Голова пострадавшему выполнена пхо в лобнотеменнозат обл гематома секвестр
 Скачать 101.08 Kb.
|
|
ГОЛОВА Пострадавшему выполнена пхо в лобно-теменно-зат.обл..гематома.секвестр. Границы: спереди - верхний край глазницы, сзади - наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия; билатерально - верхние височные линии теменной кости. В лобно-теменно-затылочной области расположены 3 слоя клетчатки: подкожная(пронизана плотными фиброзными перемычками, к которым фиксирована адвентиция многочисленных сосудов, содержит нервы и потовые железы;), подапоневротическая(рыхло связывает апоневротический шлем с надкостницей теменной кости), поднадкостничная(ограничена пределами теменной кости). Причиной данного осложнения является поднадкостничная гематома, которая повлекла за собой нарушение кровоснабжения, отслоение надкостницы от кости. В результате это привело к некрозу, секвестрированию кости. У больного с гипертонич.бол-ю признаки повышения Внутричерепного давления. Врач поставил пиявок.Границы:спереди - линия прикрепления ушной раковины;, сверху - горизонтальная линия, продолжающая кзади скуловую дугу; сзади - задний край сосцевидного отростка. Улучшение состояния больного наступило в результате оттока крови из системы внутричерепных вен через вены- выпускники(вены покровов и вены губчатого слоя сообщаются с пазухами тверд мозгов оболочки с помощью v.emissaria), которые располагаются в области сосцевидных отростков, в затылочной области. Пиявки при укусе выделяют антисвертывающие вещества, что также способствует оттоку крови из полости черепа. Поступил больной с резанной раной мягких тк височно-темен.области.источниики кровотечения: повреждена поверхностная височная артерия.интенсивное кровотечение из-за высокого давления в артерии, обилия анастомозов 3 пар коллекторов нар и внутр сон.арт,и тем что стенки арт не спадаются,т.к.их адвентиция фиксирована соед.тк тяжами,идущими от апоневротического шлема головы к коже. После трепанации сосцевидног отростка возник перефирический паралич лицевого нерва. Повредили его в области нижнего отдела канала лицевого нерва.(* Хирург вышел за заднюю границу треугольника Шипо(передняя - задний край наружного слухового отверстия; задняя - сосцевидный гребешок; верхняя - горизонтальная линия, продолжающая кзади скуловую дугу), привело к повредждению сигмовидного синуса(имеет связь с поперечным и каменистым синусами, подкожной клетчаткой сосцевидного отростка, переходит во внутреннюю яремную вену)-источника кровотечения.( осложнения:повреждение лицевого нерва в одноименном канале-передня стенка треуго, вскрытие полости черепа в области височной доли мозга- при нарушении верхней границы (крыши барабанной полости) треугольника)Методы остановки:прошивание и перевязка сосуда, пластинка синуса по Бурденко за счет листка тв мозговой оболочки, тампонада синуса, пластинка синуса мыш или тк апоневротического шлема. после удаления липомы теменной области нагноилась послеоперационная рана тромбоз верх сагитт синуса эмиссарные и В глубоком слое костей свода заложены костные вены-диплоэтические.Они связаны как с вена покровов, составляю внечерепную систему вен, так и с венозными пазухами тв мозговой оболочки-внутричереп венозная сис-ма.вены покровов и вены губчатого слоя сообщаются с пазухами тв мозговой оболочки посредствам особых венозных сосудов- выпускников. Благодаря наличию связей м/д внечереп и внутричереп венозными сис-ми возможна передача инфекции с покровов черепа на мозговые оболочки.Из нагноительных очагов в темен области, инфекция попала в верхний согитательный синус,вызвав тромбоз. После вскрытия карбункула зат области. прип вскрытии карбункула в зат области произошло поврежедение затыл артерии, она является ветвью наружной сонной, располаг кнаружи от наружного затыл выступа. во время трепанация сосцевидного отростка по поводу мастоидита-хирург уклонился в задней границе Треуг Шипо и повредил сигмовидный венозный синус.