Ответы. Ваш предполагаемый диагноз и его

• Название: Ваш предполагаемый диагноз и его
• Анкор: Ответы
• Дата: 08.06.2022
• Размер: 271.72 Kb.
• Имя файла: Infektsia_zadachi1111111111-1.docx
• Тип: Задача; #577992
• страница: 1 из 16

Ситуационная задача №1: Больной Е., 18 лет, поступил в больницу в связи с тем, что мать заметила у сына желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентеральных вмешательств в течение полгода не было. Отмечается легкая желтушность склер и кожи, печень у края реберной дуги, чувствительная при ощупывании и поколачивании. Общий билирубин крови – 140 мкмоль/л, прямой билирубин – 105 мкмоль/л, АлАТ – 4,0 мкмоль/л, тимоловая проба - 29 ед.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Составьте план обследования.
   
3. 
   Назначьте лечение.
   
4. 
   Длительность диспансерного наблюдения.
   
5. 
   В чем заключается профилактика данного заболевания?
   

Ответ: Ситуационная задача №1:

1. 
   Вирусный гепатит А острый, желтушная форма, средняя степень тяжести (в эпиданамнезе - парентеральные вмешательства отсутствуют за последние 6 месяцев, острое начало заболевания, наличие желтухи, гепатомегалии; с появлением желтухи самочувствие не ухудшилось; в биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия до 140 мкмоль/л, повышенная тимоловая проба, гиперферментемия);
   
2. 
   ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови в динамике, ИФА (IgM к Ag HAV, IgG к Ag HAV);
   
3. 
   Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия, ферменты (мезим- форте, панкреатин), адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум);
   
4. 
   От 1 до 3 месяцев;
   
5. 
   Соблюдение санитарно-гигиенических норм, вакцинация. Отечественная культуральная инактивированная, концентрированная, адсорбированная очищенная жидкая вакцина ГЕП-А-ин-ВАК. При первичном курсе вакцинации, т. е. при введении одной дозы вакцины, длительность сохранения протективного иммунитета достигает 5–6 лет, а после полного курса — до 20 лет. Желательно вакцинировать детей по схеме 0–1–6 мес. Все остальные вакцины вводятся дважды по схеме 0,6–12 мес. Хаврикс 1440, Хаврикс 720, Аваксим, Вакта.
   

Ситуационная задача №2: Больной А., 15 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявляет. Госпитализирован после клинико-лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. Со слов больного, в крови нашли «какие-то» изменения, что и послужило основанием для направления в стационар. При тщательном опросе выяснилось, что до обследования в течение 7-8 дней мальчик чувствовал себя плохо, были слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в правом подреберье, 1 раз рвота. Температуру не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел. При осмотре состояние больного удовлетворительное, желтухи нет. Пульс-72/мин., ритмичный. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги, селезенка – у края реберной дуги. Моча и кал нормальной окраски.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Составьте план обследования.
   
3. 
   Назначьте базисную терапию.
   
4. 
   В чем заключается профилактика данного заболевания?
   
5. 
   Длительность диспансерного наблюдения.
   

Ответ: Ситуационная задача №2:

1. 
   Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз вставлен на основании эпидемиологического анамнеза (контакт с больным гепатитом в школе), острого начала с астеновегетативного и диспепсического синдромов в преджелтушном периоде, объективных данных – самочувствие не нарушено, гепатоспленомегалия, отсутствие желтухи.
   
2. 
   ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови в динамике (АлАТ, АсАТ, тимоловая проба), ИФА (IgM к AgHAV, IgG к AgHAV).
   
3. 
   Режим постельный, стол 5, обильное питье до 2,5-3 литров, поливитамины.
   
4. 
   Вакцинация, соблюдение санитарно-гигиенических норм. Отечественная культуральная инактивированная, концентрированная, адсорбированная очищенная жидкая вакцина ГЕП-А-ин-ВАК. При первичном курсе вакцинации, т. е. при введении одной дозы вакцины, длительность сохранения протективного иммунитета достигает 5–6 лет, а после полного курса — до 20 лет. Желательно вакцинировать детей по схеме 0–1–6 мес. Все остальные вакцины вводятся дважды по схеме 0,6–12 мес. Хаврикс 1440, Хаврикс 720, Аваксим, Вакта.
   
