Голова пострадавшему выполнена пхо в лобнотеменнозат обл гематома секвестр

• Название: Голова пострадавшему выполнена пхо в лобнотеменнозат обл гематома секвестр
• Дата: 04.03.2022
• Размер: 101.08 Kb.
• Имя файла: ekzamenatsionnye_zadachi_s_otvetami.docx
• Тип: Документы; #382489
• страница: 2 из 6

Больному с рубцовой непроходимостью: Верхне-срединная лапаротомия; 2.Подготовка участка тощей кишки с сохранением сосудистых аркад; 3.наложение межкишечн.анастомоза.4.Подготовка тоннеля впереди грудины для проведения кишки; 5.проведение трансплантанта кишки через туннель к шейному отделу пищевода. .6.Наложение анастомоза между пищеводом и кишкой на шее.7.наложение анастомоза м/у транспл.кишки и желудка.

У больного диафрагмальная грыжа: отверстия – пищеводное, аортальное, 4х-угольное, отверстие нижней полой вены. Слабые места – пояснично-реберные треугол(щели богдалека), грудино-реберные треугольники.(слева-леррей,справа морганьи) Щели – между тремя парами ножек поясничного отдела диафрагмы по 2 справа и слева.

Больному выполнена правосторонняя пульмонэктомия по поводу гангрены легкого: доступ заднебоковой. 1. Правое легкое- бронх, артерия, вена; 2.Бронх, артерия, вена. 3.Непарная вена(может повредиться при обр.прав.бронха)
ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА
Какие разрезы передней брюшной стенки:5 групп разрезов: 1 продольные, вертикальные; 2 косые; 3 угловые; 4 попереч­ные; 5 комбинированные. При проведении разрезов в надчревной, среднечревной, подчревной областях учитывают распо­ложение ленгеровских линий. основных сосудистых и нервных стволов, желание получить широкий доступ для ревизии брюшной полости и оперативного вмешательства на раненых органах, топической диагностикой раненых органов; слои: кожа, ПЖК, поверх фасц, нар и внутр космышцы,попереч и и прям мыш, попереч фасция, предбрюшин клетчат и брюшина У детей ограниче­но применение поперечных разрезов из-за более вертикального хода артерий и нервов.
Больному показана срочная операция по поводу острого аппендицита: Аппендэктомия. Косой разрез, перпендикулярный к линии,соед.передне-верхнюю ость подвздошной os с пупком,м/у нар и и средней ее третями. 1/3 перпендикулярного разреза - выше этой линии, 2/3 ниже. Послойно: кожа, ПЖК, поверхностная фасция (2 листка), собственная фасция, наружная, внутренняя косая и поперечная мышцы, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, париетальная брюшина.
У пациента обнаружены незначительные выпячивания: слабые места подвздошно-пах.обл:надпузырные и паховые ямки.ГРЫЖА-выпячивание какого-либо органа из полости, где он расположен, через врожденное или приобретенное отверстие. Слабые места передней и задней брюшных стенок: наружн паховая ямка( внутреннее отверстие пах канала, проецируется над серединой паховой (пупартовой) связки на 1 — 1 , 5 см выше нее), внутр паховая ямка(расположена между медиальной и срединной пупочн связками), надпузырная ямка(парное углубление между срединной и медиальной пупочн складками брюшины; нах-ся над верхушкой моч пузыря.), паховый промежуток (границы: ↓ - паховая связка, ↑ - края внутренней косой и поперечной мыш живота, медиаль - нар край прямой мышцы живота), наружное паховое кольцо(обр латеральными волокнами апоневроза наруж кос мыш), внутреннее кольцо бедренного канала, пупочное кольцо, белая линия живота, спигелиева

Линия(линия перехода мыш части поперечной мыш жив в сухожильное растяжение), запирательное отверстие малого таза, поясничное пространство Лесгафта-Грюнфельда(↑ XII ребро и ниж край нижней зубчатой мыш, медиально — латер край разгибателя позвоночника, латерально и ↓ — задний край внутр косой мыш жив), треугольник Пти(ограничен спереди зад краем наруж косой мыш, сзади — передним краем широчайшей мышцы спины, снизу — гребнем подвздошной кости.)
Больной с внематочной беременностью:

Послойная топография: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина. Влагалище прямой мышцы ниже пупка образовано: спереди - тремя листками апоневрозов широких мышц брюшной стенки, сзади - поперечной фасцией.

