Гепатиты. Проф гемоконтинфекций Гепатиты. Профилактика гемоконтактных инфекций
 Скачать 439.84 Kb.
|
|
Тема: Профилактика гемоконтактных инфекций «ГЕПАТИТ» В наш век вирусный гепатит А превратился в эпидемию. Острыми вирусными гепатитами переболели около 2 млрд человек. Минздрав России характеризует эпидемическую ситуацию в стране по вирусному гепатиту А как очень неблагополучную. Главный фактор заболеваний — низкое качество питьевой воды, и в ближайшее время улучшений в этом, скорее всего, не будет. Еще большие опасения Минздрава вызывает положение дел с вирусными гепатитами В и С, которые передаются через кровь при проведении гинекологических, урологических и др. обследований и процедур, а также половым путем. Эти болезни часто переходят в хроническую стадию, приводя к развитию цирроза и рака печени. У 10% больных, перенесших острый вирусный гепатит В, развиваются хронические заболевания печени, причем у 30% из них — с прогрессирующим течением, в 70% случаев приводящим к переходу хронического активного гепатита в цирроз (перерождение клеток) печени в течение 2—5 лет. Гепатиты В (HBV) являются причиной гепатоцеллюлярной карциномы (рака) в 30—80% случаев. Острый вирусный гепатит С переходит в хронические формы в 60% случаев, а в 20% — приводит к циррозу. На фоне сниженного иммунитета вирусные гепатиты в большей части протекают не типично, а с симптомами ОРЗ, ОРВИ, синдрома хронической усталости, аллергии, отравлений, общего заболевания желудочно-кишечного тракта, поэтому остаются недиагностируемыми и быстро переходят в хронические формы. Хронический гепатит при полном или почти полном отсутствии клинических проявлении может продолжаться многие годы, в среднем — 15—20 лет. В течение этого периода в результате ослабления функций печени у людей возникают заболевания мочеполовой и сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях, наличие хронического вирусного гепатита выявляют по результатам анализов , но уже в стадии глубокого цирроза печени. В наше время эпидемия вирусного гепатита А все быстрее захватывает молодое поколение, что ведет к серьезному экономическому и социальному ущербу в развитии страны. Распространению эпидемии способствует ухудшение экологической обстановки: повышение концентрации радиоактивных, токсичных веществ, химикатов и ядов в окружающей среде. В связи со всем этим уже у молодого поколения развивается истощение иммунной системы, при котором организм не может справиться с инфекцией и полностью излечиться от вирусных гепатитов. Человек превращается в носителя вируса гепатита и становится потенциально опасным источником заражения. По данным ВОЗ, в мире насчитывается до 300 млн носителей вируса гепатита В (HBV) и более 500 млн носителей гепатита С (HCV). Чтобы привлечь внимание к этой международной проблеме был учреждён Всемирный день борьбы с гепатитом, 28 июля, дата была выбрана для Всемирного дня борьбы с гепатитом в честь родившегося в этот день лауреата Нобелевской премии профессора Баруха Самюэля Блумберга (Baruch Samuel Blumberg), открывшего вирус гепатита В. Таким образом, проблема диагностики и лечения гепатита, а самое главное профилактики заражения населения, пациентов и медицинских работников остается весьма актуальной. Что такое гепатит? Гепатит общее название острых и хронических воспалительных заболеваний печени различной этиологии, или проще воспаление печени. Это заболевание, при котором вирусы или другие механизмы вызывают воспаление в клетках печени, что приводит к травме или гибели этих клеток. Печень является самым крупным внутренним органом в организме, занимающим верхнюю правую часть брюшной полости. Она выполняет более 500 жизненно важных функций. Некоторые ключевые роли печени:  - печень обрабатывает все питательные вещества, которые требует тело, в том числе белки, глюкозу, витамины и жиры; - печень является «фабрикой» организма, где синтезируются многие важные белки. Белок альбумин в крови - один из примеров белков, которых зачастую бывает недостаточно у пациентов с циррозом печени; - печень производит