Жкб. жкб холангит. Жкб. Холангиты. Печеночная колика студентка 4 курса 2 группы педиатрического факультета Борычева А. Р

• Название: Жкб. Холангиты. Печеночная колика студентка 4 курса 2 группы педиатрического факультета Борычева А. Р
• Дата: 05.03.2022
• Размер: 1.54 Mb.
• Имя файла: жкб холангит.pptx
• Тип: Документы; #383549

ЖКБ. Холангиты. Печеночная колика.

Выполнила: студентка 4 курса 2 группы

педиатрического факультета Борычева А.Р.

Клиника ЖКБ

У детей можно выделить несколько вариантов клинической картины ЖКБ

Клинические проявления возникают при развитии воспаления или обструкции жёлчных путей вследствие миграции камней в область шейки ЖП, пузырный или общий жёлчный проток.

приступы жёлчной колики и острого холецистита. [1. 6.]

Могут наблюдаться:
Горечь во рту
Желтуха
Желчнокаменная диспепсия ( непереносимость жирной пищи, метеоризм и нарушения стула).

Желчная колика

Причиной развития колики служит:
вклинение камня в шейку ЖП или его попадание в пузырный проток либо общий жёлчный проток.
Обструкция и рефлекторный спазм вызывают повышение внутрипросветного давления и появление висцеральной боли.
Обычно боль возникает внезапно и длится около 2 часов.
В типичных случаях жёлчная колика развивается через 1–1,5 ч после употребления жирной, жареной пищи или непривычно большого объема пищи.

Дифференциальная диагностика

Холелитиаз дифференцируют с эзофагитом, гастритом, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, хронической дуоденальной непроходимостью и др.

Лучевая диагностика при ЖКБ

УЗИ жёлчного пузыря
Обзорная рентгенография брюшной полости
Радиоизотопное сканирование (HIDA, DIDA и др.)
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. (Эндоскопическое УЗИ)
Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

УЗИ

На эхограммах конкременты ЖП представляют собой ярко выраженные гиперэхогенные включения различной формы и размера.

Располагается у задней

стенки пузыря, но может и «плавать».

Яркость ультразвукового сигнала

от камня зависит от его

химического состава.

Мягкие холестериновые

камни практически

не дают акустической тени

Рентгенография

На обзорной рентгенограмме ОБП и холецитографии выявляют калцифицированные желчные камни (менее чем у 20% пациентов)

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет визуализировать даже мелкие конкременты (преимущественно кальциевые) диаметром до 1–2 мм.

ЭРХПГ

«Золотым стандартом» диагностики холедохолитиаза считают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), имеющую, однако, высокий риск осложнений.

Диагностическая лапароскопия

Лечение

Диета №5. Плюс к этому:
включение в рацион ребенка продуктов, благоприятно влияющих на состояние микробиоценоза толстой кишки – кисломолочных продуктов с биодобавками («Бифидок», «Бифилайф», «Ацидобифилин» и др.), биологически активных добавок (БАД) с пребиотическим эффектом («Эубикор»).
Регулярный прием пищи
Ограничение физической нагрузки
Соблюдение режим дня

Медикаментозная литотрипсия

Литолитический препарат - урсодезоксихолевая кислота (УДХК) «Урсофальк».


Урсофальк обычно назначается в суточной дозе 10 мг/кг массы тела ребенка
Курс непрерывного лечения составляет от 6 до 24 месяцев.
Особенностью применения этого препарата является необходимость приема основной части (или всей) суточной дозы на ночь.

Спазмолитические препараты

Рекомендовано применение миотропных спазмолитиков пациентам с ЖКБ внутрь длительно для предупреждения развития приступов (Дротаверин 40мг, Папаверин 40 мг, Мебеверин 135 мг). Назначают курсами в течение 1-2 мес.
Рекомендован длительный прием гимекромона 200 мг или платифиллина 5 мг с целью снижения тонуса сфинктера Одди, а также устранения гипертонуса желчного пузыря. Препараты назначают курсами в течение 1-2 мес одномоментно с урсодезоксихолевой кислотой.