Для наложения желудочного свища:Кожа, ПЖК, поверхн фасция, собственн фасция, апоневроз наруж и передний листок внутрен косой мыш живота, прямая мыш живота, задний ли­сток апоневроза внутр косой и листок апоневроза попереч мыш живота, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, брю­шина.
У больного расширены вены передней брюшной стенки: Порто-кава-кавальный анастомоз(между бассейнами воротной, верхней и нижней полыми)+верхние повер­хностные эпигастральные вены (ветви верхней полой вены), нижняя надчревная вена (ветви нижней полой вены), пупочная вена (порталь­ная система). Застойные явления в результате сердечной недостаточ­ности и блока в портальной системе.
При медицинском обследовании призывника обнаружен: Сверху-Свисающими краями внутренней косой и поперечной мышц живота и пупартовой (паховой) связкой .медиально-нар.краем влагалища прямой мышцы живота. Формы: щелевидная, округлая, овальная,треугольная.

У больного прямая правосторонняя паховая грыжа: Основные элементы: грыжевой мешок, грыжевые ворота, грыжевое содержимое, оболочки грыжевого мешка. Прямая грыжа-Через медиальную паховую ямку,наружнее кольцо пах.канала.косая-латер.пах.ямка,внутр.кольцо пах.каналла,пах.канал,нар.кольцо пах.канала.

У больного прямая паховая грыжа:

Этапы:оперативный доступ,выделение,вскрытие грыжев.мешка,ревизия грыж.сод-го,его вправление,прошивание,перевязка и отсечение грыж.мешка,пластика зад.стенки пах.канала сшиванием нижних краев поперечной и внутренней косой мышцы живота с паховой связкой,восстановление целостности апоневроза нар.кос мыш.живота над семен.канатиком,послойные швы на рану.
У больного левосторонняя косая паховая грыжа: Через наружную паховую ямку, внутреннее паховое кольцо, паховый канал, наружное паховое кольцо, мошонка. Стенки: верхняя - свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота; нижняя - паховая связка; передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя - поперечная фасция
Каковы особенности грыжесечения при ущемленной косой паховой грыже: Первоначально вскрывается грыжевой мешок, фиксируется содержимое, а затем только рассекается передняя стенка пахового канала и наружное паховое кольцо.

У ребенка 5 лет правосторонняя паховая грыжа: Грыжа всегда косая. У детей паховый канал не вскрывается. Иссекается только проксимальная часть грыжевого мешка (влагалищный отросток брюшины)

Какие органы могут принимать участие в образовании скользящей паховой грыжи:При образовании скользящих грыж частью грыжевого мешка является стенка мезоперитонеально расположенного органа (слепая кишка, восходящая ободочная кишка или мочевой пузырь). Если орган, расположенный мезоперитонеально, выходит через внутреннее отверстие пахового канала той стенкой, которая не покрыта брюшиной, то выпячивание не имеет грыжевого мешка. Органы: слепая кишка с червеобразным отростком, сигамовидная кишка, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, мо­чевой пузырь, яичник, труба, матка. Особен­ности грыжесечения - иссекается только часть грыжевого мешка, пред­ставленного брюшиной, а орган вправляется на прежнее место.

У больного в пахово бедренной области: Бедренная грыжа.в отл от пах.располагается под пах.связкой,меньших размеров и не опуск-я в мошонку.. выходит через сосудистую лаку­ну, редко через мышечную (грыжи Гессельбахера). Стенки бедренно­го канала: передняя - серповидный край широкой фасции бедра; лате-рально - бедренная вена; задне-латеральная - подвздошно-гребешковая фасция. Стенки внутреннего бедренного кольца: спереди - паховая связка; сзади - гребешковая (куперовская) связка; снаружи - жимбер-натова связка; снаружи - бедренная вена; со стороны брюшной полос­ти прикрыто поперечной фасцией живота.Бедренная грыжа, в отличие от паховой, распола­гается под паховой связкой, меньших размеров, не опускается в мо­шонку, узкие грыжев ворота→ бедренная грыжа больше предрасположена к ущемлению →механич непроходимость или перитонит при ущемлении кишечной стенки. Лечение только оперативное. Пластика местными тканями заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью. При операции Фабрициуса разрез выполняется в проекции самого бедренного канала, при операции Нихуса доступ к бедренному каналу осуществляется из поперечного разреза предбрюшинно.

У больного 56 лет левосторонняя бедренная грыжа:Бедренные грыжи выходят через сосудистую лаку­ну, редко через мышечную (грыжи Гессельбахера). Стенки нар.кольца бедренно­го канала, передняя - серповидный край широкой фасции бедра; лате-рально - бедренная вена; задне-латеральная - подвздошно-гребешковая фасция. Стенки внутреннего бедренного кольца, спереди - паховая связка; сзади - гребешковая (куперовская) связка; снаружи - жимбернатова связка; снаружи - бедренная вена; со стороны брюшной полос­ти прикрыто поперечной фасцией живота. наружное паховое кольцо обр латеральными волокнами апоневроза наруж кос мыш.

