Голова пострадавшему выполнена пхо в лобнотеменнозат обл гематома секвестр
 Скачать 101.08 Kb.
|
|
ЗАДАЧА № 131. Повреждена бедренная артерия. Под пупартовой связкой располагаются мышечная и сосудистая лакуны. Через мышечную лакуну выходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв; через сосудистую лакуну выходят бедренные артерия и вена ЗАДАЧА № 132. У больного - флегмона заднего фасциально-мышечного ложа. Какие разрезы применяют для вскрытия и дренирования флегмоны этой локализации? По ходу каких анатомических образований и куда могут распространяться гнойные затеки? ЗАДАЧА № 132. Заднее фасциально-мышечное ложе представлено двухглавой мышцей бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцами. По ходу седалищного нерва гнойный экссудат может распространяться вверх - в ягодичное глубокое пространство и полость таза, вниз - в подколенную ямку. Разрез с учетом проекционной линии седалищного нерва (от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки), отступя в левую сторону на 2 см ЗАДАЧА № 133. У больного флегмона внутреннего фасциально-мышечного ложа бедра. Чем оно представлено? Какой разрез можно использовать для вскрытия и дренирования этой флегмоны? Какие ещё фасциально-мышечные ложа бедра существует? ЗАДАЧА № 133. Внутреннее фасциально-мышечное ложе бедра представлено приводящими мышцами бедра (короткая, длинная, большая приводящая мышца, нежная, гребешковая мышцы). Фасциально-мышечные ложа бедра - переднее (разгибатели), заднее (сгибатели), внутреннее (приводящие). Разрез - кнутри на 2 см от проекции бедренной артерии (середина паховой связки - проксимально, медиальный надмыщелок бедра - дистально). ЗАДАЧА № 134. У больного – туберкулезное поражение поясничного отдела позвоночника, осложненное туберкулезным натечником. Укажите места локализации гнойника на бедре и возможные пути его распространения. ЗАДАЧА № 134. Гнойник располагается на внутренней поверхности бедра в области малого вертела бедренной кости, где прикрепляется подвздошно-поясничная мышца. Возможный путь распространения гнойного экссудата по футляру подвздошно-поясничной мышцы во внутреннее фасциально-мышечное ложе бедра, затек под прямую головку четырехглавой мышцы бедра. ЗАДАЧА № 135. После травмы коленного сустава у больного возник бурсит, осложнившийся гонитом (воспалением коленного сустава). Назовите сумки, расположенные в области коленного сустава. Каким образом инфекция из сумки попала в полость сустава? Перечислите завороты коленного сустава. Укажите точки пункции коленного сустава. ЗАДАЧА № 135. В области коленного сустава располагаются сумки: надчашечная, предчашечная (подкожная, подфасциальная, подсухожильная), подчашечная (поверхностная, глубокая). Надчашечная подсухожильная сумка в 85% сообщается с передне-верхним синовиальным заворотом, следовательно, инфекция из сумки могла попасть в полость сустава. Суставная (синовиальная) капсула коленного сустава образует 9 заворотов синовиальной оболочки: передне-верхний (срединный), передне-верхний (наружный, внутренний), передне-нижний (наружный, внутренний), задне-верхний (наружный, внутренний), задне-нижний (наружный, внутренний). Точки пункции: снаружи - у верхнего края надколенника и у середины надколенника с наружной и внутренней поверхностей. ЗАДАЧА № 136. У больного – туберкулез коленного сустава. Какие разрезы используют для вскрытия коленного сустава, этапы операции резекции коленного сустава по Текстору и Корневу. Повреждение какого сосуда может возникнуть при выполнении этой операции? ЗАДАЧА № 136. Разрезы парапателлярные, по Текстору. Этапы резекции коленного сустава: 1. Подковообразный разрез (по Текстору) от медиального до латерального надмыщелков через бугристость большеберцовой кости с рассечением мягких тканей и собственной связки надколенника; 2. Отсепарование лоскута кверху и пересечение связок сустава; 3. Удаление суставной поверхности надколенника, а при его поражении - удаление полностью; 4. Удаление сумки сустава; 5. Опил суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей на уровне мыщелков; 6. Сближение и фиксация концов костей с помощью швов. Укладывание надколенника и фиксация на уровне линии соприкосновения 2 костей; 7. Сшивание собственных связок надколенника; 8. Швы на кожу, гипсовая повязка. Резекция коленного сустава по Корневу проводится без вскрытия полости коленного сустава. При данной операции возможно повреждение