5. 
   До 45 дней.
   

Ситуационная задача №3:Больная М., 25 лет, лечится у врача по поводу ОРВИ в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось – пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье. При расспросе удалось выявить, что цвет мочи стал несколько темнее.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какие необходимо провести обследования для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Ваша тактика?
   
4. 
   Какой период болезни?
   
5. 
   Подчеркните сходства и различия с ОРВИ.
   

Ситуационная задача №3:

1. 
   Острый вирусный гепатит А, продромальный период болезни. Диагноз выставлен на основании острого начала с гриппоподобного и астеновегетативного синдромов, потемнения мочи в конце продромального периода.
   
2. 
   Биохимический анализ крови (АлАТ), ИФА (IgM к Ag HAV), ПЦР - РНК HAV.
   
3. 
   Госпитализация в инфекционное отделение, экстренное извещение в ГЦСЭН, наблюдение за контактными, заключительная дезинфекция в квартире больной силами родственников, санитарно-просветительная работа.
   
4. 
   Продромальный период болезни.
   
5. 
   Сходства: повышение температуры, боль в горле; различия: наличие диспепсического синдрома на фоне нормализации температуры, темный цвет мочи.
   

Ситуационная задача №4: Больной Н., студент, 18 лет. 18 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином, этазолом. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток этазола была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 38,0°С.

При повторном осмотре врачом 22 сентября выявлены: тошнота, однократная рвота, вздутие и болезненность живота в верхнем отделе. С диагнозом «пищеваятоксикоинфекция» был госпитализирован в инфекционное отделение.

В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпировалась. Пульс – 52/мин., АД – 100/60 мм рт.ст.

Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшим в туристической поездке.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Определите лабораторные методы исследования для уточнения диагноза?
   
3. 
   Дайте рекомендации по лечению данного больного.
   
4. 
   Подчеркните сходства и различия с ПТИ.
   
5. 
   Диспансерное наблюдение.
   

Ситуационная задача № 4:

1. 
   Острый вирусный гепатит А острый, желтушная форма. Диагноз выставлен на основании гриппоподобного и диспепсического синдромов продромального периода, наличия гепатомегалии, желтушности кожи, сведений эпидемиологического анамнеза – аналогичная симптоматика у 2 контактных лиц.
   
2. 
   Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы).
   
3. 
   Режим покоя, диета 5, обильное питье, поливитамины, ферменты, адсорбенты, глюкозо-солевые растворы внутривенно.
   
4. 
   Сходства: наличие тошноты, рвота, тяжесть в верхнем отделе живота; различия: желтушность кожи, темный цвет мочи, гепатомегалия.
   
5. 
   Наблюдение в КИЗе от 1 до 3 месяцев.
   

Ситуационная задача № 5: Машиной скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной К., 28 лет на 6 день болезни, с жалобами на головную боль, слабость, потерю аппетита, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, однократно рвоту и разжиженный стул.

При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры желтушные. Регионарные лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД 120/80 ммрт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под нижнего края реберной дуги до 3 см, болезненная при пальпации, мягко-эластичной консистенции, край ровный. Моча темная.

Из эпидемического анамнеза выяснено, что больной отдыхал в Узбекистане, купался в арыке, пил сырую воду, ел фрукты.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Можно ли заподозритьданное заболевании на основании эпидемиологического анамнеза?
   
3. 
   Каков путь заражения?
   
4. 
   Какие методы лабораторных исследований необходимо провести для уточнения диагноза?
   
5. 
   Диспансерное наблюдение.
   

