жкб. ЖКБ. Жкб вопросы Определение понятия Желчнокаменная болезнь. Этиологические факторы жкб. Классификация жкб. Клиника неосложненной формы жкб.
 Скачать 21.55 Kb.
|
|
ЖКБ Вопросы 1. Определение понятия «Желчнокаменная болезнь». 2. Этиологические факторы ЖКБ. 3. Классификация ЖКБ. 4. Клиника неосложненной формы ЖКБ. 5. Диагностика ЖКБ. 6. Осложнения ЖКБ. 7. Формы, клинические проявления и диагностика острого холецистита. 8. Лечебная тактика при ЖКБ и остром холецистите. Задачи Задача№1 Во время операции по поводу язвы двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в правую долю печени и желчный пузырь, проходившей со значительными техническими трудностями, при обработке культи двенадцатиперстной кишки был пересечен общий желчный проток. Вопросы: Что должен предпринять хирург? Возможна ли пластика холедоха в данном случае? Какие осложнения могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде у этого больного? Какие осложнения могут развиться в отдаленные сроки после операции Какими диагностическим методами можно диагностировать пенетрацию язвы до операции Задача№2 Во время оперативного вмешательства по поводу хронического калькулезного холецистита, было выявлено расширение общего желчного протока до 1,5 см в диаметре. Пальпаторно холедох конкрементов не содержит, головка поджелудочной железы несколько уплотнена. В анамнезах жизни и болезни отсутствуют указания на ранее перенесенную желтуху. Вопросы: Каков размер холедоха в норме? Что может явиться причиной расширения холедоха? Какие изменения в биохимическом анализе крови можно ожидать? Какие интраоперационные исследования Вы можете выполнить в данном случае? Как Вы закончите операцию? Задача№3 После плановой операции по поводу хронического калькулезного холецистита у больной, на 2-ые сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер, потемнела моча. Уровень лейкоцитов в крови и диастазы в моче не повышен. Вопросы: Ваше мнение относительно состояния больной? Развитие какого осложнения Вы можете предположить у данной больной? Какие исследования Вы предполагаете выполнить для подтверждения своего предположения? Какие изменения вы обнаружите в биохимическом анализе крови? Что следует предпринять? Задача№4 У больной 65 лет, находившейся в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита, внезапно 4 часа назад появились резкие боли в правом мезогастрии. Неоднократно возникала рвота слизью, не приносившая облегчение. Температура -37,8 °С. Лейкоцитоз - 13,0 x 109/л. Состояние больной было расценено, как обострение холецистита. Однако, через 1,5 часа боли в животе усилились, появились симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз - 13,0 x 109/л температура тела - 38,2 °С. Больная с диагнозом острого деструктивного холецистита переведена в хирургическое отделение и экстренно оперирована. На операции выявлено патологическое инородное тело по типу камня диаметром 4 см, занимающее весь просвет кишки и фиксированное в нисходящей части 12-ти перстной кишки. Вышележащие отделы кишки раздуты, нижележащие – в спавшемся состоянии. Небольшое количество мутноватого выпота в брюшной полости. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и элементы связки в плотном инфильтрате. 1. Ваш диагноз? 2. Круг дифференциальной диагностики? 3. План дополнительного исследования? 4. Тактика лечения? 5. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе. Задача№5 Санитарным транспортом доставлен больной, 43 лет, с жалобами на сильные боли в правом подреберье и эпигастрки опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, высокую температуру до 38°С. Заболел 4 часа назад после обильного обеда с приемом алкоголя. Ранее были значительные боли в правом подреберье, но быстро проходили. Не обследовался. В участковой больнице сделаны инъекции платифиллина с димедролом аспирировано желудочное содержимое, после чего отметил лишь незначительное улучшение со стояния. При осмотре: легкая истеричность склер, с сухой, густо обложек. Пульс 110. АД 90/60. Живот в акте дыхания ограничен, умеренно вздут в эпигастрки. При пальпации выраженное напряжение мышц в правом подреберье и эпигастрии, положительные симптомы Ортнера, Вознесенского, Мейо - Робсона, Кулена, Мондора, Щеткина – Блюмберга размеры печени по Курлову 10 х 9 х 8 см, печеночная тупость сохранена. В отлогих местах брюшной полости неотчетливое притупление. Перистальтика прослушивается. Мочеиспускание нормальное. Стул был накануне. 1. Ваш диагноз? 2. План обследования? 3. План лечения? 4. Сформулируйте показания к операции. 5. Сроки нетрудоспособности. Задача№6 При лапаротомии по поводу хронического калькулезного холецистита в желчном пузыре камней не обнаружено. Пузырь атоничный, больших размеров. 1. Ваш диагноз? 2. Тактика и действие хирурга? 3. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе. Задача№7 В приемное отделение клиники поступила больная 48 лет. Жалуется на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, кожные покровы и склеры желтушные. Боли появились после жирной пищи. При пальпации живот мягкий, положительный симптом Ортнера, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, температура тела субфебрильная, билирубин 68 ммоль/л с превалированием прямого, количество лейкоцитов - 6800, кал обесцвечен. 1. Какой вы поставите диагноз? 2. Возможная причина заболевания? 3. Тактика хирурга? 4. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе. Задача№8 Больному 76 лет по поводу желчекаменной болезни, хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Керу. Вопросы: Какую клиническую картину Вы можете предположить у больного перед операцией? Какие методы исследования были проведены у больного для постановки диагноза? В чем заключается дренирование общего желчного протока по Керу? Как долго может оставаться дренаж в желчном протоке? Какие исследования следует произвести перед удалением дренажа Задача№9 У больного 12 суток назад в связи с нарастанием механической желтухи выполнена холецистэктомия и холедохотомия с удалением конкрементов из холедоха, дренирование холедоха по Керу. По дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. Общее состояние больного удовлетворительное. Вопросы: Какое осложнение можно подозревать в данном случае? Какое исследование поможет установить причину отделения большого количества желчи? Можно ли былоизбежать этого осложнения при первой операции? Какой метод лечения данного осложнения предпочтительнее? Когда будете удалять дренаж из холедоха? Задача №10 Больная 35 лет поступила в клинику с жалобами на приступообразные острые боли в правом подреберье. Боли начались 6 часов назад после приема жирной пищи. Аналогичный приступ был4 месяца назад, который купировался приемом но-шпы. Со слов больной, в тот раз в желчном пузыре обнаружили 2 небольших конкремента. Вопросы: Ваш предварительный диагноз? Какое исследование требуется для его подтверждения? Лечебная тактика? Какое лечение целесообразно после купирования приступа? Какое вмешательство предпочтительнее в данном случае? |