менингококк. СРС Ашимхан Акерке 925 Менингококк. Менингококковая инфекция Принял Сандыбаев А. Т

• Название: Менингококковая инфекция Принял Сандыбаев А. Т
• Анкор: менингококк
• Дата: 27.11.2022
• Размер: 2.19 Mb.
• Имя файла: СРС Ашимхан Акерке 925 Менингококк.pptx
• Тип: Документы; #815669

Менингококковая инфекция

Принял: Сандыбаев А. Т.

Подготовила: Ашимхан Акерке

Группа: ом-925

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО-ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ХОДЖА АХМЕТА ЯСАВИ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА «ПЕДИАТРИИ»

Туркестан 2022г

План

Эпидемиология

Патогенез

Введение

Этиология

Клиника

Дифференциальная диагностика

Диагностика

Лечение

Профилактика

Список литературы

Менингококковая инфекция

острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя и вариабельной клиникой: от локализованных форм с поражением слизистой оболочки носоглотки (назо-фарингит) до генерализованных форм (менингококцемия и менингит).

Этиология

Возбудитель - менингококк Neisseria meningitidis принадлежит к роду нейссерий. Он представляет собой бобовидный кокк, располагающийся попарно (диплококк), грамотрицателен, имеет полисахаридную капсулу и выросты – пили.

По своим антигенным свойствам подразделяется на 12 серогрупп(А, В, С, H, I, K, L, X, Y, Z, 29E, W-135), из которых на долю трех групп - A, B, C.

Факторы патогенности менингококка

фактор адгезии

защита от фагоцитоза

высокая эндотоксиновая активность

расщепляет Ig A

Капсула

Липополисахарид

Пили

Протеаза

Эпидемиология

Резервуар и источник возбудителя - больной человек или бактерионоситель.

Существуют три группы источников инфекции, различных по своей значимости:

носители менингококка, больные менингококковым назофарингитом и больные

генерализованными формами менингококковой инфекции.

Наиболее опасные больные в конце продромального периода и первые два дня манифестной формы болезни.

Длительность заразительного периода определяется сроком пребывания менингококка в носоглотке и продолжается от 3-х недель до 6 месяцев.

Эпидемиология

Механизм передачи возбудителя - аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. В связи с неустойчивостью менингококка в окружающей среде заражение чаще происходит при тесном контакте в закрытом помещении.

Восприимчивость к менингококку всеобщая.

Любая из форм инфекционного процесса приводит к формированию иммунитета, поэтому менингококковой инфекцией болеют преимущественно дети. После перенесенной болезни формируется типоспецифический иммунитет. Повторные случаи, как правило, наблюдаются у лиц с врожденным дефицитом компонентов комплемента С7-С9.

Патогенез

Слизистая оболочка носоглотки и зева

Преодолевают местные и защитные барьеры

По лимфатическим путям в кровь

кожа

суставы

почки

надпочечники

сердце

легкие

Генерализованное повреждение эндотелия сосудов(эндотоксин)

БАВ( циклический тромбоксан, серотонин, гистамин, кинины)

Повышение проницаемости сосудов

Диапедез эритроцитов

Геморрагическая сыпь

Менингококки преодолевают гематоэнцефалический барьер

Гнойный менингит

(Проникновение возбудителя в субарахноидальное пространство)

Гнойный менингоэнцефалит

По периваскулярным пространствам воспалительный процесс может распространяться на вещество мозга

Патогенез

Поражение ЦНС сопровождается повышением проницаемости ГЭБ, поступлением жидкости во внеклеточное пространство мозга, т.е. развитием его отека, одновременно усиливается продукция СМЖ, развивается ликворная гипертензия. Эти процессы ведут к сдавлению сосудов мозга, уменьшению мозгового кровотока, гипоксии нейроцитов и их набуханию. Увеличение объема мозга приводит к смещению мозговых структур - дислокации мозга. При этом миндалины мозжечка ущемляют ствол мозга в большом затылочном отверстии, что сопровождается нарушением жизненно важных функций.

Классификация менингококковой инфекции

1.ТИП

Типичные

Менингококцемия
Менингит
Смешанная форма (менингококцемия+менингит)

Атипичные

Локализованные:

Менингококконосительство, назофарингит

Генерализованные:

Артрит (синовиит,полиартрит), эндокардит, иридоцикли

2. Тяжесть

Легкая

Среднетяжелая

Тяжелая


Течение

Абортивное(5 дней)

Острое(1 месяц)

Подострое(1,5 мес)

Затяжное(до 3 мес)

Хроническое

Клиника

Инкубационный период длится от 2-4 до 10 дней.

