Голова пострадавшему выполнена пхо в лобнотеменнозат обл гематома секвестр
 Скачать 101.08 Kb.
|
|
ЗАДАЧА № 152. Внутренний отломок смещается кверху и кзади (преимущество тяги кивательной мышцы), наружный конец отходит вниз и кпереди (дельтовидная мышца), повреждена подключичная артерия, которая проецируется на середину ключицы ЗАДАЧА № 153. Больной с переломом шейки плечевой кости не может самостоятельно отвести руку до горизонтального положения. Укажите причину этого состояния, дайте топографо-анатомическое обоснование. ЗАДАЧА № 153. Произошло повреждение подмышечного нерва отломками, так как данный нерв лежит в области хирургической шейки плеча в поддельтовидном клетчаточном пространстве. ЗАДАЧА № 154. Как у пострадавшего с переломом шейки плечевой кости будут располагаться центральный и периферический отломки кости в результате сокращения прикрепляющихся к ней мышц? Какой нерв может ущемиться между отломками? ЗАДАЧА № 154. Центральный отломок отведен и ротирован кнаружи (надостная мышца - отводит, подостная и малая круглая - ротирует). Периферический отломок смещен внутрь (приведение) (большая грудная, широкая мышца спины, большая круглая мышцы), может ущемиться подмышечный нерв ЗАДАЧА № 155. В гнойное отделение хирургической клиники был доставлен больной с флегмоной подмышечной области (осложнение гидраденита). Укажите возможные пути распространения гнойного экссудата у больного с флегмоной подмышечной области. Назовите разрез для вскрытия и дренирования этой флегмоны. ЗАДАЧА № 155. В дельтовидную область через 4-угольное отверстие, в лопаточную область через 3-угольное отверстие, в латеральный треугольник шеи по ходу сосудисто-нервного пучка, на заднюю поверхность плеча по ходу лучевого нерва, на переднюю поверхность плеча по ходу сосудисто-нервного пучка плеча (срединный нерв, плечевая артерия , вена), под большую грудную мышцу. Разрез - по переднему краю роста волос подмышечной ямки или между передней и средней третями ширины подмышечной ямки. ЗАДАЧА № 156. У пострадавшего – сквозная рана в грудном треугольнике. Раневой канал направлен спереди назад. В области раны - обширная гематома. Верхняя конечность весит "как плеть". Какие топографо-анатомические образования повреждены? ЗАДАЧА № 156. Грудной треугольник соответствует контурам малой грудной мышцы. В грудном треугольнике плечевое сплетение представлено тремя пучками (наружный, внутренний, задний). Поврежден задний пучок, из которого образуется лучевой и подмышечный нервы ЗАДАЧА № 157. У больного - тромбоз подмышечной артерии выше места отхождения от нее подлопаточной артерии . по каким сосудам будет осуществляться коллатеральное кровоснабжение верхней конечности в данной ситуации. ЗАДАЧА № 157. Кровоснабжение за счет лопаточного анастомоза: сверху - из системы подмышечной артерии (поперечная артерия шеи, поперечная артерия лопатки); снизу - из системы подмышечной артерии (артерия,окружающая лопатку, задняя и передняя артерии, окружающие плечевую кость). ЗАДАЧА № 158. У пострадавшего ножевое ранение подмышечной области с обширной гематомой в окружающих тканей. Какой оперативный доступ к подмышечной артерии можно использовать? Какие нервы, находящиеся вокруг артерии в подгрудном треугольнике. ЗАДАЧА № 158. Разрез - по переднему краю роста волос подмышечной ямки или между передней и средней третями ширины подмышечной ямки. Подмышечная артерия окружена латерально срединным, кожно-мышечным нервами; медиально - локтевым, внутренним кожным нервами предплечья и плеча; сзади - лучевым и подмышечным нервами. ЗАДАЧА № 159. У больного - тромбоз плечевой артерии на уровне средней трети плеча. По каким