желчь - зеленоватую жидкость, которая хранится в желчном пузыре и способствует перевариванию жиров; - одной из основных функций печени является обезвреживание потенциально токсичных веществ, включая алкоголь, аммиак, никотин, наркотики и вредные побочные продукты пищеварения. Пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечники - при посредничестве печени, желчного пузыря и поджелудочной железы – преобразовывают питательные компоненты пищи в энергию и выделяют некалорийные компоненты в отходах. Повреждение печени может нарушить эти и многие другие процессы. Гепатит варьируется по степени тяжести от самоограниченного состояния и полного восстановления до состояния, опасного для жизни или пожизненного заболевания. В официальной медицине насчитывается семь видов вирусов, вызывающих гепатит: А, В, С, D, Е, F или G. Они по-разному попадают в организм и вызывают различные симптомы. Поэтому, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение, необходимо выяснить, какой именно вирус поразил печень больного. Причины гепатита В наиболее общем виде при гепатите (вирусном гепатите) специфические вирусы травмируют клетки печени, и тело активизирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Определенные иммунные факторы, которые вызывают воспаление и травмы, становятся избыточными. Гепатит может также возникнуть в результате аутоиммунного состояния, в котором аномально целевые иммунные факторы атакуют собственные клетки организма через печень. Воспаление печени может также происходить в результате проблем со здоровьем, от наркотиков, алкоголизма, химикатов и токсинов окружающей среды. Типы гепатита Все вирусы гепатита В могут вызывать острую (краткосрочную) форму заболевания печени. Некоторые конкретные вирусы гепатита (B, C и D) и некоторые невирусные формы гепатита могут привести к хроническим (долгосрочным) заболеваниям печени. При этом, вируса гепатитов А и Е не вызывают хроническое заболевание. В некоторых случаях острый гепатит развивается в хроническое состояние, но хронический гепатит может развиваться без острой фазы. Хотя хронический гепатит, как правило, - более серьезное заболевание, пациенты с любой формой гепатита могут иметь это заболевание различной степени тяжести. - Острый гепатит. Острый гепатит может начаться внезапно или постепенно, но он имеет ограниченный ход и редко длится более 1 или 2 месяца, хотя может длиться иногда и до 6 месяцев. Как правило, при остром гепатите бывают только минимальные повреждения клеток печени и свидетельства скудной активности иммунной системы. Редко, но острый гепатит может привести к серьезным, даже опасным для жизни, повреждениям печени. - Хронический гепатит. Если гепатит не вылечить за 6 месяцев, то он считается хроническим. Хронические формы гепатита протекают в течение длительного времени. Врачи обычно классифицируют хронический гепатит по показаниям тяжести: - хронический персистирующий гепатит – это, как правило, мягкая форма, которая не развивается или развивается медленно, в результате происходит чего ограниченное повреждение печени; - хронический активный гепатит - включает в себя прогрессивные и часто обширные повреждения печени и повреждение клеток. Вирусные гепатиты - Гепатиты А, В, и С являются наиболее распространенными формами вирусных гепатитов. - Гепатиты D и Е являются менее распространенными вирусами гепатита. Гепатит D является серьезной формой гепатита, который может быть хроническим. Это связано с гепатитом, так как вирус D зависит от репликации (возобновления, повторения, удвоения) вируса B (таким образом, гепатит D не может существовать без присутствующего одновременно B вируса). Гепатит Е - острая форма гепатита, передается при контакте с загрязненной пищей или водой. Исследователи изучают дополнительные вирусы, которые могут быть причастными к гепатитам – вирусы, пока что необъяснимые в настоящее время. Название каждого типа вирусного гепатита соответствует вирусу, который его вызывает. Например, гепатит А вызывается вирусом гепатита А, гепатит B вызван вирусом гепатита