способы отстановки кровотеч:тампонада,перевязка синуса,ушивание раны синуса,пластика по бурденко(лоскутом твердой мозговой оболочки)- гладкая площадка треугольной формы, используется для проведения трепанации сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите и хроническом воспалении среднего уха;границы- передняя - задний край наружного слухового отверстия; задняя - сосцевидный гребешок; верхняя - горизонтальная линия, продолжающая кзади скуловую дугу. Доставлены трое пострадавших в ДТПлобно-теменно-затылочная область.Границы: спереди - верхний край глазницы, сзади - наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия; билатерально - верхние височные линии теменной кости. В лобно-теменно-затылочной области расположены 3 слоя клетчатки: подкожная(пронизана плотными фиброзными перемычками, к которым фиксирована адвентиция многочисленных сосудов, содержит нервы и потовые железы)-поверхностная гематома, подапоневротическая(рыхло связывает апоневротический шлем с надкостницей теменной кости)-массивная, поднадкостничная(ограничена пределами теменной кости)-локализованная. С целью уменьшения вч давления-поллиативная операция: резекционная трепанация черепа.этапы: люмбальная пункция, выкраивание кожно-апоневрот.лоскута в височной области на пит.ножке,направл.к основанию черепа,рассечение надкостницы,нанесение фрезевого отверстия,кот.расширяется до 6*6 см,вскрытие ТВ.мозг.обол. крестообраз.разрезом.отверстие в височн.os закр.кож-апоневр.лоскутом. У пострадавшего в ДТП потеря сознания.симптом «очков»-перелом основания черепа в области передней черепмной ямки. С-м очков из-за повр.решетч.сосудов,пещеристого синуса. У пострадавшего в ДТП рваная рана боковой области лица слева: повредили верх.чел арт.можно перевязать нар.сон.арт. У больного с ds: «острое воспаление правой околоушной железы»сдавление лицевого нерва,который по выходе из костного канала вступает в толщу околоушной слюнной жел.Снабжает мимические мышцы лица, лобную и затылочную, подкожную мыш шеи.Прохождение нерва по каналу в толще височной кости по соседству с внутренним и средним ухом объясняет возникновение параличей лицевого нерва, наступающих иногда как осложнение при гнойных воспалениях этих отделов. Перчисленные симптомы указывают на повреждение щечной и краевой ветви лицевого нерва. У больного резаная рана длиной 4 см-Поврежден выводной проток околоушной железы. Проецируется от основания мочки уха к углу ротовой щели. Упереднего края жеват мыш поворачив под прям углом медиально, прободает щечную мыш и открыв в преддверие рта на уровне 6-7верхнего зуба. Жидкость-слюна. У больного кровотечение из рваной раны боковой области лица.Повреждение лицевой артерии, которая прецируется от середины края нижней челюсти к мед углу глаза, и краевой нижней челюстной ветви лицевого нерва. У больного с фурункулом верхней губы тромбоз кавернозного венозного синуса.да.Лицевая вена, в нач отделе назыв угловой,в области угда глаза входит в глазницу и- анастамозирует с глаз.венами, которые входят в полость черепа и сообщ. С пещер.синусами. Инфекция очага нагноения в области носогубной складки с током венозной крови достигает пещер.синусы,вызывая их тромбоз. ШЕЯ Больной с острым отравлением-лимфосорбция-Грудной лимфатический проток)(поднимается из заднего средостения на левую половину шеи между пищеводом и начальным отделом левой подключичной артерии) впадает в левый венозный угол Пирогова (слияние левой подключичной и внутренней яремной вены)(может еще впадать в левую внутреннюю яремную вену, левую подключичную вену). Левый венозный угол и грудной лимфатический проток располагаются кзади от кивательной мышцы в лестнично-позвоночном треугольнике. Разрез делается на 1 см выше и параллельно ключице слева. Какой направленности и размера должен быть разрез тк при вскрытии флегмоны по:разрез в пределах зоны флюктуации параллельно краю челюсти не глубже наружной стенки гнойной полости,чтобы не повредить лицевую вену,распол.