коллатералям, будет осуществляться кровоснабжение верхней конечности. ЗАДАЧА № 159. Сверху: глубокая артерия плеча (средняя и лучевая сообщающиеся артерии), верхняя и нижняя локтевые сообщающиеся артерии; снизу: возвратные (лучевая, межкостная, передняя и задняя локтевые). ЗАДАЧА № 160. Во время операции плечо больного длительное время опиралось на край операционного стола. В послеоперационном периоде у пациента появились симптомы нарушения функции разгибателей пальцев. Укажите причину данного осложнения. ЗАДАЧА № 160. Прижатие к кости лучевого нерва в области средней трети плеча. ЗАДАЧА № 161. Поступило двое пострадавших в ДТП с одинаковым диагнозом: "Перелом правого плеча в средней трети". Состояние одного больного беспокойное. Жалобы на сильные боли в области перелома. Нарушена функция мышц разгибателей кисти и её пальцев. Второй больной находится в определенной позе, спокоен. Дайте топографо-анатомическое обоснование клинической картины этих двух больных . Назовите сосудисто-нервные пучки плеча, их проекционные линии. ЗАДАЧА № 161. В первом случае лучевой нерв ущемился отломками плечевой кости, так как в этой области он лежит непосредственно на кости. У второго пострадавшего ущемления нет. На плече два сосудисто-нервных пучка: передний - срединный нерв, плечевая артерия и вена; проекционная линия - от вершины подмышечной впадины до середины локтевой ямки; задний - лучевой нерв, глубокая артерия и вена плеча; проекционная линия - от середины заднего края дельтовидной мышцы вниз по латеральной борозде плеча. ЗАДАЧА № 162. У больного - флегмона переднего фасциально-мышечного ложа плеча. Какие оперативные доступы можно использовать для вскрытия данной флегмоны?назовите фасциально-мышечные ложа , сосудисто-нервные пучки плеча. ЗАДАЧА № 162. Переднее и заднее фасциально-мышечное ложе плеча. Сосудисто-нервные пучки переднего ложа - плечевая артерия, вена и срединный нерв; заднего ложа - лучевой нерв, глубокая артерия и вена плеча. Флегмоны переднего ложа вскрываются двумя параллельными разрезами по обеим сторонам двуглавой мышцы плеча. Флегмона заднего ложа - двумя разрезами по задней поверхности плеча. ЗАДАЧА № 163. После повреждением локтевого сустава с размозжением мягких тканей и костных образований предпринята двухлоскутная ампутация плеча в верхней трети. Назовите основные этапы операции, правила выкраивания кожного лоскута. Какие сосуды и нервы необходимо обработать при выполнении данной операции? ЗАДАЧА № 163. Этапы: 1. Рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции; 2. Рассечение мышц; 3. Рассечение надкостницы; 4. Пересечение кости; 5. Перевязка сосудов; 6. Обработка нерва; 7. Ушивание раны; Длина лоскутов равна диаметру конечности на уровне ампутации плюс 1/6 диаметра. Длина переднего лоскута равна 2/3, заднего лоскута - 1/3. Обрабатывают сосуды: плечевая артерия, глубокая артерия плеча; обрабатывают срединный (спереди), лучевой (сзади), локтевой (медиально) нервы, кожно-мышечный нерв (латерально), кожные нервы: внутренний кожный нерв предплечья и плеча (медиально). ЗАДАЧА № 164. После травмы локтевого сустава нарушена функция сгибания концевых фаланг 4 и 5 пальцев, ослаблена функция отведения и приведения первого пальца. дайте топографо-анатомическое обоснование этого нарушения у больного ЗАДАЧА № 164. Повреждение локтевого нерва, который лежит в локтевой борозде между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости ЗАДАЧА № 165. При внутривенном введении 10% раствора хлористого кальция в срединную локтевую вену раствор попал в клетчатку локтевой ямки, в результате чего возник её некроз и флегмон. Укажите пути распространения гнойных