Во время операции грыжесечения по поводу бедренной грыжи: «Корона смерти» - когда запирательная арте­рия отходит от нижней эпигастральной (надчревной) и располагается позади паховой связки ,сзади к лакунарной связке и медтально обходит куперову связку(снизу, сверху).Может повреждаться при рас­ширении раны и вызывать тем самым сильное кровотечение.

Покажите схематично суть операции:слои: кожа, ПЖК,поверхн фасция, апоневроз,брюшина..Этапы. 1. Оперативный доступ (продольный, по­перечный, овальный); 2. Обработка грыжевого мешка (выделение, вскрытие грыжевого мешка, вправление содержимого грыжевого меш­ка в брюшную полость, прошивание и перевязка шейки, пересечение и удаление грыжевого мешка;3.прошивание и перевязка шейки грыжевого мешка.4.отсечение грыжевого мешка 5. Пластика пупочного кольца,Пластика по Мейо когда пупочное кольцо рассечено в поперечном направлении. Накладывают П-образные швы. Верхний лоскут апоневроза прошивают шелком сначала снаружи внутрь отступя от края на 1,5 см; затем этой же нитью делают стежок на нижнем крае апоневроза снаружи внутрь и изнутри кнаружи. При завязывании нижний край апоневроза перемещают под верхний и фиксируют в виде дупликатуры. Свободный край верхнего лоскута апоневроза подшивают к поверхности нижнего лоскута отдельными узловыми швами (второй ряд швов). Пластика по Сапежко когда пупочное кольцо рассечено продольно. На зажимах Кохера оттягивают левый край апоневроза, выворачивают внутреннюю поверхность. К ней подтягивают и подшивают отдельными узловыми или П-образными шелковыми швами правый край апоневроза, стараясь подвести его по возможности дальше. Свободный левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают отдельными швами. Достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки.

Пластика по Лексеру - ушивание пупочного апоневротического кольца шелковым кисетным швом, поверх которого накладывают отдельные узловые швы.

Назовите этапы грыжесечения и пластики белой линии живота:белая линия-образуют апоневрозы внутр и нар кос, поперечн мыш жив.Слабые места - сквозные щелевидные промежутки по ходу белой линии живота. Этапы операции. 1 , Оперативный доступ; 2. Обработка грыжевого мешка; 3. Пластика гры­жевых ворот (швы на щелевидные промежутки белой линии живота.

Назовите слабые места поясничной области: 1 трехугольник Пти над гребнем подвздошной кости (справа и слева) ограничен спереди зад краем наруж косой мыш, сзади — передним краем широчайшей мышцы спины, снизу — гребнем подвздошной кости.)2.четырехугольник под 7 ребром(справа и слева) 2 поясничное пространство Лесгафта-Грюнфельда(↑ XII ребро и ниж край нижней зубчатой мыш, медиально — латер край разгибателя позвоночника, латерально и ↓ — задний край внутр косой мыш жив - Этапы: 1. Оперативный доступ (разрез). 2. Обра­ботка грыжевого мешка. 3. Ушивание грыжевых ворот.

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ

Во время операции по поводу острой кишечной непроходимости:Нижняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне III поясничного позвонка, идет позадибрюшинно. 3 ветви: Левая ободочнокишечная артерия, Сигмовидная артерия, Верхняя прямокишечная артерия. .Нарушено кровообращение в области селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, нисходящего отдела прямой,. Границы: прокси­мально-селезеночный угол поперечной ободочной кишки, дистально-проксимальный отдел прямой кишки.
БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ
ЗАДАЧА № 66. Во время операции по поводу острой кишечной непроходимости выявлен тромбоз нижней брыжеечной артерии. В каком отделе кишечника нарушено кровоснабжение? Укажите границы возможно некроза кишки.

ЗАДАЧА № 66. Нарушено кровообращение в области селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, нисходящего отдела ободочной, сигмовидной и проксимального отдела прямой кишки. Границы: проксимально-селезеночный угол поперечной ободочной кишки, дистально - проксимальный отдел прямой кишки.


ЗАДАЧА № 67. Сразу после срочной лапаротомии по поводу прободной язвы желудка патологического содержимого в брюшной полости больного не обнаружено. В какое анатомическое образование излилось содержимое желудка, почему оно не попало в брюшную полость? Какой внутрибрюшной доступ к задней стенке желудка позволяет её осмотреть и ушить перфоративную язву.

ЗАДАЧА № 67. Содержимое желудка попало в сальниковую сумку . Внутрибрюшные доступы: 1. Через желудочно-ободочную связку; 2. Через брыжейку поперечной ободочной кишки; 3. Через стенку малого сальника. В данном случае имелась сплошная желудочно-поджелудочная связка, которая разделила сальниковую сумку на две изолированные полости (преддверие и собственно полость).


ЗАДАЧА № 68 У больной, которая неделю назад экстренно оперирована по поводу разрыва кисти яичника, обнаружен поддиафрагмальный абсцесс справа. Объясните, каким образом инфекция из полости малого таза попала в правое поддиафрагмальное пространство? Почему абсцесс возник справа, а не слева?