на передней ее поверхности.Поднижнечелюстная область ограничена краем тела нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Выделяют поднижнечелюстной треугольник, где чаще возникает воспалительный процесс. В поднижнечелюстной треугольнике расположены поднижнечелюстная слюнная железа и ее проток, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу с поверхностной фасцией шеи в поднижнечелюстной треугольнике на 2 см ниже края челюсти и // ему. Отступить от угла челюсти вперед и книзу на 2 см. Соединив эту точку с центром подбородка-линия безопасных разрезов в поднижнечелюстной области. Такое направление разреза снижает вероятность повреждения краевой ветви лицевого нерва, одноименных вен(на перед поверхности поднижечелюст железы) и артерии(верх поверх). Потом кровоостанавливающим зажимом проникают в очаг воспаления, определяющийся меньшим напряжением тканей и содержанием гнойного экссудата. При эзофагоскопии не удалось удалить инородное тело.Оперативным доступом к шейному отделу пищевода является разрез по разумовскому.нар ориентир-внутренний край левой кивательной мыш. Разоез передней поверхности левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, так как пищевод отклоняется влево от средней линии шеи. В ране необходимо перевязать нижнюю щитовидную артерию. Какую трахеостомию больному в состоянии асфиксии: нижняя трахеостомия. Этапы-рассечение мягких тк до трахеи(3фасции)пересечь два кольца трахеи- обычно 4 - 5 кольца. От перешейка щит.жел вниз на 3 см по срединной линии шеи,вскрытие трахеи,введение трах.трубки с помощью трахеорасширителя Труссо, зафиксировать, ушить рану. После нижней трахеостомии у больного возникла флегмона: из превисцерального межфасциального клетчаточного пространства шеи. хирург вскрывает: мягкие ткани до 2фасции шеи от перстневидного хряща вниз до вырезки грудины;вторую фасцию шеи-открывается межапоневротическое надгрудинное(в слепой мешок грудино-ключично-сосковой мышцы;в верхне-переднее средостение грудной клетки) пространство; третью фасцию шеи- открывается претрахеальное пространство(в переднее средостение грудной клетки; в межорганную висцеральную клетчатку) У больного с распадающейся опухолью околоушной сж:кровотеч.возникло из дефекта стенки наружной сон.арт,образовавшегося на месте прорастания и распада злок.опух состор.околоушн.сл.ж. Проекционная линия арт.соответствует биссектрисе угла образованного кивательной и лопаточно-подъязычной мышцами. Во время радикальной операции по поводу рака корня языка: в пределах треугольника Пирогова(границы: вверху - подъязычный нерв; внизу - промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы; медиально - свободный (латеральный) край челюстно-подъязычной мышцы;), м/у сухожилиями двубрюшной мышцы и подъязычным нервом.)рассечь:мяг.тк в поперечн.направл.на середине расстояния м/у краем нижн чел.и большим рожком подъяз.os,разъединить волокна подъяз-язычн мыш.,отвести m.digastricus книзу,n.hypoglossus кверху,обнажить и перевязать язычную арт. У пострадавшего с переломом поперечных отростков: (позвоночной артерии начинается от подключичных артерий и делится на 4 сегмента. 1продолжается от устья артерии до ее входа в отверстие поперечного отростка позвонка С5 или С6; 2 проходит ч/з отверстия поперечных отростков позвонков С6-С2; 3 - выходит из поперечного отверстия, огибает заднюю дугу атланта и проходит через твердую мозговую оболочку на уровне большого затылочного отверстия ; 4 продолжается до слияния с другой позвоночной артерией и формирования базилярной артерии . Ветви к стволу головного мозга и мозжечку отходят только от 4 сегмента). Ориентирами для ее обнаж. являются VI шейный позвонок, в отверстие которого входит артерия. После удаления левой доли щит.