Голова пострадавшему выполнена пхо в лобнотеменнозат обл гематома секвестр
 Скачать 101.08 Kb.
|
|
ЗАДАЧА № 76. Типичная операция по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Этапы: 1. Лапаротомия; 2. Мобилизация желудка; 3. Перевязка левой желудочной артерии; 4. Выведение тощей кишки в верхний этаж; 5. Резекция 12-перстной кишки и обработка культи; 6. Резекция желудка; 7. Наложение желудочного-кишечного анастомоза"конец в бок"; 8. Зашивание раны. ЗАДАЧА № 77. У больного с проникающим ранением в живот после экстренной лапаротомии выявлено ранение печени.Назовите: 1) сосуды, кровоснабжающие печень; 2) их локализацию; 3) приемы временной остановки кровотечения; 4) гемостатические швы на печень. ЗАДАЧА № 77. 1. Собственная печеночная артерия, воротная вена; 2. Расположены в печеночно-12-перстной связке; 3. Сдавление сосудов в печеночно-12-перстной связке путем проведения пальца через сальниковое отверстие или путем сдавления печеночной ткани; 4. П-образные швы, шов Кузнецова-Пенского, шов Жордано, шов Брегадзе, шов Оппеля и другие. ЗАДАЧА № 78. У больного абсцесс печени в пределах 6-7 сегментов(латеральный сектор). Представьте схему сегментарного строения печени по Куино. Назовите триаду Глиссона и место ее расположения. ЗАДАЧА № 78. В основу сегментарного строения печени по Куино положено деление триады Глиссона внутри печени. Триада Глиссона-общий желчный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия, расположены в печеночно-двенадцатиперстной связке. Сегменты с диафрагмальной поверхности: 7 8 1 2 6 5 4 3 Сегменты с висцеральной поверхности: 6 5 4 3 7 1 2 ЗАДАЧА № 79. Какие отделы тонкой и толстой кишки подвергаются ишемической гангрене при тромбозе верхней брыжеечной артерии? ЗАДАЧА № 79. 12-перстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка, слепая с червеобразным отростком, восходящий отдел и часть поперечной ободочной кишки. ЗАДАЧА № 80. После аппендэктомия у больного возникло осложнение- межкишечный абсцесс с прорывом гноя в левую брыжеечную пазуху. Укажите пути дальнейшего распространения гноя. ЗАДАЧА № 80. Левый брыжеечный синус, полость малого таза, правый и левый боковые каналы, печеночная сумка. ЗАДАЧА № 81. У больной каловый свищ в правой поясничной области после ножевого ранения. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Какой отдел кишки ранен? Почему данное ранение оказалось непроникающим в брюшную полость? ЗАДАЧА № 81. Повреждена внебрюшинная часть восходящего или нисходящего отдела толстой кишки ЗАДАЧА № 82. Пострадавшему с тупой травмой живота произведена срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости повреждений не обнаружено. При ревизии правого бокового канала и правой брыжеечной пазухи была обнаружена обширная забрюшинная гематома. Какими анатомическими образованиями, ограничен правый боковой канал и брыжеечную пазуху. О повреждении какого крупного сосуда можно думать? В каких слоях забрюшинного пространства скопилась кровь, которая просвечивает через брюшину? ЗАДАЧА № 82. Срединный разрез - от середины расстояния между мечевидным отростком и пупочным кольцом до середины расстояния между пупком и лонным сочленением, обходя пупочное кольцо слева. Правый боковой канал образован восходящим отделом толстой кишки и передне-боковой стенкой живота. Правый брыжеечный синус образован восходящим отделом толстой кишки (снаружи), поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой (сверху), брыжейкой тонкой кишки (медиально). Повреждена верхняя брыжеечная артерия, гематома в забрюшинном пространстве. ЗАДАЧА № 83. После лапаротомии и ревизии органов брюшной полости у больного с проникающим ранением живота обнаружена продольная резаная рана толстой кишки размером 2 см. в каком направлении следует ушить рану кишки, какими швами и в какой последовательности. ЗАДАЧА № 83. Ране необходимо придать поперечное направление. Зашить рану . Первый ряд - сквозной шов, поверх него- два ряда серозно-мышечных швов (Ламбер). ЗАДАЧА № 84. После лапаротомии поповоду острого аппендицита у больного обнаружено ретроцекальное расположение червеобразного отростка. Какой вид операции необходимо выполнить? Чем этот способ отличается