подколенной артерии, которая фиксирована сзади к сумке коленного сустава. ЗАДАЧА № 137. У больного - флегмона подколенной ямки. Назовите возможные пути распространения гноя из подколенной ямки. Назовите топографию сосудисто-нервного пучка подколенной ямки и разрезы при флегмонах этой области. ЗАДАЧА № 137. Пути распространения гноя из подколенной ямки: 1. Вверх – в заднее фасциально-мышечное ложе бедра по ходу седалищного нерва; 2. В переднее фасциально-мышечное ложе бедра через бедренно-подколенный канал по ходу подколенных сосудов; 3. В глубокое фасциальное пространство голени по ходу большеберцового нерва и задних большеберцовых сосудов; 4. В переднее ложе разгибателей по ходу передней большеберцовой артерии и общего малоберцового нерва; 5. По ходу сухожилия 2-х главой мышцы бедра на наружную сторону коленного сустава и нижнюю треть бедра; 6. По ходу подколенной мышцы в пространство между камбаловидной и икроножной мышцами; 7. Между глубоким листком фасции голени и камбаловидной мышцей; 8. Под поверхностный листок собственной фасции голени; Топография сосудисто-нервного пучка сзади наперед: большеберцовый нерв, подколенная вена и подколенная артерия (НеВА). Разрез вертикальный околосрединный подколенной ямки или S-образный. ЗАДАЧА № 138. У больной с обширной раной в области коленного сустава – стопа в положении максимального сгибания и ротации кнутри. Какой нерв повреждается при данной травме и вероятная локализация раны? ЗАДАЧА № 138. Рана расположена внизу и латерально в подколенной ямке. Поврежден общий малоберцовый нерв. ЗАДАЧА № 139. У больного флегмона переднего фасциального ложа голени. Какие оперативные доступы возможны для вскрытия и дренирования этой флегмоны? Назовите другие фасциально-мышечные ложа голени, их сосудисто-нервные пучки. ЗАДАЧА № 139. Фасциально-мышечные футляры голени: передний (разгибатели), задний (сгибатели), латеральный. Сосудисто-нервные пучки фасциальных лож: переднего - глубокий малоберцовый нерв, передние большеберцовые артерия и вена; заднего - большеберцовый нерв, задние большеберцовые артерия и вена; латерального- малоберцовые артерия и вена, поверхностный малоберцовый нерв. Разрез - с учетом проекции передней большеберцовой артерии - от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости (проксимально) до середины расстояния между лодыжками на тыльной поверхности стопы (дистально). ЗАДАЧА № 140. У больного – флегмона заднего фасциально-мышечного футляра голени. Назовите мышцы и сосудисто-нервные образования заднего фасциально-мышечного футляра голени, пути распространения гнойного содержимого и доступы для вскрытия флегмоны этого футляра. ЗАДАЧА № 140. Задний фасциально-мышечный футляр голени представлен: поверхностный слой - икроножная, камбаловидная, подошвенная мышцы. Глубокий слой – подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя- большеберцовая, длинный сгибатель первого пальца. Сосудисто-нервный пучок: большеберцовый нерв, задние большеберцовые артерия и вена. Пути распространения гнойного экссудата: вверх - через подколенно-голенный канал в подколенную ямку, вниз - по ходу сосудисто-нервного пучка через медиальный лодыжковый, пяточный каналы в срединное ложе стопы, в переднее ложе- через переднее межкостное отверстие. Разрез в средней трети голени - на 1-2 см от медиального края большеберцовой кости. В нижней трети голени - в стороне от проекционной линии заднего сосудисто-нервного пучка (проксимально - середина подколенной ямки, дистально- середина расстояния между ахиловым сухожилием и медиальной лодыжкой). ЗАДАЧА № 141. У больного флегмона срединного подошвенного ложа стопы. Укажите разрезы Делорме для вскрытия и дренирования флегмоны этой локализации. Назовите фасциально-мышечные подошвенные ложа стопы, их сосудисто-нервные и пути распространения гноя экссудата. ЗАДАЧА № 141. На стопе 3 ложа: медиальное, латеральное, срединное. Сосудисто-нервные пучки: латерально- наружные подошвенные нерв, артерия, вена. медиально- внутренние подошвенные нерв, артерия, вена. Пути распространения гноя: 1. Под кожу на подошве; 2. По ходу червеобразных мышц в межпальцевые промежутки тыла стопы и пальцев; 3. По внутрилодыжковому каналу в глубокое мышечное ложе голени; 4. На тыльную поверхность стопы по ходу глубокой подошвенной ветви артерии, отходящей от тыльной артерии стопы; 5. Расплавление межмышечных перегородок и возникновение глубокой разлитой