Голова пострадавшему выполнена пхо в лобнотеменнозат обл гематома секвестр
 Скачать 101.08 Kb.
|
|
ЗАДАЧА № 105. Используется мышечный лоскут из большой поясничной мыцы, который проводится в субкапсулярный тоннель, конец лоскута перекидывается через XII ребро. Способ Гораша, Федорова, Пытеля, Лопаткина. ЗАДАЧА № 106. У больного выявлена аномалия развития почек. Назовите аномалии почек по количеству, форме и местоположению. ЗАДАЧА № 106. По количеству почек - одна, две, три, четыре. По форме - L-образная, S-образная, подковообразные, галетообразные. По месту расположения - тазовое, подвздошное, внутрибрюшное, блуждающая почка. ЗАДАЧА № 107. Больной с диагнозом:"Рак Фатерова сосочка 12-перстной кишки" представляет жалобы на частые и болезненные мочеиспускания. Назовите синтопию правой почки и объясните причину данной симптоматики. ЗАДАЧА № 107. Синтопия правой почки: сверху - надпочечник, печень; снизу - печеночный изгиб поперечной ободочной кишки, спереди снутри - 12-перстная кишка. При заболеваниях 12-перстной кишки могут вовлекаться мочевыводящие пути почки ЗАДАЧА № 108. У больного абсцесс (карбункул) почки в верхнем её сегменте. Сколько и каких сегментов имеет почка? Что положено в основу деления почки на сегменты? Какой вид операции необходимо выполнить при данной патологии? Какие виды швов накладывают на рану почки? ЗАДАЧА № 108. Почка имеет 5 сегментов: верхушечный, передне-верхний, передне-средний, передне-нижний, залоханочный. В основу положено деление почечной артерии. Операция - сегментэктомия. Швы П-образные. ЗАДАЧА № 109. Во время операции на матке был поврежден мочеточник. Назовите части и отделы мочеточника, места сужения, принципы наложения швов на мочеточник. ЗАДАЧА № 109. Брюшная и тазовая части. Отделы брюшной части: суженная, поясничная, подвздошная. Отделы тазовой части: собственная тазовая, надпузырная, внутристеночная. Места сужения: при переходе из лоханки, при переходе в малый таз, внутристеночное (в стенке мочевого пузыря). Шов узловой кетгутом, без прошивания слизистой оболочки. В широкой связке матки к мочеточнику прилежат параметральная клетчатка, маточная артерия и притоки маточной вены, лимфатические узлы ЗАДАЧА № 110. У пострадавшего в ДТП – признаки внутреннего кровотечения. После лапаротомии обнаружена обширная забрюшинная гематома. Какие анатомические образования брюшной полости необходимо осмотреть при возможном повреждении нижней брыжеечной артерии? Назовите мезентериальные ветви, отходящие от брюшного отдела аорты ЗАДАЧА № 110. Брыжеечные синусы (правый и левый). Гематома забрюшинная в правом брыжеечном синусе, внутрибрюшинная в правом боковом канале при повреждении верхней брыжечной артерии; в левом брыжеечном синусе, боковом канале при повреждении нижней брыжеечной артерии. Ветви брюшного отдела аорты: нижняя диафрагмальная, чревный ствол, средняя надпочечниковая, верхняя брыжеечная, почечные, поясничные (4), яичковая (яичниковая), нижняя брыжеечная. ТАЗ ЗАДАЧА № 111. Доставлен пострадавший с переломом костей таза. Какие кости, мышцы и связки участвуют в образовании малого таза , какой отдел малого таза больше подтвержден травме? Чем объяснить большую кровопотерю при переломах костей таза? Назовите этапы выполнения внутритазовой блокады по Школьникову-Селиванову. ЗАДАЧА № 111. Две безымянные (подвздошная, лонная, седалищная), крестец и копчик. Мышцы: внутренняя запирательная, грушевидная, поясничная; Связки: крестцово-подвздошные, крестцово-остистые, крестцово-бугровые. Чаще страдает передний отдел. Кости таза имеют диплоэтическое вещество, в котором располагаются артериально-венозные "озера". Кровотечения при переломах костей таза - по типу паренхиматозных. Внутритазовая блокада : новокаин вводится (250-300 мл) на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной оси на глубину 12-14 см ориентируясь по ходу внутренней поверхности крыла подвздошной кости. ЗАДАЧА № 112. У больного с переломом костей таза и повреждением мочевого пузыря на пятые сутки после травмы возникла флегмона предпузырного клетчатого пространства. С каким клетчатым пространством сообщается предпузырное клетчатое пространство? Какие пристеночные клетчаточные пространства находятся в полости малого таза? Какие разрезы применяют для вскрытия тазовой флегмоны? Назовите этапы создания