Менингококковый назофарингит:

Подъем t°, держится 2-4 дня
Умеренная интоксикация
Боль и першение в горле
Бледность лица
Инъекция склер
Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, мягкого неба, передних дужек.
Носовое дыхание затруднено, речь приобретает носовой оттенок
Заложенность носа или небольшое вязкое отделяемое
Умеренный лейкоцитоз, СОЭ-N или слегка повышена
Заболевание длится 5-7 дней

Клиника

Менингококковый назофарингит:

Фарингоскопия:

Легкая гиперемия миндалин, небных дужек, мягкого неба
Верхние отделы задней стенки глотки ярко гиперемированы, отечны, покрыты гиперплазированными лимфоидными фолликулами


Менингококкемия:

- Острое начало

Подъем t° до высоких цифр
Общая интоксикация
Кожные высыпания(геморрагическая) - Величина элементов сыпи колеблется от точечных геморрагий до крупных кровоизлияний неправильной звездчатой формы с некрозом в центре. Локализация сыпи- наружные поверхности бедер и голеней, ягодицы, стопы, низ живота.
Экстравазаты (бактериальные тромбы)

t° реакция- неправильного типа от 2-3 до 8-10 дней.

- вялость, гиперстезия кожи
Головная боль, рвота, снижение аппетита
Снижение диуреза
Одышка
ОАК: высоким лейкоцитоз, нейтрофилез сдвиг до юных и миелоцитов, анэозинофилией и повышением СОЭ.


Менингококкемия(тяжелая форма):

Быстрое нарастание крупной геморрагической сыпи со сливными элементами
Некрозы глубокие (захватывают кожу и подлежащие ткани)- с дефектами тканей при рубцевании
Носовые, кишечные, маточные кровотечения
Нередко миокардиты
Ребенок бледен, кожа холодная на ощупь, иногда покрыта липким потом, черты лица заострены. Отмечается беспокойство, дети мечутся в постели, возможны жалобы на боли в мышцах, суставах, ощущение холода, выявляется гиперестезия. Артериальное давление угрожающе падает, определяется тахикардия, пульс нитевидный или не прощупывается, выражена одышка (синдром Уотерхауса-Фридериксена).


Менингит:

Острое начало, родители могут назвать не только день, но и час, когда заболел ребенок
t° подъем до высокий цифр
Сильная распирающая головная боль
Боль в глазных яблоках
Повторная рвота не связанная с приемом пищи и не приносящая облегченье
Резкая гиперстезия
С первых часов резко выражены все признаки поражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, синдром Кернига, Брудзинского и др)
Боли в животе как проявления корешкового синдрома
В крови высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускоренная СОЭ, анэозинофилия.


Клиника менингококкового менингита

Возраст	Дети первых 3 – 5 лет жизни
Сезонность	Зимне-весенняя
Анамнез заболевания	Возможен предшествующий назофарингит
Начало	Острое
Менингеальный синдром	С первых часов болезни выражен
Характер температурной кривой	Высокая, 3 – 8 дней
Признаки поражения вещества	В первые дни возможно нарушение сознания, судороги.
Течение	Острое, санация на 7 – 14 день болезни.

Менингит:

У детей раннего возраста.

- Начало с резкого крика, беспокойство, общих судорог

Менингеальные симптомы выражены менее отчетливо
Положительные симптом Лессажа («подвешивания»)
Выбухания или напряжения большого родничка
Резкая гиперстезия
Диарейный синдром.


Менингит:

Менингококковый менингит у детей 1-го года жизни

Преобладание общеинфекционного и общемозгового синдрома;

Менингеальные симптомы менее выражены или появляются позднее;

Начало заболевания – острое, в 10%- постепенное;

Нередко первыми появляются катаральные симптомы – назофарингит;

общемозговые/менингеальные симптомы лишь на 2-3 сутки – причина постановки ОРВИ, а появляющаяся сыпь- как аллергическая;

В ряде случаев дисфункция ЖКТ – повторные срыгивания, рвота, жидкий стул.

Менингит:

Люмбальная пункция

Повышение внутричерпного давления
Изменение цвета ликвора и его прозрачности
Клеточно-белковая диссоциация (нейтрофильный плеоцитоз, умеренное повышение содержания белка)


Цереброспинальная жидкость

Показатели	Нормальная	Менингококковый менингит
Давление	150 - 200 мм вод. столба в положении лежа	300 - 500 мм вод. столба
Цвет	прозрачный	мутный, беловатый
Цитоз в 1 мкл	2-3 (лимфоциты)	600 - 8000
Общий белок	0,22 - 0,33 г/л	1 - 4,5 г/л
Глюкоза	2,78 - 3,89 ммоль/л	снижено (меньше 2,78 ммоль/л)
Ионы хлора	120-128 ммоль/л	снижено (меньше 120 ммоль/л)

Менингоэнцефалит.

С первых дней болезни появляются очаговые симптомы, в виде поражения отдельных ЧМН на фоне нарушенного сознания
Общие или локальные судороги
Течение очень тяжелое
Длительность 4-6 недель
Прогноз неблагоприятный
В исходе эпилепсия, гидроцефалия, грубая задержка психомоторного развития.