Ситуационная задача № 5:

1. 
   Вирусный гепатит Е желтушная форма, острый. Обоснование: прибыл из эндемичного по гепатиту Е района, в продромальный период тошнота, рвота, диарея; при осмотре: желтуха, гепатомегалия;
   
2. 
   Узбекистан эндемичен по вирусному гепатиту Е;
   
3. 
   Водный путь передачи инфекции;
   
4. 
   Общеклинический анализ крови, моча на желчные пигменты, кал на стеркобилин, содержание билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, маркерная диагностика (ИФА), ПЦР;
   
5. 
   Диспансерное наблюдение в течение 1-3 месяцев.
   

Ситуационная задача № 6: У больной С., 30 лет, беременной на сроке 12 недель, при обследовании в женской консультации были обнаружены общие антитела к вирусному гепатиту С. Предъявляла жалобы на незначительную усталость, слабость. При осмотре: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень не увеличена. В биохимическом анализе крови: повышение АлАТ в 2 раза. Из эпидемиологического анамнеза: в возрасте 20 лет была оперирована по поводу язвенной болезни желудка, операция сопровождалась переливанием плазмы.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
   
3. 
   Ваша тактика по ведению пациентки.
   
4. 
   В какой период беременности необходимо провести количественную ПЦР-диагностику HCV-инфекции
   
5. 
   Противопоказано ли грудное вскармливание.
   

Ситуационная задача № 6:

1. 
   Хронический вирусный гепатит С, минимальная степень активности. Диагноз выставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза (хирургическое вмешательство, переливание плазмы), слабо выраженной клинической симптоматики, минимальной гиперферментемии (повышение АлАТ в 2 раза), наличия общих антител к вирусному гепатиту С.
   
2. 
   Маркеры к HCV: IgM и G к HCcorAg, АТ к NS2, NS4, NS3, NS5; ПЦР- диагностика с целью выявления РНК HCV, определение генотипа вируса.
   
3. 
   Наблюдение у инфекциониста по месту жительства, плановое биохимическое исследование крови (АлАТ, АсАТ, билирубин), в 3 триместре беременности количественное определение РНК HCV методом ПЦР для решения вопроса о родоразрешении. Противовирусная терапия беременным и кормящим не проводится. В лечении – хофитол внутрь до нормализации АлАТ.
   
4. 
   В первом и третьем триместрах беременности.
   
5. 
   Грудное вскармливание не противопоказано.
   

Ситуационная задача № 7: Мужчина 36 лет состоит активным донором, последние 6 месяцев – донором плазмы. Направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз:АлАТ – 2500 мкмоль/л (норма 30). Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени. Эпидемиологический анамнез: повышение аминотрансфераз выявлено еще у 2 доноров этой станции. Маркеры на вирусные гепатиты В, С, Д – отрицательные (метод ИФА).

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Как подтвердить диагноз?
   
3. 
   Назовите путь передачи инфекции.
   
4. 
   Ваша тактика по ведению пациента.
   
5. 
   Диспансерное наблюдение (сроки).
   

Ситуационная задача № 7:

1. 
   Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании сведений эпидемиологического анамнеза (активный донор плазмы), субклинического течения заболевания, высокой активности АлАТ).
   
2. 
   ПЦР - диагностика с целью обнаружения РНК HCV, определение генотипа вируса.
   
3. 
   Парентеральный.
   
4. 
   Назначение специфической противовирусной терапии.
   
5. 
   Диспансерное наблюдение 12 месяцев.
   

Ситуационная задача № 8: Больной 40 лет обратился в поликлинику через неделю после начала заболевания с жалобами на слабость, плохой аппетит, боли в животе. При осмотре выявлено желтушное окрашивание кожи и склер, темная моча, обесцвеченный стул, выраженная гепатомегалия. Из анамнеза выяснено, что 30 дней назад больной выписан из отделения травматологии после автомобильной аварии, получал гемотрансфузию. Живет с женой, работает частным предпринимателем.

1. 
   Установить предварительный диагноз.
   
2. 
   Провести лабораторное обследование больного для уточнения диагноза.
   
3. 
   Определить срок и кратность наблюдений контактных лиц в очаге.
   