контрапертуры к дну флегмоны пристеночной тазовой клетчатки по Буяльскому-Мак-Уотрету. ЗАДАЧА № 112. Сообщается с забрюшинным пространством, передней брюшной стенкой, с околоорганной клетчаткой. Пристеночные клетчаточные пространства (4): 2 боковых, позадипрямокишечное, предпузырное. Разрезы передней брюшной стенки внебрюшинные: продольные (по Напалкову), поперечные (по Федорову). Контрапертуры по Буяльскому-МакУортеру - разрезы 7-8 см на внутренней поверхности бедра и ниже на 2 см параллельно пахово-бедренной складке. Тупо раслаиваются мышцы (приводящие) и проводится корнцанг через толщу наружной и внутренней запирательных мышц. ЗАДАЧА № 113. Воспаление какой клетчатки таща возникает при пиосальпинксе? Какие висцеральные клетчаточные пространства таза вызнаете? Каковы пути распространения гнойного экссудата из полости малого таза за его пределы? Какие доступы и контрапертуры применяют для вскрытия и дренирования флегмон боковых клетчаточных пространств таза? ЗАДАЧА № 113. Воспаление параметрия (околоматочной клетчатки). Висцеральные клетчаточные пространства: околоматочное, околопузырное, околопрямокишечное, околопростатическое. Пути распространения гноя: из полости малого таза в забрюшинное пространство, через над- и подгрушевидные пространства в ягодичную область, седалищно-прямокишечную ямку. Разрезы по Пирогову - продольно и выше на 2 см паховой связки. Контрапертуры по Куприянову (в области мочеполовой диафрагмы – между седалищно-пещеристой и луковично-пещеристой мышцами), Старкову-Крайзельбурду (в области седалищно-прямокишечной ямки, прижимаясь к седалищному бугру с медиальной стороны через мышцу, поднимающую анальный отдел прямой кишки). ЗАДАЧА № 114. При пальцевом обследовании прямой кишки больного установлено: прямая кишка фиксирована, по задней стенке пальпируется болезненное возвышение, при пункции получен зловонный гной. Какое клетчатое пространство располагается в этой области? Перечислите разрезы для вскрытия гнойников данного клетчаточного пространства. ЗАДАЧА № 114. Около- и позадипрямокишечная клетчатка. Разрезы полуовальные на 2 см по бокам от ануса. Гной распространяется в прямокишечно-седалищную ямку, ягодичное клетчаточное пространство (под большую ягодичную мышцу) и через подгрушевидное отверстие в полость малого таза. ЗАДАЧА № 115 . При перевязке маточной артерии во время экстирпации матки поврежден правый мочеточник. Каковы взаимоотношения мочеточником и маточной артерией. Могло ли это привести к повреждению мочеточника? Назовите оперативные доступы (брюшностенные и влагалищные), применяемые в акушерстве и гинекологии. ЗАДАЧА № 115. При входе в полость малого таза мочеточник лежит спереди маточной артерии, на уровне шейки матки маточная артерия лежит впереди мочеточника. Близкое расположение данных образований может привести при операциях на матке к повреждению мочеточника. Оперативные доступы: нижняя срединная лапаротомия, разрез Пфаненштиля; интерилиакальный разрез Черни; Влагалищные: передняя и задняя кольпотомии ЗАДАЧА № 116. Где должна скопиться кровь при разрыве беременной маточной трубы? Через какое анатомическое образование и ткани нужно провести иглу при диагностической пункции полости малого таза? Назовите ход брюшины и фасциальных листков в малом тазу. ЗАДАЧА № 116. В заднем дугласовом пространстве (прямокишечно-маточное пространство). Пункция через задний свод влагалища. Брюшина покрывает ректо-сигмоидный отдел прямой кишки, матку с придатками дно мочевого пузыря. Внутритазовая фасция, спускаясь вниз, покрывает сверху и сзади мышцу, поднимающую анальный отдел прямой кишки, спереди - глубокую поперечную мышцу промежности. Эта же фасция образует парные связки, идущие от кресца к лонному сочленению (кресцово-прямокишечные, прямокишечно-маточные, пузырно-маточные, лобково-пузырные). ЗАДАЧА № 117. У пострадавшего в ДТП рваная рана промежности между передней стенкой заднего прохода и корнем мошонки. Чем представлены тазовая и мочеполовая диафрагма, какие образования могли быть повреждены при данной травме? ЗАДАЧА № 117. Тазовая диафрагма - мышца, поднимающая задний проход (подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая, копчиковая, наружный сфинктер прямой кишки). Мочеполовая диафрагма - глубокая поперечная мышца промежности, два листка фасции, две связки (поперечная связка промежности, дуговая лонная связка). Повреждены элементы тазовой и мочеполовой диафрагмы. ЗАДАЧА № 118. Поступил пострадавший с повреждением прямой кишки в подбрюшинном этаже таза. Назовите этажи малого таза и опасность данного повреждения. ЗАДАЧА № 118. Этажи: брюшинный, подбрюшинный, подкожный. Опасность распространения гнойных, мочевых затеков в висцеральные и пристеночные клетчаточные пространства таза, в клетчатку забрюшинного пространства. ЗАДАЧА № 119.