Осложнения (ранние специфические)

Отек головного мозга I, II, III степени
Инфекционно-токсический шок I, II, III степени
Гидроцефалия
ОПН
ДВС – синдром
Церебральная гипотензия
Дуральный выпот
Эпендиматит

Осложнения (специфические поздние)

Нарушение интеллекта
Гипертензионный синдром
Гидроцефалия
Эпилептический синдром
Параличи и парезы
Некрозы кожи и подкожно-жировой клетчатки
Нарушение слуха
Эндокринные нарушения (несахарный диабет, диэнцефальное ожирение)

Осложнения (неспецифические)

Пневмония
Пиодермия
Микст-инфекция

- Прочее

Обследование детей с менингококковой инфекцией

Обязательные лабораторные исследования:

1)Однократно

Группа крови
Резус фактор
«толстая» капля крови на менингококк
Посев крови на менингококк
Посев ликвора на менингококк
Реакция латекс-агглютинации

2)Двукратно
Общий анализ крови
Тромбоциты
Время свертывания крови
Коагулограмма
Фибриноген
Ликворограмма
Мазок из ротоглотки на менингококк


Лабораторная диагностика

-бактериологический

-бактериоскопический

-серологический

Экспресс-диагностика

РЛА (реакция латекс-агглютинации)
ВИЭФ (метод встречного иммуноэлектрофореза)
НМФА (непрямой метод флуоресцирующих антител)
РТГА с антительными эритроцитарными диагностикумами
РКА (реакция коагглютинации)

Дифференциальная диагностика

Менингококковый назофарингит дифференцируют от других ОРЗ. При менингококкемии дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционными болезнями, протекающими с лихорадкой, интоксикацией и высыпаниями на коже, - сепсисом, лептоспирозом, геморрагическими лихорадками, риккетсиозами, реже с корью и краснухой. В ряде случаев больным менингококкемией ошибочно диагностируют «геморрагическую форму» гриппа. В отдельных случаях дифференциальная диагностика проводится с геморрагическим васкулитом, медикаментозным дерматитом, тромбоцитопенической пурпурой.

Лечение

Больные назофарингитом изолируются на дому или по эпидемиологическим показаниям госпитализируются. Им назначают полоскания горла дезинфицирующими растворами, при бактериологическом подтверждении диагноза применяют фторхи-нолоны, рифампицин, цефалоспорины. Используют препараты в средних терапевтических дозах в течение 3 сут.
При первом подозрении на генерализованную менингококко-вую инфекцию больные подлежат экстренной госпитализации в специализированные отделения, стационары, имеющие отделение реанимации.

Лечение

Этиотропная терапия проводится цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон - 4 г в/в однократно, детям 100 мг/кг массы тела, цефотаксим взрослым 3 г 4 раза в/в, в/м), фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,75 г 2 раза в/в, детям по жизненным показаниям 20 мг/кг в сутки, пефлоксацин 0,8 г, затем 0,4 г через 12 ч), бензилпенициллин по 200-400 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в сутки в/м, в/в в 4-6 введений, по показаниям используют хлорамфеникол (левомицетин). Продолжительность терапии 7-10 сут, при менингококкемии - 3-5 сут. Критерием эффективности терапии менингита служит санация СМЖ (снижение цитоза менее 100 в 1 мкл, лимфоцитарный состав).

Лечение

Дезинтоксикационную терапию проводят по общим принципам. При менингите проводится дегидратация с помощью диуретиков: фуросемид (лазикс), ацетазоламид (диакарб ); назначают анальгетики, седативные средства.
При развитии ИТШ назначают глюкокортикоиды, допамин, добутамин, проводят коррекцию метаболических нарушений, оксигенотерапию.
При отеке-набухании мозга проводят дегидратацию, используют 10-20% раствор альбумина, на начальных стадиях маннитол (маннит ) в дозе 0,5-1,0 г/кг массы тела, применяют дексаметазон в дозе 0,15-0,25 мг/кг в сутки до 3 дней, проводят оксигенотерапию, по показаниям ИВЛ.
Широко используют антиоксиданты, антигипоксанты, противосудорожные средства. Переболевшие генерализованными формами болезни находятся на диспансерном наблюдении до 3 лет.

Профилактика

Основные мероприятия: изоляция больных, выявление и изоляция носителей. По показаниям проводится вакцинация полисахаридной поливакциной против менингококков серогруппы A, C, W, Y, C. Используют вакцину менингококковую группу A полисахаридную сухую, полисахаридную менингококко-вую вакцину A + C.

Список литературы

Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей
Инфекционные болезни : учебник / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., 2021
В. Н. Тимгенко, JI. В. Быстрякова Инфекционные болезни у детей, 2001