4. 
   Провести лабораторное обследование контактных лиц.
   
5. 
   Определить вид, метод, объекты и средства дезинфекции.
   

Ситуационная задача № 8:

1. 
   ВГВ.
   
2. 
   Биохимический анализ крови (билирубин, тимоловая проба, АлАТ), ИФА на маркеры к вирусным гепатитам.
   
3. 
   35 дней, 1 раз в 7 дней.
   
4. 
   Контактные лица подлежат лабораторному обследованию биохимический анализ крови (АлАТ. АсАТ).
   
5. 
   Заключительная очаговая дезинфекция. Химический метод. Объекты дезинфекции: сантехника, полотенца, нательное белье, посуда, игрушки. Средства дезинфекции: галлоидосодержащиедезинфектанты (3% раствор хлорамина).
   

Ситуационная задача № 9: Больной 19 лет поступил в инфекционное отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38 градусов, боли в животе, рвоту, жидкий стул. На фоне лечения состояние улучшилось, но через 5 дней вновь появилась рвота, боли в животе, выявлена желтушность кожных покровов, гепатомегалия, потемнение мочи.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Проведите лабораторное обследование для уточнения диагноза.
   
3. 
   Определите вероятность возникновения ВБИ.
   
4. 
   Определите вид, метод, объекты и средства дезинфекции.
   
5. 
   Укажите нормативный документ, регламентирующий мероприятия в эпидемическом очаге.
   

Ситуационная задача № 9:

1. 
   Вирусный гепатит.
   
2. 
   Биохимический анализ крови (билирубин, тимоловая проба, АлАТ), маркерная диагностика.
   
3. 
   Больной поступил в преджелтушном периоде, данных за диагноз ВБИ нет.
   
4. 
   Заключительная очаговая дезинфекция. Химический метод. Объекты дезинфекции: сантехника, полотенца, нательное белье, посуда, игрушки. Средства дезинфекции: галлоидосодержащиедезинфектанты (3% раствор хлорамина).
   
5. 
   «Профилактика вирусных гепатитов» СП 3.1.958-00.
   

Ситуационная задача № 10: В родильный дом поступила беременная женщина, которая в прошлом переболела вирусным гепатитом В. При серологическом исследовании антигены вирусов гепатитов не были выявлены.

1. 
   Передается ли гепатит В ребенку во время беременности, если да, то каким путем, если нет, то в каких случаях?
   
2. 
   Какой механизм является основным при передаче гепатита В?
   
3. 
   Что служит исследуемым материалом и какова микробиологическая диагностика гепатита В?
   
4. 
   Каков патогенез гепатита В, возможен ли благоприятный исход после перенесенного заболевания?
   
5. 
   Проводится ли специфическая профилактика гепатита В, если да, то чем?
   

Ситуационная задача № 10:

1. 
   Вирус гепатита В может передаваться от матери к плоду плацентарным путем, при персистенции вируса в организме матери. В случае полного выздоровления матери от гепатита, заражение невозможно.
   
2. 
   Основной механизм передачи гепатита В–гемоперкутанный.
   
3. 
   Исследуемым материалом служит сыворотка крови при определении антител и кровь при определении вирусных антигенов. Используют при обнаружении антител и антигенов в исследуемом материале. Основной метод микробиологической диагностики серологический (определение антител в сыворотке крови).
   
4. 
   Вирусы попадают в кровь парентерально, с кровью переносятся в печень и размножаются в гепатоцитах. Инкубационный период 2-6 месяцев. В зависимости от типа взаимодействия вируса с гепатоцитами, инфицирующей дозы и др. условий, возникают различные формы заболевания. В 60% случаев наступает полное выздоровление, формируется стойкий иммунитет и не возникает повторного заболевания.
   
5. 
   Профилактика вирусного гепатита В проводится вакциной
   

«Энджерикс». Вакцинации подлежат лица, относящиеся к группе риска: хирурги, стоматологи, гинекологи, средний медицинский персонал ЛПУ и др.