затеков из локтевой ямки. ЗАДАЧА № 165. Вверх - в заднее ложе плеча по ходу лучевого нерва и лучевых артерии и вены, в переднее ложе плеча - по ходу срединного нерва, плечевой артерии и вены. Вниз и латерально - по ходу латерального сосудисто-нервного пучка предплечья (поверхностная ветвь лучевого нерва, лучевые артерия, вена); в медиальную область переднего ложа предплечья предплечья - по ходу локтевых артерии и вены; в переднюю область переднего ложа предплечья - по ходу срединного нерва, в заднее ложе предплечья - через канал супинатора. ЗАДАЧА № 166. У больного - посттравматический нагноившейся гемартроз локтевого сустава. Укажите места пункции и разрезов локтевого сустава для дренирования. ЗАДАЧА № 166. Пункция локтевого сустава - вкол между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка вниз и кпереди. Вскрытие локтевого сустава одним или двумя продольными разрезами на середине расстояния между локтевым отростком и латеральным надмыщелком плечевой кости. Разрез по медиальному краю локтевого отростка опасен, так как может быть поврежден локтевой нерв. ЗАДАЧА № 167. У больного – тромбоз плечевой артерии на уровне локтевой ямки. по каким коллатералям будет осуществляться кровоснабжение кисти? ЗАДАЧА № 167. Коллатерали сверху - сообщающиеся лучевая и средняя артерии из системы глубокой артерии плеча, сообщающиеся верхняя и нижняя локтевые артерии; снизу - возвратные: лучевая, межкостная, передняя и задняя локтевые артерии. ЗАДАЧА № 168. У пострадавшего - глубокая резаная рана (стеклом) в поперечном направлении на передней поверхности средней трети предплечья, на верхней трети предплечья наложен кровеостанавливающий жгут. рана не кровоточит. Какие анатомические образования повреждены и возможные источники кровотечения? ЗАДАЧА № 168. Повреждены мягкие ткани: кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасция, мышцы - сгибатели, поверхностные сосуды: поверхностные вены, снаружи - лучевая артерия и вена, снутри - локтевая артерия и вена; может быть поврежден и срединный нерв ЗАДАЧА № 169. У больного - флегмона переднего фасциально-мышечного ложа предплечья. Какие доступы для вскрытия этой флегмона можно применить? Назовите другие фасциально-мышечные ложа предплечья и проекцию их сосудисто-нервных пучков. ЗАДАЧА № 169. Переднее (сгибатели и пронирующие мышцы), заднее (разгибатели и супинирующие мышцы), наружное (плече-лучевая мышца и лучевые разгибатели кисти) фасциально-мышечные ложа. Проекция наружного сосудисто-нервного пучка (поверхностная ветвь лучевого нерва, лучевая артерия и вена): проксимально - середина локтевой ямки, дистально - пульсовая точка или 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости. Проекция внутреннего сосудисто-нервного пучка (локтевая артерия, вена, нерв): проксимально - внутренний надмыщелок плеча, дистально - гороховидная кость ЗАДАЧА № 170. Пострадавшему с переломом шейки лучевой кости наложена гипсовая повязка. После её снятия через 3 недели травматолог обнаружил: а) нарушение функции разгибателей кисти и пальцев (пальцы согнуты на уровне основных фаланг); б) чувствительность кожи задней области предплечья сохранена. Укажите, какие нервные образования оказались сдавленными костной мозолью и какие нервные образования остались неповрежденными. ЗАДАЧА № 170. Повреждение (сдавление) глубокой ветви лучевого нерва. Не повреждена поверхностная ветвь лучевого нерва. ЗАДАЧА № 171. У пострадавшего - глубокая резаная рана передней поверхности запястья. В ране видны поврежденные сухожилия. Для остановки кровотечения и с целью соблюдения асептики на рану наложена давящая циркулярная повязка. Назовите каналы