К врачу-невропатологу обратилась больная с жалобами на резкую боль по внутренней поверхности бедра при отсутствии какой-либо патологии в этой области. Врач рекомендовал обратиться к гинекологу. Чем руководствовался доктор, направляя больную к гинекологу? ЗАДАЧА № 119. Увеличенная в размерах матка прижала запирательный нерв к внутренней поверхности костей таза в области запирательного канала. ЗАДАЧА № 120. У больной с диагнозом "Внематочная беременность",пункция заднего свода влагалища показала наличие крови в дугласовом пространстве. Назовите этапы операции при внематочной беременности, какие сосуды необходимо перевязать и где? ЗАДАЧА № 120. Этапы: 1. Нижняя срединная лапаротомия; 2. Выведение из брюшной полости маточной трубы с яичником; 3. Наложение двух зажимов на маточный конец трубы и воронкотазовую связку; 4. Осушение брюшной полости; 5. Клиновидная резекция маточного отдела трубы и пересечение связок яичника; 6. Наложение зажима на широкую связку матки и удаление трубы; 7. Перитонизация культи трубы круглой связкой матки; 8. Ушивание операционной раны. Необходимо перевязать в области угла матки ветви маточных артерий и яичниковую артерию в воронкотазовой связке. ЗАДАЧА № 121. У больного – паропроктит. Куда может распространиться гнойное содержимое при возникновении гнойного процесса в прямокишечно-седалищной ямке? ЗАДАЧА № 121. Место введения новокаина при проведении пудендальной блокады - на середине расстояния между седалищным бугром и анусом на глубину 3-4 см. Инфекция из прямокишечно-седалищной ямки по ходу срамного сосудисто-нервного пучка может попасть в область глубокого ягодичного клетчаточного пространства и через подгрушевидное отверстие в полость малого таза. ЗАДАЧА № 122. Больной показана операция – высокое сечение мочевого пузыря по поводу инородного тела в мочевом пузыре. Назовите этапы этой операции и порядок наложения швов на мочевой пузырь. ЗАДАЧА № 122. Этапы: 1. Внебрюшинный срединный разрез передней брюшной стенки ; 2. Обнажение мочевого пызыря как можно выше; 3. Наложение двух держалок на стенку мочевого пузыря; 4. Вскрытие мочевого пузыря; 5. Удаление инородного тела; 6. Ушивание операционной раны мочевого пузыря двухрядным швом без прошивания слизистой оболочки. ЗАДАЧА № 123. У больного с аденомой предстательной железы – острая задержка мочи. Верхушка мочевого пузыря пальпаруетсяна уровне пупка. Произведена пункция мочевого пузыря , через иглу выведена моча. на каком уровне следует производить пункцию, через какие слои пройдет игла, и есть ли опасность повреждения брюшины? Назовите способ пальпации предстательной железы. ЗАДАЧА № 123. По срединной линии на 2 см выше лонного сочленения, строго перпендикулярно поверхности кожи. Послойно: кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, белая линия живота, поперечная фасция, париетальная предпузырная клетчатка, предпузырная фасция, висцеральная предпузырная клетчатка, мочевой пузырь. При высоком расположении мочевого пузыря существует опасность повреждения брюшины. Предстательная железа пальпируется через переднюю стенку прямой кишки. ЗАДАЧА № 124. Поступил больной с рваной раной промежности и повреждением мочеиспускательного канала. Назовите отделы мочеиспускательного канала и технику выполнения катетеризации мочевого пузыря. ЗАДАЧА № 124. Отделы: предстательный, перепончатый, луковичный, пещеристый, в головке полового члена. Катетеризация производится мягким или металлическим катетером с учетом изгибов канала. ЗАДАЧА № 125. У ребенка 7 лет - Водянка яичка. Назовите операцию, ее этапы и топографию раны. ЗАДАЧА № 125. Операции по Винкельману, Бергману. Этапы операции по Винкельману: разрез выше паховой складки до корня мошонки. 