от типичной аппендэктомии? Какие варианты расположения червеобразного отростка относительно слепой кишки известны? ЗАДАЧА № 84. Варианты расположения червеобразного отростка: по отношению к основанию отростка - вверх (подпеченочно), вниз (тазовое), кнаружи (латеральное), кнутри (медиальное), позади слепой кишки (ретроцекальное), забрюшинно (ретроперитонеальное). Ретроградная аппендэктомия: в отличии от обычной аппендэктомии выделение отростка начинается от основания. ЗАДАЧА № 85. У пострадавшего – в правой подреберной области ножевая рана размером 3 см. после лапаротомии и ревизии брюшной полости выявлено повреждение воротной вены. Из слияния каких вен образуется вороная вена, её синтопия? ЗАДАЧА № 85. Воротная вена образуется при слиянии селезеночной и верхней брыжеечной вен, иногда в образовании участвует и нижняя брыжеечная вена. Воротная вена лежит в печеночно-12-перстной связке глубже общего желчного протока (справа) и собственной желчной артерии (слева). ЗАДАЧА № 86. Доставлен больной с диагнозом:"Острый панкреатит". После лапаротомии и ревизии поджелудочной железы диагноз подтвердился. Какие внутрибрюшинные доступы к поджелудочной железе известны? Какие магистральные сосуды прилежат к ней? ЗАДАЧА № 86. Внутрибрюшные доступы: через желудочно-ободочную связку, брыжейку поперечной ободочной кишки, малый сальник, сверху - чревный ствол, снизу - верхнебрыжеечные сосуды. ЗАДАЧА № 87. У больного 70 лет диагностирован «острый холецистит». Консервативное лечение не эффективно. Состояние больного ухудшается. Какую операцию можно выполнить такому больному с учетом его возраста и тяжести состояния? Укажите проекцию желчного пузыря на переднюю брюшную стенку, оперативный доступ и этапы избранной операции. ЗАДАЧА № 87. Холецистостомия . Виды операций на желчном пузыре: холецистостомия, холецистотомия, холецистэктомия, различные виды анастомозов. Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку - место пересечения с реберной дугой линии, идущей от верхней левой подвздошной ости через пупочное кольцо или парастернальной линии с горизонтальной линией, соединяющей края Х ребер. Оперативный доступ по Федорову, Кохеру. Этапы холецистостомии: 1. Лапаротомия; 2. Обследование желчного пузыря; 3. Пункция желчного пузыря; 4. Вскрытие желчного пузыря; 5. Формирование свища (губовидного, трубчатого); 6. Зашивание раны. ЗАДАЧА № 88. Больному выполнена холецистэктомия по поводу флегмонозного холецистита. Какие способы холецистэктомии известны, их этапы? Какие анатомические образования входят в треугольник Кале и какое значение имеет этот треугольник при холецистэктомии? ЗАДАЧА № 88. Холецистэктомия от дна и от шейки. Этапы операции: 1. Лапаротомия; 2. Обследование желчного пузыря; 3. Пункция желчного пузыря; 4. Выведение через рану желчного пузыря с помощью зажима Люэра; 5. Разрез серозной оболочки пузыря в виде розетки и выделение его; 6. Перевязка пузырной артерии; 7. Перевязка и пересечение пузырного протока; 8. Удаление желчного пузыря; 9. Дренаж и зашивание раны. Границы треугольника Кало : справа - пузырный проток; слева - общий печеночный проток; сверху - пузырная артерия. Треугольник Кало используется для отыскания пузырной артерии. ЗАДАЧА № 89. У больного – желчнокаменная болезнь, механическая желтуха. Камень расположен в общем желчном протоке вблизи Фатерова сосочка 12-перстной кишки. Чем представлены внепечночные желчевыводящие пути, какие протоки открываются в 12-перстную кишку,в каком отделе кишки располагается Фатеров сосок. ЗАДАЧА № 89. Желчевыводящие пути: правый и левый печеночные протоки, общий печеночный , пузырный, общий желчный проток. На задней поверхности нисходящего отдела 12-перстной кишки на большом сосочке открывается общий желчный проток чаще вместе с панкреатическим протоком. ЗАДАЧА № 90. У больного язва 12-перстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу. Назовите отделы 12-перстнной кишки, их отношение к брюшине. Какой из её отделов в большой степени соприкасается с поджелудочной железой? ЗАДАЧА № 90. Отделы 12-перстной кишки: верхний горизонтальный, нисходящий, нижний горизонтальный, восходящий. Интраперитонеально расположен верхний горизонтальный