тромбоэмболический инсульт в левой гемисфере D. Геморрагический мозговой инсульт в левой гемисфере E. Опухоль мозга 4.Больной после прыжка в воду с 3х метровой вышки потерял сознание. При осмотре: сопор, ригидность затылочных мышц 4см, положительный симптом Кернига с 2-х сторон. Температура 37,1С°, АД 170/110 мм рт.ст., пульс 80 уд/мин. При LP: ликвор кровянистый, вытекает под повышенным давлением. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Субарахноидальное кровоизлияние B. Ишемический нетромботический инфаркт мозга в левой гемисфере C. Ишемический нетромботический инфаркт мозга в правой гемисфере D. Геморрагический мозговой инсульт в левой гемисфере E. Опухоль мозга 5. Больной доставлен в клинику с улицы, где внезапно упал и потерял сознание. Кожные покровы бледные, АД 160/90 мм рт.ст., пульс 84 уд/мин, аритмичен. Правосторонний глубокий гемипарез, сглажена правая носогубная складка. При LP получен бесцветный прозрачный ликвор без примеси крови, ЛД 220 мм вод.ст. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Ишемический мозговой инсульт в левой гемисфере B. Внутрижелудочковое кровоизлияние C. Внутримозговая гематома в левой гемисфере D. Ишемический инфаркт мозга в правой гемисфере E. Субарахноидальное кровоизлияние 6. Больная утром обнаружила слабость в правых конечностях и затруднение речи. Вызвала СМП, было зафиксировано АД 145/75 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин, при LP – ликвор бесцветный, прозрачный без примеси крови. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Ишемический мозговой инсульт в левой гемисфере B. Ишемический инфаркт мозга в правой гемисфере C. Внутримозговая гематома в левой гемисфере D. Субарахноидальное кровоизлияние E. Внутрижелудочковое кровоизлияние 7. Больная в течение трех лет страдающая мигренью, легла спать вечером с левосторонней гемикранией, утром проснулась с чувством легкого онемения в правой половине тела, через сутки обнаружилось нарушение речи. АД 160/90 мм рт.ст, пульс 78 уд/мин. При осмотре – легкая слабость правых конечностей при проведении пробы Барре. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Внутримозговая гематома в левой гемисфере B. Внутрижелудочковое кровоизлияние C. Ишемический мозговой инсульт в левой гемисфере D. Ишемический инфаркт мозга в правой гемисфере E. Субарахноидальное кровоизлияние 8. Больной после пробежки почувствовал себя плохо, возникло головокружение, слабость в правых конечностях и расходящееся косоглазие за счет левого глаза. АД 160/90 мм рт.ст., пульс 88 уд/мин, ритмичен. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Ишемический инсульт в стволе мозга в русле вертебробазилярной системы. Альтернирующий синдром Вебера B. Внутрижелудочковое кровоизлияние C. Внутримозговая гематома в левой гемисфере D. Субарахноидальное кровоизлияние E. Ишемический инфаркт мозга в правой гемисфере 9. У больного страдающего ревматизмом, во время поднятия тяжести возникла потеря сознания и развилась слабость в правых конечностях. При осмотре: АД 170/100 мм рт.ст., пульс 97 уд/мин, аритмичен, моторная афазия, правосторонняя гемиплегия. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Ишемический инфаркт мозга в правой гемисфере B. Субарахноидальное кровоизлияние C. Внутримозговая гематома в левой гемисфере D. Ишемический мозговой инсульт в левой гемисфере E. Внутрижелудочковое кровоизлияние 10. У больного в течение 2 суток постепенно развилось онемение и слабость в правых конечностях, а затем и нарушение речи: моторная афазия. АД 130/85 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин. При ЛП получен чистый бесцветный ликвор, ЛД 180 мм вод.ст. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Внутрижелудочковое кровоизлияние B. Ишемический мозговой инсульт в левой гемисфере C. Внутримозговая гематома в левой гемисфере D. Ишемический инфаркт мозга в правой гемисфере E. Субарахноидальное кровоизлияние 11. У больного страдающего эпилепсией с редкими эпиприступами после приема алкоголя, в течение суток имело место три эпиприступа, после которого возникло чувство онемения в правых конечностях, а на вторые сутки – появилась легкая слабость в них,. АД 160/100 мм рт.ст, пульс 88 уд/мин. При ЛП в ликворе – ЛД 235 мм вод. ст., ликвор бесцветен прозрачен, белок 0,33 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Ишемический мозговой инсульт в левой гемисфере B. Внутрижелудочковое кровоизлияние C. Внутримозговая гематома в левой гемисфере D. Ишемический инфаркт мозга в правой гемисфере E. Субарахноидальное кровоизлияние 12. Больной во время психоэмоциональной нагрузки внезапно потерял сознание, возникла многократная рвота, развилась левосторонняя гемиплегия. При осмотре также выявлена ригидность затылочных мышц 4 см, слабость VII и XII пары ЧМН слева по центральному типу, АД 230/130 мм рт.ст. При ЛП получен геморрагический ликворный синдром. ЛД 230 мм вод.ст. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Внутрижелудочковое кровоизлияние B. Субарахноидальное кровоизлияние C. Ишемический инфаркт мозга в левой гемисфере D. Геморрагический мозговой инсульт в правой гемисфере в русле правой средней мозговой артерии E. Ишемический тромбоэмболический инсульт в правой гемисфере 13. Больной во время поднятия тяжести внезапно потерял сознание, возникла многократная рвота, горметонические судороги. При осмотре выявлены менингиальные феномены Кернига и Брудзинского и ригидность затылочных мышц. При ЛП получен кровянистый ликвор, равномерно во всех порциях ЦМЖ, белок 0,65 г/л, ЛД 355 мм вод. ст. Какой диагноз наиболее вероятен? А. Ишемический тромбоэмболический инсульт в правой гемисфере B. Геморрагический мозговой инсульт в правой гемисфере в русле правой средней мозговой артерии C. Ишемический инфаркт мозга в левой гемисфере D. Внутрижелудочковое кровоизлияние E. Субарахноидальное кровоизлияние 14. Больная во время физической нагрузки внезапно потеряла сознание, возникла повторная рвота, резкая гиперемия лица, непроизвольное мочеиспускание. При осмотре: АД 230/140, горметонические судороги, плавающие движения глазных яблок, дыхание Чейн-Стокса, тетраплегия, гипертермия 40,6 С° Какой диагноз наиболее вероятен? A. Внутрижелудочковое кровоизлияние B. Ишемический инсульт мозга в правой гемисфере C. Ишемический мозговой инсульт в левой гемисфере D. Геморрагический мозговой инсульт в правой гемисфере E. Ишемический инсульт в стволе мозга 15. У больного в анамнезе страдающего ревматизмом, во время рубки дров внезапно резко заболела голова, и ослабли левые конечности, через 25 минут врач СМП зафиксировал АД 135/85 мм рт.ст., пульс 79 уд/мин, аритмичный, левосторонний гемипарез до 2 баллов. Диагностировано ОНМК и доставлен в ангиоцеребральный центр через 50 минут от начала заболевания. Какова «ширина терапевтического окна» для максимально возможной эффективности лечения больного? А. До 3 часов B. До 4,5 часов C. До 6 часов D. До 12 часов E. До 24 часов 16. В клинику поступил больной с жалобами на свисание стоп, степаж при ходьбе. Объективно: кисть в форме «обезьяньей лапы», ноги в виде «перевернутой бутылки», походка страусиная. Мышцы туловища не поражены. Сухожильные рефлексы снижены. В дистальных отделах конечностей снижена чувствительность (особенно температурная и болевая). Какой диагноз наиболее вероятен? A. Болезнь Штрюмпеля B. Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тутса C. Миастения, генерализованная форма D. Миопатия Дюшена E. Болезнь Паркинсона 17. У больного в течение 5 лет нарастают слабость в ногах, повышение тонуса в них, что значительно затрудняет ходьбу. Подобное состояние наблюдается в семье часто. Предположен диагноз: опухоль спинного мозга и спастический паралич Штрюмпеля. Какое обследование является обязательным? A. МРТ B. Люмбальная пункция C. Допплерография D. Электромиография E. Биопсия мышц. 18. Больной в общественном транспорте внезапно упал, потерял сознание, появились клонические судороги в конечностях, кровавая пена изо рта; непроизвольное мочеиспускание. Через несколько минут приступ прекратился. Поставьте предварительный диагноз. А. Эпилептический припадок. В. Субарахноидальное кровоизлияние. С. Обморок. D. Геморрагический инсульт. Е. Истерический припадок. 19. У больного в течение последних суток наблюдались четыре припадка с потерей сознания, прикусом языка и судорогами в конечностях. Между приступами имело место нарушение сознания по типу сомноленции - сопора. Поставьте предварительный диагноз. А. Эпилептический статус. В. Субарахноидальное кровоизлияние. С. Эпилептический припадок. D. Менингит. Е. Интравентрикулярное кровоизлияние. 20. Женщина обратилась в детскую больницу с жалобами на то, что ее восьмилетний сын на уроках периодически «застывает», движения отсутствуют в течение нескольких секунд. Сознание во время приступа не теряет, но не разговаривает и через 2-3 минуты приходит в себя. Поставьте предварительный диагноз. А. Псевдоабсанс. В. Эпилептический статус. С. Большой судорожный припадок. D. Опухоль головного мозга. Е. Синкопальные состояния. 21. Молодой человек утром на фоне полного благополучия упал, потерял сознание, развился судорожный припадок с прикусом языка и недержанием мочи. Доставлен после припадка бригадой СМП в неврологическое отделение. Какое обследование необходимо назначить больному? А. Компьютерная ЭЭГ с топоселективным картированием, компьютерная томография, консультация окулиста. В. Консультация окулиста, транскраниальная УЗДГ, ангиография. С. Консультация психиатра, Эхо-ЭГ, РЭГ, МРТ головного мозга. D. Консультация окулиста, ЭКГ, РЭГ. Е. Рентгенография черепа, транскраниальная допплерография, Эхо-ЭГ. 22. Пациент жалуется на приступы онемения пальцев рук, с последующим ощущением жжения и боли в них, присоединением резкого побледнения, которое сменяется цианозом. Иногда в конце приступа появляется ярко-красная окраска кожи пальцев. Приступы провоцируются курением, стрессами, переохлаждением. Поставьте предварительный диагноз. А. Болезнь Рейно. В. Синдром передней лестничной мышцы. С. Плече-лопаточный периартрит. D. Облитерирующий эндартериит. Е. Полинейропатия. 23. У молодой женщины эпизодически возникает сильная пульсирующая боль в височно-орбитальной области, которая усиливается при воздействии яркого света и громких звуков. Цефалгия сопровождается тошнотой и рвотой; может провоцироваться переутомлением, дефицитом сна. Частота приступов может колебаться от нескольких в месяц до одного или двух в год. Поставьте предварительный диагноз. А. Мигрень без ауры. В. Мигрень с аурой. С. Головная боль напряжения. D. Шейная мигрень. Е. Височный периартериит. 24. Какой препарат наиболее показан для проведения тромболизиса путем внутривенного введения больному с ишемическим тромбоэмболическим инсультом в период «терапевтического окна» (до 3 – максимально 4,5 часов от начала заболевания)? A. Актилизе B. Фраксипарин C. Стрептокиназа D. Урокиназа E. Гепарин 25. Больной во время игры в большой теннис внезапно потерял сознание, возникла многократная рвота, непроизвольное мочеиспускание. При осмотре: кома I, тетраплегия, плавающие движения глазных яблок, периодически горметония, дыхание Чейн-Стокса, брадикардия, АД 220/120 мм рт.ст. При ЛП получен ликвор с патологической примесью крови. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Опухоль мозга B. Ишемический инсульт в стволе мозга C. Субарахноидальное кровоизлияние D. Геморрагический мозговой инсульт в левой гемисфере E. Внутрижелудочковое кровоизлияние 26. У больной во время физической нагрузки возникла резкая головная боль, рвота, психомоторное возбуждение. При осмотре врачом СМП выявлены АД170/110 мм рт. ст., пульс 64 уд/мин, ригидность затылочных мышц 6 см, положительный симптомы Кернига с двух сторон. При лечебно- диагностической ЛП получен равномерно кровянистый ликвор во всех порциях, белок 0,66 г/л в первой и третьей порциях ликвора. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Субарахноидальное кровоизлияние B. Ишемический инсульт мозга в правой гемисфере C. Ишемический мозговой инсульт в левой гемисфере D. Геморрагический мозговой инсульт в левой гемисфере E. Ишемический инсульт в стволе мозга 27. У больного, страдающего эпилепсией, после эпиприступа развился сопор с правосторонней гемиплегией, АД 230/130 мм рт.ст., пульс 62 уд/мин. При ЛП получен ликвор с примесью крови, в первой порции 4200 эр/мм3, в третьей порции 3900 эр/мм3, общий белок – 2,5 г/л в первой и третьей порциях. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Субарахноидальное кровоизлияние B. Ишемический инсульт мозга в правой гемисфере C. Ишемический мозговой инсульт в левой гемисфере D. Геморрагический инсульт в левой гемисфере E. Ишемический инсульт в стволе мозга 28. Больной 6 лет назад перенес закрытую ЧМТ, во время физической нагрузки внезапно возникла потеря сознания, рвота и судорожные подергивания в правых конечностях. При осмотре выявлено: сопор, правосторонняя гемиплегия, правосторонний центральный прозомонопарез правосторонний центральный прозомонопарез, АД 200/120 мм рт.ст. В ликворе – 1 и 3 порции кровянистые (5500 эр/мм3 и 6000 эр/мм3 соответственно), белок – 2,5 г/л в первой и третьей порциях. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Субарахноидальное кровоизлияние B. Ишемический инсульт мозга в правой гемисфере C. Ишемический мозговой инсульт в левой гемисфере D. Геморрагический инсульт в левой гемисфере E. Ишемический инсульт в стволе мозга 29. У больного утром во время работы на даче появилось чувство онемения в правой руке, через сутки к этому присоединились легкие нарушения речи. При осмотре врачом СМП обнаружена слабость руки в позе Барре, элементы моторной афазии, глубокие рефлексы D>S с верхних конечностей, АД 145/55 мм рт.ст., пульс 84 уд/мин. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Ишемический инфаркт мозга в левой гемисфере в корковых ветвях левой средней мозговой артерии В. Геморрагический инсульт в левой гемисфере C. Ишемический инсульт в стволе мозга D. Геморрагический мозговой инсульт в правой гемисфере в русле правой средней мозговой артерии E. Субарахноидальное кровоизлияние 30. У больного во время сна развилось онемение в левой руке, через сутки развилась слабость в левой руке, АД 150/80 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин, глубокие рефлексы S>D с верхних конечностей. Какой диагноз наиболее вероятен? А. Ишемический инфаркт мозга в правой гемисфере в корковых ветвях правой средней мозговой артерии В. Геморрагический инсульт в левой гемисфере C. Ишемический инсульт в стволе мозга D. Геморрагический мозговой инсульт в левой гемисфере в русле левой средней мозговой артерии E. Субарахноидальное кровоизлияние 31. Мужчина внезапно на улице потерял сознание, при осмотре врачом СМП через 20 минут выявлено: сопор, правосторонняя гемиплегия, двухсторонний патологический рефлекс Бабинского, непроизвольное мочеиспускание. АД 230/140 мм рт.ст, пульс 61 уд/мин. При ЭХО-ЭГ – смещение М-ЭХО слева на право на 6 мм. Какой диагноз наиболее вероятен? |