1. Разрез кожи, мясистой оболочки; 2. Выведение яичка в рану; 3. Рассечение собственной оболочки; 4. Выворачивание яичка и сшивание листков влагалищной оболочки с противоположной стороны яичка; 5. Помещение яичка в мошонку; 6. Зашивание раны. Послойно: кожа, мясистая оболочка, наружная фасция семенного канатика, мышца, поднимающая яичко, внутренняя фасция семенного канатика, собственная оболочка, яичко. Водянка яичка не возникает вновь по причине ликвидации во время операции замкнутой серозной полости и всасывания жидкости мясистой оболочкой яичка. ЗАДАЧА № 126. У женщины - рак прямой кишки в месте перехода ампулярного отдела в анальный канал. Ей произвели расширенную экстирпацию прямой кишки вместе с маткой и придатками, а также клетчаткой малого таза. Какие особенности лимфооттока от прямой кишки и внутренних половых органов заставили хирургов выполнить расширенную операцию? ЗАДАЧА № 126. Отводящие лимфатические сосуды матки, придатков матки образуют единую лимфатическую систему с сосудами мочевого пузыря и прямой кишки. Заканчиваются сосуды в узлах, расположенных по ходу подвздошной артерии и в области бифуркации аорты и нижней полой вены. ВЕРХНЯЯ И НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТИ ЗАДАЧА № 127. После внутримышечных инъекций у больного возник абсцесс ягодичной области. Назовите особенности собственной фасции ягодичной области и характер нагноительного процесса в этой области. Назовите мышцы ягодичной области, их иннервацию и кровоснабжение. ЗАДАЧА № 127. Поверхностный листок ягодичной фасции отдает отростки в большую ягодичную мышцу, в результате чего мышцы представлены отдельными изолируемыми мышечными пучками. Воспалительный процесс имеет характер ограниченных инфильтратов. Мышцы расположены в три слоя. 1 слой - большая ягодичная мышца, верхняя часть средней ягодичной мышцы; 2 слой - средняя ягодичная, грушевидная, близнецовые мышцы, внутренняя запирательная, квадратная мышцы; 3 слой - малая ягодичная, наружная запирательная мышцы. Иннервация и кровоснабжение - за счет верхнего и нижнего ягодичных сосудисто-нервных пучков. ЗАДАЧА № 128. У больной - флегмона глубокого клетчаточного пространства ягодичной области. Между какими слоями мышц располагается флегмона и каковы пути распространения гноя. Назовите оперативные доступы для вскрытия и дренирования флегмон. ЗАДАЧА № 128. Флегмона располагается между большой ягодичной мышцей и мышцами глубокого слоя . Пути распространения : через большое седалищное отверстие - в полость таза; через малое седалищное отверстие - в седалищно-прямокишечную ямку; по ходу седалищного нерва - на заднюю поверхность бедра; по ходу ветвей запирательной артерии - в медиальный фасциально-мышечный футляр бедра. Разрез проводится вдоль волокон мышц от верхней задней ости подвздошной кости до большого вертела. ЗАДАЧА № 129. У больного - флегмона переднего фасциально-мышечного ложа бедра. Назовите оперативной доступ для вскрытия данной флегмоны. Приведите классификацию глубоких флегмон бедра, пути распространения гноя из переднего фасциального ложа бедра. ЗАДАЧА № 129. Глубокие флегмоны бедра: подфасциальные межмышечные, параоссальные, паравазальные, параневральные. Пути распространения: через сосудистую лакуну в полость таза; через бедренно-подколенный канал в подколенную ямку; по ходу сосудов бедренной артерии в медиальное и заднее ложа бедра. Разрезы по наружному и внутреннему краям прямой мышцы бедра. ЗАДАЧА № 130. У пострадавшего – ножевое ранение бедра на границе средней и нижней трети, раневой канал проходит спереди назад. Какие крупные сосуды могли быть повреждены, в каком анатомическом образовании они находятся, чем образовано это анатомическое образование и какие области бедра сообщаются с помощью этого анатомического образования. ЗАДАЧА № 130. Повреждены бедренные артерия и вена, которые располагаются в бедренно-подколенном канале где артерия лежит впереди вены. Канал имеет три стенки: сзади - большая приводящая мышца, спереди - внутренняя широкая мышца бедра, медиально - фиброзная пластинка. По ходу этого канала сообщается передняя поверхность бедра с подколенной ямкой. ЗАДАЧА № 131. Доставлен раненый с рвано-обожженой раной пахово-бедренной области и массивной кровопотерей. Рана тампонирован, кровотечение временно остановлено. Какой сосуд мог быть поврежден? Какие анатомические образования располагаются под пупартовой связкой, что через них проходит? |