передней поверхности запястья и из содержимое. Какой объем хирургической помощи могут оказать пострадавшему в условиях травматологического пункта? ЗАДАЧА № 171. Три канала: 1. Лучевой канал запястья (сухожилие лучевого сгибателя кисти; 2. Локтевой канал запястья (Гюйона) (локтевые артерия, вена, нерв); 3. Срединный канал запястья (9 сухожилий сгибателей - 4 поверхностных, 4 глубоких сгибателей пальцев и длинный сгибатель первого пальца, срединный нерв). Швы сухожилия по Кюнео, Казакову, Розову. ЗАДАЧА № 172. У больного – гангрена кисти вследствие её отморожения. Травматологами предпринята ампутация конечности в нижней трети предплечья по типу «манжетки». Этапы опреции. ЗАДАЧА № 172. Этапы: 1. Циркулярное рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции; 2. Выделение манжетки; 3. Пересечение мышц (сухожилий); 4. Рассечение надкостницы; 5. Пересечение костей; 6. Перевязка сосудов; 7. Обработка нервов; 8. Ушивание раны. Да, возможно выполнить двупалую кисть, сохранить мышцы: плече-лучевую, пронатор, супинатор, лучевой разгибатель кисти, лучевой сгибатель кисти, локтевой сгибатель кисти. ЗАДАЧА № 173. У больного с флегмоной глубокого клетчаточного пространства предплечья (пространство Пирогова-Парона) образовался затек гноя на тыльную поверхность предплечья. Укажите: а) анатомические пути распространения гнойных затеков; б) как и в какую межмышечную клетчаточную щель нужно провести дренаж для обеспечения оттока гноя? ЗАДАЧА № 173. Через нижнее межкостное отверстие на тыльную поверхность предплечья, по ходу срединного нерва, переднего межкостного сосудисто-нервного пучка на переднюю поверхность предплечья, по ходу запястного канала на ладонную поверхность кисти. Разрезы - на наружной и внутренней поверхностях нижней трети предплечья. Дренаж - между квадратным пронатором и глубоким сгибателем пальцев, длинным сгибателем первого пальца. ЗАДАЧА № 174. Из мозольного абсцесса второго межпальцевого промежутка гной распространился в комиссуральные отверстия ладони. Назовите фасциально-мышечные ложа и клетчаточные пространства ладони. Укажите возможные пути распространения гноя и оптимальные разрезы на ладони. ЗАДАЧА № 174. Латеральное ложе (ложе мышц возвышения первого пальца), среднее, медиальное (ложе мышц возвышения пятого пальца). Клетчаточные пространства ладони: латеральное, медиальное, срединное (подкожное, подапоневротическое, подсухожильное). Пути распространения гноя: через запястный канал на предплечье, через комиссуральные отверстия в глубокие слои ладони, по ходу червеобразных мышц и сосудов на тыльную поверхность кисти. Разрезы: в области возвышения мышц первого пальца - при флегмонах тенара, в области возвышения пятого пальца - при флегмонах гипотенара. Срединное ложе вскрывается продольным разрезом между проекциями 3-4 пястных костей. Помнить о запретной зоне для хирурга (проксимальная треть возвышения первого пальца). ЗАДАЧА № 175. У больного - флегмона срединного фасциального ложа ладони. При вскрытии флегмоны возникло артериальное кровотечение. Назовите классификацию распространенных гнойных процессов ладони. Какой сосуд был поврежден? ЗАДАЧА № 175. Над- и подапоневротическая, подсухожильная флегмоны (среднее ложе). Флегмона латерального и медиального футляров ладони. Поверхностная и подфасциальная флегмоны тыла кисти. Повреждена поверхностная ладонная артериальная дуга ЗАДАЧА № 176. После вскрытия тендовагинита первого пальца и лучевого тендобурсита в послеоперационном периоде обнаружено отсутствие функции противопоставления первого пальца. Какое анатомическое образование повреждено во время операций, ставшее причиной данного осложнения? Какое