флегмоны стопы; 6. Тендовагинит I пальца, гной может вызвать признаки гнойного артрита голеностопного сустава. Разрезы Делорме: медиальный - средняя треть линии, соединяющей точку между средней и внутренней третью ширины пятки с первым межпальцевым промежутком; латеральный - средняя треть линии соединяющей середину пятки с III межпальцевым промежутком. ЗАДАЧА № 142. У больного с сахарным диабетом - срединного подошвенного ложа стопы осложнилась затеком гноя на тыл стопы и в пяточный канал. Каковы пути дальнейшего распространения гнойного экссудата и разрезы для вскрытия и дренирования гнойных процессах подошвы стопы? ЗАДАЧА № 142. На тыл стопы по ходу червеобразных мышц и глубоких артериальных ответвлений подошвенных ветвей, отходящих от тыльной артерии стопы. В заднее ложе голени - через пяточный и внутрилодыжковый каналы по ходу большеберцового нерва и задней большеберцовой артерии и вены. Разрезы Делорме: медиальный - средняя треть линии, соединяющей точку между средней и внутренней третью ширины пятки с первым межпальцевым промежутком; латеральный - средняя треть линии соединяющей середину пятки с III межпальцевым промежутком ЗАДАЧА № 143. У больного – инфицированная рана на передней поверхностей бедра с повреждением бедренной артерии. Хирург принял решение перевязать артерию на протяжении. Назовите проекционную линию бедренной артерии, место её перевязки и коллатеральное кровоснабжение нажележащих отделов. ЗАДАЧА № 143. Проекция бедренной артерии (линия Кэна): проксимально- середина паховой связки, дистально- медиальный надмыщелок бедра. Место перевязки артерии : желательно ниже отхождения глубокой артерии бедра. Коллатеральное кровообращение между ветвями глубокой артерии бедра (латерально и медиально огибающих бедренную кость, прободающих 1,2,3,) запирательной, огибающей подвздошную кость поверхностной и глубокой, верхней и нижней ягодичных артерий, снизу - нисходящей артерии колена, ветви подколенной артерии. ЗАДАЧА № 144. У больной с повреждением подколенной артерии, после ревизии раны решено наложить сосудистый шов. Назовите проекционную линию подколенной артерии, доступ, послойную топографию раны и принцип сосудистого шва по Каррелю. ЗАДАЧА № 144. Середина подколенной ямки. Послойная топография раны: кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственнаяфасция. Принцип сосудистого шва по Каррелю: накладываются 3 держалки, промежутки между держалками ушивают обвивным сквозным швом за счет шовного материала держалок. ЗАДАЧА № 145. У пострадавшего – ранение седалищного нерва в средней трети бедра. Назовите проекционную линию седалищного нерва на заднюю поверхность бедра, послойную топографию доступа к седалищному нерву и принципы шва нерва. ЗАДАЧА № 145. Проекционная линия седалищного нерва: проксимально- точка на границе между внутренней и средней третями линии, проведенной между большим вертелом и седалищным бугром, дистально - середина подколенной ямки. Послойно: кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция. Эпиневральный шов: отсечение краев нерва до появления зернистости и внутриствольного кровотечения, точное сопоставление поперечных срезов нерва, фиксация с помощью 2-4 эпиневральных швов, при затягивании шва во избежание сдавления нервных пучков между концами нерва оставляют расстояние 1 мм. ЗАДАЧА № 146. У больного – рана подколенной ямки и верхней трети голени. Стопа находится в максимальном разгибании. Нарушена чувствительность задней поверхности голени. Какое анатомическое образование повреждено и его проекционная линия. ЗАДАЧА № 146. Поврежден большеберцовый нерв. Проекционная линия: проксимально - середина подколенной ямки; дистально - середина расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием. ЗАДАЧА № 147.