жел у больного изменился голос: Произошло повреждение возвратного гортанного нерва, иннервирующего истинные голосов связки. Повреждение могло произойти на этапе выделения зад.и мед повер-й щит жел. ГРУДЬ У больного произошла перфорация задней стенки пищевода инор.телом: гнойный затек может распространиться в заднее средостение.вскрытие и дренирование околопищеводной флегмоны и верхнего отдела средост.провод-ся доступом по разумовскому. У кормящей матери хирург диагностировал « гнойный мастит»: с учетом располож.мол.протоков при гнойниках показаны радиальные разрезы.при ретром-х масс-х-овальный разрез по переходной кожной складке.субареолярной-овальный разрез в пределах флюктуации на о,5 см от края ареолы не глубже нар.стенки гнойника. Больной раком молочной железы:принципы:1)удаление всей мол.жел.независимо от размеров опухоли,2)удаление кожы и п/ж клетчатки на большом протяжении.3.удалени собственной фасции мал.и бол.грудных мышц.4.удаление подмыш.,подлоп.,л/у и клетчатки единым блоком. Больному хронической эмпиемой плевры –плеврэктомия:торакотомия, декортикация легкого,плеврэктомия с удалением осумкованой гнойной полости. У больного коарктация аорты. Коллатеральное кровообращение осуществляется за счет ветвей, отходящих от дуги аорты: плечеголовной ствол, общая левая сонная и левая подключичная артерии, ветвей, отходящих от них ветвей отходящих от аорты ниже места сужения (межреберные, верхние и нижние диафрагмальные, артерии чревного ствола). При рентгеноскопии грудной клетки больного определяется тень: пунктировать плевральную полость положено в центре рентгол.тени или перкуторного притупления. Инструм:шприц,игла,рез.трубка,зажим. У больного инородное тело в просвете правого главного бронха:правый-короче,шире,расположен под меньшим углом к тразее,является продолжением трахеи. При эзофагоскопии была повреждена задняя стенка грудного отдела пищевода на уровне 2 сужения. Эзофагоскоп ошибочно проник к клетчатку зад средостения. Околопищевод клетчаточное пространство связано с ретровисцеральным клетчаточным пространством шеи. В непосредственной близости с клетчаткой зад средостения груди помимо груд отдела пищевода находится трахея и главные бронхи, грудной лимфатический проток, грудной отдел аорты с межреберными ветвями, стволы блуждающих нервов, пограничные симпатич стволы и их коммуникаторные ветви, непарная и полунепарная вены с межреберными притоками, медиастинальные листки плевры. После ДТП у больного образовался хилоторакс:грудной проток поврежден на уровне 3-4-5 гр.позвонков,т.к. на их уровне он проходит вблизи правой плевральной полости. Больной с массивным горловым кровотечением: Кровотечение из грудной аорты, ниже V грудного позвонка (IV грудной позвонок - место перекреста пищевода с дугой аорты)т.к.с этого уровня к ней прилежит задняя стенка пищевода. Больному рекомендовано удаление легкого по поводу рака главного бронха: Передне-боковой межреберный (по парастернальной линии вниз,от 3 до 5 ребра и по 5 м/р до задней подмышечной линии); задне-боковой (по паравертебральной линии на уровне II грудного позвонка, огибая угол лопатки, по 5 м/р до передней подмышечной линии); боковой (по 5 м/р от среднеключ до лопаточной линии У больного проникающее ранение грудной клетки на уровне 4 м/р,5*5см: Рану ушивают узловыми швами из толстого кетгута в 3 слоя. 1-захватывает плевру, внутреннюю грудную фасцию, надкостницу и межреберные мышцы (плевро-мышечный шов). 