место называют «запретная зона» кисти. ЗАДАЧА № 176. Поврежден срединный нерв, который иннервирует данную мышцу. "Запретная зона" - это место отхождения ветви от срединного нерва к мышцам возвышения первого пальца. Проецируется в медиальной в/з возвышения мышц большого пальца. ЗАДАЧА № 177. У больного - "U-образная флегмона ладони". Какие особенности строения влагалищ сухожилий сгибателей пальцев предрасполагают к возникновению данной флегмоны? Какие размеры нужно произвести для её вскрытия и дренирования? ЗАДАЧА № 177. Синовиальные сумки ладони: лучевая (включает синовиальное влагалище длинного сгибателя первого пальца). Локтевая (сухожилия пятого пальца и проксимальные отделы сухожилий II,III,IV пальцев). В 10% случаев локтевая и лучевая сумки сообщаются между собой в области клетчаточного пространства Пирогова-Парона. Разрезы - в области возвышения мышц первого и пятого пальцев. Парный разрез (с латеральной и медиальной сторон - в н/3 предплечья) в зоне пространства Пирогова-Парона ЗАДАЧА № 178. Приведите классификацию панарициев , способы местной анестезии, места и направление разрезов при их вскрытии. Какие осложнения могут возникнуть при недостаточном рассечении соед-тканныхтяжей между кожей и надкостницей фаланг пальцев кисти при вскрытии подкожного панариция? ЗАДАЧА № 178. Панариции: внутрикожный, подкожный, тендовагинит II, III, IV пальцев, тендовагинит I,V пальцев, суставной, костный, пандактилит. В области ногтевой фаланги возможен костный панариций, так как фиброзные перемычки в клетчатке идут вертикально от сосочкового слоя кожи к надкостнице. Обезболивание по Оберсту-Лукашевичу и Брауну-Усольцевой. Разрезы парные по середине боковых поверхностей фаланг пальцев, без рассечения в области межфаланговых суставов ЗАДАЧА № 179. У больного - глубокая резаная рана передней поверхности запястья с повреждением всех анатомических образований запястного канала... Иннервация каких мышц будет нарушена. Укажите основные принципы наложения шва нерва. ЗАДАЧА № 179. Через запястный канал проходит 9 сухожилий сгибателей (4 поверхностных, 4 глубоких сгибателей пальцев и длинный сгибатель первого пальца) и срединный нерв. Нарушена иннервация мышц возвышения первого пальца за исключением приводящей мышцы первого пальца (локтевой нерв). Шов эпиневральный, сопоставление центрального и периферического концов с диастазом до 1 мм. Срок наложения 3-4 недели - 6 месяцев. ЗАДАЧА № 180. У больного - флегмона срединного ложа ладони. Какие сосуды и нервы располагаются в этом пространстве? какие разрезы можно использовать для вскрытия и дренирования флегмоны? ЗАДАЧА № 180. Пути распространения гноя: 1. Через запястный канал - на предплечье; 2. По ходу червеобразных мышц и сосудов - на тыльную поверхность кисти; 3. Через комиссуральные отверстия - в подапоневротическое пространство; 4. В латеральное и медиальное ложа ладони. В подсухожильном пространстве располагаются глубокая ладонная артериальная дуга и глубокие ветви локтевого нерва ЗАДАЧА № 181. После вскрытия кожного панариция лодонной поверхности ногтевой фаланги первого обнаружен свищ идущий в подкожно-жировую клетчатку, из которого при встречном боковом надавливании выделяется гнойное содержимое. О каком патологическом процессе можно подумать какие дополнительные разрезы необходимо выполнить? ЗАДАЧА № 181. Костный панариций. По ходу свища содержимое выделяется под кожу. Клюшкообразные парные разрезы до кости, дренаж. Кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией КрасГМА проводит обучение студентов 3-4 курсов лечебного и педиатрического факультетов, а также студентов 2 курса стоматологического факультета. |