Холангиты

Бактериальный холангит
Классические симптомы холангита:  боль в правом подреберье, озноб, лихорадка, триада Шарко (сочетание лихорадки, озноба и желтухи).
Боль обычно локализуется в эпигастральной области, носит интенсивный и коликообразный характер. Лихорадка, как правило, имеет интермиттирующий характер, но у пожилых больных и лиц, находящихся в состоянии иммуносупрессии, может быть субфебрильной. В случае когда к описанным симптомам присоединяются признаки сепсиса в виде артериальной гипотензии и нарушения психики, данный симтомокомплекс именуют пентадой Рейнолда.

Первичный склерозирующий холангит  

Основные жалобы связаны с усиливающейся общей слабостью и кожным зудом, к которым впоследствии присоединяется желтуха. Данная триада симптомов характерна для 2/3 больных. При появлении клинических признаков холангита (боль в правом подреберье, лихорадка и желтуха) необходимо исключить возможность развития осложнений (холедохолитиаза и прочих). На стадии клинических проявлений у 75% больных обнаруживают желтуху в сочетании с гепатоспленомегалией. 

Диагностика

1. УЗИ. При остром холангите часто выявляются: утолщение стенок желчевыводящих протоков, повышение их эхогенности, наличие пузырьков газа в желчных протоках, иногда некоторое расширение протоков и неотчетливая визуализация просвета.  Холангит достаточно часто может приводить к развитию острого холецистита или развиваться параллельно с ним. После клинического выздоровления от холангита в эхографической картине печени могут выявляться множественные гиперэхогенные точечные и мелкоочаговые включения в паренхиме в зонах расположения внутрипеченочных протоков. 2. Компьютерная томография также позволяет увидеть расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков. 3. При подозрении на обструкцию жёлчных ходов выполняют ЭРХПГ.

Лабораторная диагностика

Бактериальный холангит 1. Признаки воспаления: - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; - увеличение СОЭ. 2. Холестаз: повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТ, концентрации билирубина. 
3. Цитолиз (редко): повышение активности сывороточных трансаминаз.  Примечания: 1. Высокие уровни билирубина встречаются в основном у пациентов со злокачественной обструкцией. 2. Одновременное повышение амилазы говорит о возможной обструкции в области Фатерова соска. 3.  Результаты посева крови положительны почти у 50% больных. Результаты посева желчи положительны почти у всех пациентов.

Первичный склерозирующий холангит 

1. Холестаз: - повышение активности щелочной фосфатазы в 3 раза выше нормы ;
- уровень билирубина значительно колеблется и в редких случаях превышает 170 мкмоль/л; - у всех больных с тяжелым и длительным холестазом, может увеличиваться содержание церулоплазмина и меди в сыворотке крови.
2. Уровни гамма-глобулинов и IgM повышаются в 30 и 50% случаев соответственно. 
3. Эозинофилия (редко). Биопсия и морфологическое исследование ткани печени  Морфологические исследования ткани печени осуществляются для подтверждения диагноза ПСХ (морфологические данные особенно ценны при поражении мелких желчных протоков).

Лечение

Бактериальный холангит Лечение больных с острым гнойным холангитом требуется начинать сразу после поступления в стационар. Медикаментозная терапия выступает только в качестве интенсивной кратковременной подготовки больного к проведению срочной декомпрессии желчных протоков. При угрожаемом состоянии интенсивную терапию следует сочетать с немедленной декомпрессией. Методы декомпрессии желчных путей:
- эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
- введение эндопротеза в общий желчный проток;
- чрескожно-чреспеченочная холангиостомия. Принципы консервативной терапии:
- функциональный покой (постельный режим, голод);
- дезинтоксикация: инфузия жидкости и электролитов, плазмаферез;
- препараты с патогенетическим и этиотропным действием: анальгетики, антибиотики.

Первичный склерозирующий холангит

Методы восстановления проходимости желчных протоков:
1. Механические: баллонная дилатация желчных протоков.
2. Хирургические:
- реконструктивные операции;
- трансплантация печени.
Медикаментозная терапия
При назначении медикаментозного лечения необходима взвешенная оценка признаков поражения паренхимы печени (гепатита) и недостаточности желчных протоков (холестаза). В некоторых случаях показано назначение комбинированной терапии.
Препараты:
- урсодезоксихолевая кислота 15-20 мг/кг в сутки;
- преднизолон: начальная доза 0,5 мг/кг в сутки (до 10-15 мг/кг в сутки);
- азатиоприн: начальная доза 2 мг/кг в сутки (до 50-75 мг/кг в сутки).