2-поверхностные мышцы с листками собственной фасции.3- на подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, кожу. плевральную полость дренируют трубчатым дренажем с боковыми отверстиями, подключают к подводному клапану,расправляют легкое. У пострадавшего колото-резаная рана грудной стенки 2,0*0,5: внутреняя грудная артерия, межреберный сосудисто-нервный пучок. После тщательного гемостаза послойно ушивают плевру, внутреннюю грудную фасцию, надкостницу, межреберные мышцы, поверхностные мышцы, поверхностную фасцию, п/к, кожу. Больному рекомендована операция-пульмонэктомия по поводу рака правого главного бронха: доступ заднебоковой. Сначала оценивается степень прорастания бронха опухолью. При раке легкого сначала обрабатывается легочная вена, затем артерия и бронх для предупреждения распространения раковых клеток через ток крови. После торакотомии у больного выявлен локальный патологический очаг: Наложив зажим на сегментарный бронх, можно с помощью раздувания легкого наркозным аппаратом определить границы сегмента (данный сегмент находится в спавшемся состоянии ). При сегментэктомии необходимо обработать сегментарную ветвь бронхиальной артерии, межсегментарные вены нужно сохранять Больному показана пункция перикарда по поводу экссудативного плеврита:Пунктируется передне-нижний синус перикарда в точке Ларрея - место вкола иглы (угол) между мечевидным отростком и присоединением VII ребра к грудине слева. Перикард образует ещё косой и поперечный синусы. Зад стенкой косого синуса является зад стенка перикарда, покрывающего грудной отдел пищевода. Пред стенкой косого синуса является эпикард, покрывающий левое предсердие. У больного «синий порог сердца». тетрада Фалло: 1.Сужение или атрезия легочной артерии в области клапанов или артериального конуса правого желудочка; 2.гипертрофия правого желудочка 3.незаращение межжел.перегородки. 4.декстропозиция аорты (отхождение аорты из правого желудочка)в рез-те чего ее устье располагается над дефектом межжелудочковой перегородки, открываясь одновременно в полость правого и левого желудочков. Поллиативная операция сводится к наложению устья между сосудами большого и малого кругов кровообращения. Это увеличивает легочный кровоток, уменьшает цианоз, улучшает общее состояние ребенка. Больному с рубцовой стриктурой пищевода-искуст.пищевод:1.Материал:Тонкая, толстая кишка, большая кривизна желудка. 2.антеторокальная пластика (помещение трансплантата впереди грудины по Ру-Герцен-брюшную полость вскрыв по белой линии до серед расстояния м\д пупком и мечевид отростком, рану расширяют брюшным зеркалом, отступаем на 9см от 12перстно-кишечной, рассекаем брыжейку тонкой кишки. Через отверстие начинают осечение брыжейки, отсекают до тех пор, пока не получится необходимая длина. Примеряют выделенную кишку без натяжений впереди грудины вплоть до щитовидного хряща. Накладывают анастомоз бок в бок. Между мобилизированным отрезком и желудком наклад анастамоз, что бы пища проходила в тонкий кишечник не минуя желудок. Меняют перчатки и приступают к образ подкожного туннеля.Отслаиваю кожу на брюшной стенке.В верхнем конце туннеля делают небольшой разрез кожи, проводят корцанг вниз, к брюшной ране, захватывают концы кисетного шва, наложенного на кишку, и вытягивают. До уровня щитовид хряща. К стенке кишечной петли у места перехода в подкожный туннель подшивают брюшину.зашивают рану, вставляют резиной дренаж.через10дней.проводят кожный разрез вдоль перед края левой грудино-ключично-сосцевид мыш, обнажают край шейного отдела пищевода и наклад анастамоз между кишкой и пищеводом)примен только в случ когда нет уверенности в достаточном питании трансплантанта и невозможности использовать внутригрудной путь; позади грудины (ретростернальное пространство по Еремееву-через переднее средостение, через заднее средостение, трансплеврально. 3. Типы анастомозов -конец в конец, конец в бок, бок в бок. |