отдел, мезоперитонеально и забрюшинно – нисходящий, нижний горизонтальный и восходящий отделы. Синтопия 12-перстной кишки: сверху и спереди - печень и желчный пузырь; снизу - поперечная ободочная кишка, тонкая кишка и ее брыжейка; спереди – поперечная ободочная кишка; сзади - ворота правой почки; латерально и спереди - печеночный изгиб поперечной ободочной кишки; медиально - головка поджелудочной железы. ЗАДАЧА № 91. У больного прободная язва задней стенки нисходящего отдела 12-перстной кишки, по причине которой позади неё развилась флегмона забрюшинной клетчатки. Укажите оперативные внутрибрюшные доступы к 12-перстной кишке, пути распространения гнойного экссудата. ЗАДАЧА № 91. Забрюшинное пространство. Разрез Кохера - 6-10 см кнаружи на 1 см от 12-перстной кишки. Для мобилизации 3,4 отдела кишки пересекается верхняя дуоденальная складка и отделяется mesocolon (по Клерману). ЗАДАЧА № 92. У ребенка- атрезия общего желчного протока, механическая желтуха. Между какими органами можно создать обходные анастомозы для разрешения желтухи? ЗАДАЧА № 92. Правый, левый печеночные, общий печеночный проток, пузырный проток, общий желчный проток. Холецистодуоденостомия, холецистогастростомия, холецистоеюностомия, холедоходуоденостомия и другие. ЗАДАЧА № 93. Больному с диагнозом: «спленомегалия» рекомендована операция – спленэктомия. Какой оперативный доступ к селезёнки можно применить для её удаления? Какие кровеносные сосуды при этом необходимо перевязать и пересечь? ЗАДАЧА № 93. Оперативный доступ: косой разрез параллельно левому реберному краю или торако-абдоминальный. Селезеночные сосуды-артерии и вены перевязать и пересечь ближе к воротам селезенки. ЗАДАЧА № 94. Больному с язвой выходного отдела желудка выполнена дренирующая операция – пилоропластика по Финнею с ваготомией. Назовите виды ваготомий. Какая из них чаще применяется в клинике и почему? ЗАДАЧА № 94. Ваготомии: тотальная, селективная, проксимальная селективная. В клинике применяется селективная, проксимальная селективная ваготомия. При ней сохраняется нерв Латарже, иннервирующий антральный отдел желудка. ЗАДАЧА № 95. У больного рак ректосигмоидного отдела толстой кишки с явлениями частичной кишечной непроходимости. При ректоскопии на расстоянии 5 см от ануса отмечено сужение прямой кишки до 1 см в диаметре. Какую паллиативную операцию можно выполнить этому больному? Назовите этапы и виды этой операции. Укажите источники кровоснабжения прямой кишки. ЗАДАЧА № 95. Противоестественный проход. Кровоснабжается за счет сигмовидных артерий (3-4). Одноствольная, двухствольная, одномоментная, двухмоментная операция по Майдлю. Этапы операции: 1. Лапаротомия косым разрезом в левой подвздошной области; 2. Подшивание брюшины к коже в области раны; 3. Выведение сигмовидной кишки с наложением швов между приводящим и отводящим коленами у брыжеечного края; 4. Фиксация кишки к брюшине и коже в области ран; 5. Рассечение поперечным разрезом кишки от одного края до другого. ЗАДАЧА № 96. У больного с желудочным кровотечением при гастроскопии выявлена кровоточащая язва пилорического отдела желудка. Рекомендована операция- резекция желудка. Назовите принципы резекции желудка по Бильрот-1 и по Бильрот-2, виды анастомозов и порядок наложения швов при их формировании. ЗАДАЧА № 96. Методики: Бильрот-I - анастомоз между желудком и 12-перстной кишкой "конец в конец"; Бильрот-II - анастомоз между желудком и тощей кишкой "конец в бок"; Порядок наложения швов: 1. серозно-мышечный (Ламбера); 2. сквозной (Жоли); 3. сквозной (Шмидена); 4. серозно-мышечный (Ламбера); ЗАДАЧА № 97. У больного с циррозом печени при обследовании выявлен гемморой. Назовите пути оттока венозной крови от прямой кишки. Объясните причину возникновения геморроя. ЗАДАЧА № 97. От верхней трети прямой кишки в систему воротной вены. От остальных отделов – в систему нижней полой вены. В области верхнего отдела прямой кишки имеется порто-кавальный анастомоз. Расширение вен прямой кишки (геморрой) возник вследствие блока в системе воротной вены (цирроз печени). ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО ЗАДАЧА № 98. У больного мочекаменной болезнью на рентгенограмме в проекции почки определяются тени конкрементов. Выберите оперативный доступ к почке, операцию, этапы операции. ЗАДАЧА № 98. Пиелотомия. Передняя и задняя пиелотомия. Оперативный доступ по Федорову. Этапы операции: 1. Оперативный доступ; 2. Выведение почки в рану; 3. Наложение двух держалок на лоханку; 4. Вскрытие лоханки продольным разрезом; 5. Ревизия лоханки, мочеточника; 6. Ушивание лоханки кетгутом, не прошивая слизистой оболочки; 7. Ушивание операционной раны. ЗАДАЧА № 99. У больной – флегмона забрюшинного пространства. При повреждении каких органов мог возникнуть данный патологический процесс? Укажите возможные разрезыдля вскрытия гнойника забрюшинного пространства. ЗАДАЧА № 99. 12-перстная кишка, поджелудочная железа, почка, мочеточник. Внебрюшинные (вертикальный - Симона, горизонтальный - Пеана, косые - Федорова, Бергмана-Израэля). ЗАДАЧА № 100. При рентгенологическом исследовании больного с приступом мочекаменной болезни обнаружна тень конкремента в начальном отделе мочеточника. Назовите оперативный доступ и операцию для удаления камня из мочеточника, послойную топографию раны. ЗАДАЧА № 100. Доступ по Бергману-Израэлю: разрез по биссектрисе угла, образованного 12 ребром и мышцей - выпрямителем спины. Послойно: кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, широкая мышца спины и наружная косая мышца живота, задняя нижняя зубчатая мышца, внутренняя косая, поперечная мышцы живота, квадратная мышца поясницы, внутрибрюшная фасция, собственная клетчатка забрюшинного пространства, забрюшинная фасция (пред- и позадипочечная), жировая капсула, фиброзная капсула почки. ЗАДАЧА № 101. При осмотре больного под 12 ребром справа определяется выпячивание овоидной формы. Местная воспалительная реакция тканей не выражена. При пункции получена творожистая масса. Откуда и через какое анатомическое образование патологические массы проникли в поясничную область? Какие анатомические структуры участвуют в образовании этого слабого места? ЗАДАЧА № 101. Четырехугольник Лесгафта-Грюнфельда. Образован: сверху - задняя нижняя зубчатая мышца, сверху и латерально- 12 ребро, снизу - верхний край внутренней косой мышцы живота, медиально - мышца разгибатель спины. Пространство прикрыто широкой мышцей спины. Треугольник Пти. Границы: снизу - гребень подвздошной кости, сверху и медиально - край широкой мышцы спины, сверху и латерально - край наружной косой мышцы живота. ЗАДАЧА № 102. Больному с отравлением сулемой выполнена операция – декапсуляция почки. Укажите оперативный доступ к почке, послойную топографию. Какие капсулы почки необходимо рассечь? ЗАДАЧА № 102. Доступ по Федорову: послойно - кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, широкая мышца спины, наружная косая мышца живота, сверху - задняя нижняя зубчатая мышца, медиально - грудинно-поясничная фасция, мышца - выпрямитель спины, латерально - внутренняя косая, поперечная мышцы живота, внутрибрюшная фасция, собственная клетчатка забрюшинного пространства. Рассекают капсулы почки: наружную, жировую, фиброзную. ЗАДАЧА № 103. Больной выполнена нефрэктомия по поводу пионефроза. Назовите этапы операции. Какие элементы составляют ножку почки? В какой последовательности следует их обрабатывать при нефрэктомии? ЗАДАЧА № 103. Этапы операции: 1. Оперативный доступ по Федорову; 2. Выведение почки в рану; 3. Обработка сосудов и удаление почки; 4. Введение дренажей; 5. Ушивание операционной раны. Ножка почки представлена почечными артерией и веной, лоханкой или мочеточником. Артерия, вена, мочеточник. Установка дренажей в околопочечную, собственную забрюшинную и подкожную клетчатки. ЗАДАЧА № 104. Больной с почечной коликой показана паранефральная блокада. Опишите технику блокады. Какие слои клетчатки располагаются в забрюшинном пространстве. ЗАДАЧА № 104. Положение больного на здоровом боку, на валике. Точки вкола - вершина угла, образованного 12 ребром и мышцей- выпрямителем спины. Направление - перпендикулярно поверхности кожи. Три слоя клетчатки: собственная забрюшиная клетчатка, околопочечная, околокишечная. ЗАДАЧА № 105. Больному с диагнозом «нефроптоз» выполнена операция по Ривоиру-Пытелю. Назовите основные принципы этой операции. |