у пострадавшего повреждена стопа, отсутствует кожа на тыльной и подошвенной её поверхности, при рентгенографии стопы - множественные переломы костей пальцев и костей плюсны в дистальном отделе. Дайте обоснование предполагаемой операции. Назовите этапы данной операции. ЗАДАЧА № 147. Операция - ампутация по Шарпу. Ампутация стопы на уровне костей плюсны с сохранением мест фиксации сухожилий мышц (передней и задней большеберцовых и длинной малоберцовой мышц). Рана лечится открытым способом с последующей кожной пластикой. Этапы операции при сохранении кожи: разрез и выкраивание тыльного лоскута и очерчивание подошвенного лоскута; перепиливание плюсневых костей; формирование подошвенного лоскута; обработка сосудов, нервов; ушивание раны. ЗАДАЧА № 148. У больного – туберкулез голеностопного сустава. На рентгенограмме - суставные поверхности костей полностью разрушены. Решено выполнить ампутацию голени на границе нижней и средней трети. Назовите этапы этой операции. Какие сосуды и нервы необходимо обработать в этом случае? Почему эта операция называется костно-пластической ампутации стопы по Пирагову? ЗАДАЧА № 148. Название «Костнопластическая ампутация» исходит из того, что опил большеберцовой кости закрывается опилом пяточной кости . Этапы: 1. Разрез от нижнего края медиальной лодыжки до нижнего края латеральной лодыжки по тыльной поверхности, затем от конца первого разреза через подошвенную поверхность до медиальной лодыжки; 2. Вскрытие голеностопного сустава; 3. Перепиливание пяточной кости по линии стремяобразного разреза; 4. Перепиливание дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей на уровне основания лодыжек; 5. Перевязка сосудов и обработка нервов (большеберцовые артерия и вена, медиально - большеберцовый нерв), малоберцовая артерия, латерально- поверхностный малоберцовый нерв, передняя большеберцовая артерия и вена, глубокий малоберцовый нерв на тыле стопы; 6. Фиксация пяточной кости к большеберцовой; 7. Ушивание раны. При туберкулезе сустава полость сустава не вскрывается. ЗАДАЧА № 149. У больного с облитерирующим эндартериитом нижних конечностей наступила гангрена стопы и нижней трети голени. Решено выполнить лоскутную ампутацию бедра в средней и верхней трети. Назовите основные этапы операции, правила выкраивания кожного лоскута. Какие сосудисто-нервные пучки необходимо обработать в данном случае? ЗАДАЧА № 149. Этапы ампутации бедра: 1. Наложение жгута, рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции с выкраиванием двух кожно-фасциальных лоскутов. Длина лоскутов в сумме равна диаметру конечности на уровне ампутации плюс 1/6 диаметра конечности. Длина переднего лоскута равна 2/3, заднего лоскута 1/3. 2. Пересечение мышц; 3. Рассечение надкостницы; 4. Пересечение бедренной кости; 5. Перевязка сосудов в своих влагалищах на уровне 1,5-2 см выше уровня ампутации; 6. Обработка нервов (пересекаются бритвой на расстоянии 5-6 см проксимально от опила кости); 7. Зашивание раны. Сосуды: передний сосудисто-нервный пучок (бедренные артерия, вена, нерв, глубокие бедренные артерия, вена, нерв), медиальный сосудисто-нервный пучок (запирательные артерия, вена, нерв), задний сосудисто-нервный пучок (седалищный нерв и сопровождающая его артерия) ЗАДАЧА № 150. У больного с признаками газовой гангрены нижней конечности решено выполнить трехмоментную ампутацию бедра по Пирогову в верхней трети. Назовите этапы операции, сосудисто-нервные пучки, подлежащие обработке. ЗАДАЧА № 150. Этапы трехмоментной ампутации бедра по Пирогову; 1. Рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции; 2. Рассечение мышц почти до кости на уровне сократившейся кожи; 3. Повторное рассечение всех мышц (глубоких) до кости на уровне отведенных кверху поверхностных мышц. Необходимо перевязать бедренные артерию и вену, её ветви; обработать седалищный и поверхностные кожные нервы. ЗАДАЧА № 151. Пострадавшему с ранением коленного сустава, обширным повреждением мягких тканей и костей голени решено выполнить ампутацию бедра на границе нижней и средней трети. Назовите операцию и её этапы, правила обработки нерва. Почему нежелательна ампутация бедра по гритти-шимановскому? ЗАДАЧА № 151. Этапы ампутации по Гритти-Шимановскому: 1. Рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции с выкраиванием лоскутов с надколенником, спиливание суставной поверхности надколенника; 2. Рассечение мышц; 3. Рассечение надкостницы; 4. Пересечение бедренной кости; 5. Перевязка сосудов, обработка нерва (нерв пересекают после анестезии выше опила кости на 5-6 см лезвием бритвы; 6. Фиксация надколенника к опилу бедренной кости; 7. Послойное ушивание раны. Модификация Альбрехта - формируется штифт на внутренней поверхности надколенника с диаметром, равным просвету костно-мозгового канала бедренной кости, штифт надколенника вставляется в костно-мозговой канал и фиксируется швами. ЗАДАЧА № 152. У пострадавшего с переломом ключицы – обширная гематома в области перелома. Какое направление смещения отломков ключицы может привести к повреждению подключичных сосудов, их проекционная линия?. |