ЗАДАЧА № 68. Инфекция распространилась по правому боковому каналу. Левый боковой канал не сообщается с верхним этажом брюшной полости из-за наличия диафрагмально-поперечноободочной связки в области селезеночного угла поперечной ободочной кишки, поэтому абсцесс возник справа.


ЗАДАЧА № 69. У пострадавшего в ДТП с подозрением на внутрибрюшное кровотечение выполнена лапаротамия, в брюшной полости обнаружена кровь. Какие анатомические образования в брюшной полости необходимо осмотреть , чтобы определить источник кровотечения? Какие сосуды могут быть повреждены и их локализация?

ЗАДАЧА № 69. Прежде необходимо осмотреть верхнюю брыжеечную артерию в правом брыжеечном синусе и нижнюю брыжеечную артерию в левом брыжеечном синусе.

ЗАДАЧА № 70. После срочной лапаротомии по поводу острой кишечной непроходимостью в брюшной полости больного обнаружен некротизированный участок тонкой кишки длиной 50 см. какой длины участок кишки необходимо резецировать? Назовите этапы резекции кишки, вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов?

ЗАДАЧА № 70. Удаляется дополнительно 50 см кишки (30 см проксимально и 20 см дистально). Этапы: 1. Лапаротомия; 2. Мобилизация кишки; 3. Резекция кишки; 4. Наложение анастомоза. Виды анастомозов: конец в конец; бок в бок; конец в бок. Порядок наложения кишечных швов: 1. Серозно-мышечный (Ламбер); 2. Сквозной (Жоли); 3. Сквозной (Шмидена); 4. Серозно-мышечный (Ламбера);


ЗАДАЧА № 71. У больного полная непроходимость пищевода в результате прорастания опухолью. Какая поллиативная операция показана больному? Назовите этапы операции.

ЗАДАЧА № 71. Паллиативная операция - гастростомия. Виды: трубчатый и губовидный свищ. Этапы операции: по Витцелю: 1. Верхняя срединная лапаротомия; 2. Вшивание трубки в области передней стенки желудка (конец трубки обращен к выходному отделу желудка); 3. Наложение кисетного шва в области отверстия желудка, через которое вводится трубка в желудок; 4. Фиксация стенки желудка к брюшной стенке и выведение трубки наружу; 5. Ушивание операционной раны.

ЗАДАЧА № 72. Больному с раковым стенозом выходного отдела желудка выполнена поллиативная операция. Между какой кишкой и желудком можно наложить анастомоз в обход его выходного отдела и восстановить пассаж пищи в кишечник? Назовите порядок наложения кишечных швов.

ЗАДАЧА № 72. Операции – гастроэнтероанастомозы: передний (на короткой петле), задний (на длинной петле с дополнительными межкишечным анастомозом по Брауну). Порядок наложения швов: 1. Шов Ламбера; 2. Шов Жоли; 3. Шов Шмидена; 4. Шов Ламбера.


ЗАДАЧА № 73. После экстренной лапаротомии у пострадавшего в ДТП обнаружен разрыв поперечно-ободочной кишки и выполнена резекция поврежденного участка. Назовите вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов при его формировании.

ЗАДАЧА № 73. Этапы: 1. Лапаротомия; 2. Мобилизация кишки; 3. Резекция кишки; 4. Наложение анастомоза "конец в конец". Порядок наложения швов: 1. Шов Ламбера; 2.Шов Жоли; 3. Шов Шмидена; 4. Шов Ламбера; 5. Шов Ламбера; 6. Шов Ламбера.


ЗАДАЧА № 74. У больного пищеводное кровотечение. Объясните его причину. Какие виды компенсаторных сосудистых анастомозов существуют и где они располагаются?

ЗАДАЧА № 74. Блок в портальной системе, который приводит к расширению и разрыву вен пищевода. В области брюшного отдела пищевода существует порто-кавальный анастомоз.


ЗАДАЧА № 75. Какие сосуды необходимо перевязать при резекции восходящего отдела толстой и подвздошной кишки. Какой вид межкишечного анастомоза при этом нужно создать и каков порядок наложения кишечных швов?

ЗАДАЧА № 75. Необходимо перевязать подвздошно-толстокишечную артерию. Анастомоз "конец в бок". Порядок наложения швов: 1. Шов Ламбера; 2.Шов Жоли; 3. Шов Шмидена; 4. Шов Ламбера; 5. Шов Ламбера.


ЗАДАЧА № 76. У больного язвенное желудочное кровотечение, не поддающееся консервативной терапии. По жизненным показаниям выполнена резекция желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Чем отличается резекция желудка по Бильрот-1 и по Бильрот-2? Назовите виды анастомозов и порядок наложения швов.