В, гепатита С вызван вирусом гепатита С. Ученые не знают точно, как эти вирусы, на самом деле, становятся причиной гепатита - как вирус размножается в печени, как крепятся к поверхности вирусного белка многие другие белки и ферменты. Некоторые исследования в качестве причины этих процессов указывают на воспаление и повреждение печени. Невирусные формы гепатита - Аутоиммунный гепатит. Аутоиммунный гепатит является редкой формой хронического гепатита. Его точная причина, как и других аутоиммунных заболеваний, неизвестна. Аутоиммунный гепатит может развиваться сам по себе или может быть связан с другими аутоиммунными заболеваниями – такими, как системная красная волчанка. При аутоиммунных заболеваниях неправильно работает иммунная система и собственные клетки всего организма и отдельных органов (в данном случае, печени). - Алкогольный гепатит. У около 20% сильно пьющих людей развивается «алкогольный гепатит» - как правило, в возрасте от 40 до 60 лет. В организме алкоголь распадается на различные химические вещества, некоторые из которых очень токсичны для печени. После нескольких лет алкоголизма повреждения печени могут быть очень тяжелыми, что приводит к циррозу печени. Хотя пьянство само по себе является основным фактором риска развития алкогольного гепатита, также и генетические факторы могут играть определенную роль в увеличении риска для человека при алкогольном гепатите. Женщины, которые злоупотребляют алкоголем, подвергаются более высокому риску алкогольного гепатита и цирроза печени, чем люди, которые пьют мало. - Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) влияет на 10-24% населения. Она охватывает несколько условий, в том числе безалкогольный стеатогепатит (НАСГ). НАЖБП имеет черты сходства с алкогольным гепатитом, особенно жирную печень, но это происходит у людей, которые пьют мало алкоголя или это вообще не алкоголь. Тяжелое ожирение и диабет являются основными факторами риска развития НАЖБП, и они также повышают вероятность осложнений от НАЖБП. НАЖБП, как правило, болезнь доброкачественная и очень медленно прогрессирующая. У некоторых пациентов, однако, она может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности или раку печени. - Лекарственный гепатит. Поскольку печень играет такую важную роль в метаболизме (обмен веществ, химические превращения, протекающие от момента поступления питательных веществ в живой организм до момента, когда конечные продукты этих превращений выделяются во внешнюю среду), сотни препаратов могут вызвать реакции, которые аналогичны реакциям при остром вирусном гепатите. Очень высокие дозы, например, Ацетаминофена (Тайленола), как известно, могут привести к серьезным повреждениям печени и даже смерти, особенно при использовании их с алкоголем. - Токсический гепатит. Некоторые виды растений и химических токсинов могут вызвать гепатит. Они включают в себя токсины, найденные в ядовитых грибах, и промышленные химические вещества – такие, как винилхлорид. Метаболические расстройства, связанные с гепатитом. Наследственные нарушения обмена веществ – такие, как гемохроматоз (накопление железа в организме) и болезнь Вильсона (накопление меди в организме) могут вызвать воспаление и повреждение печени. Гепатит А Вирус гепатита А выделяется с калом и передается при потреблении загрязненной пищи или воды. Инфицированный человек может передавать гепатит другим, если эти другие не применяют строгие санитарные меры предосторожности: например, тщательное мытье рук перед приготовлением пищи. Люди могут заразиться гепатитом А при следующих условиях:  - еда или вода, зараженные вирусом гепатита А. Загрязненные вирусом фрукты, овощи, моллюски, лед и вода являются обычным источником передачи гепатита А; - участие в небезопасных сексуальных связях (например, орально-анальный контакт). (слайд 8) Люди с высоким риском развития инфекции гепатита А - это: -международные путешественники. Гепатит А является народным штаммом гепатита, с которым, скорее всего, легко столкнуться в ходе международных поездок в развивающиеся страны; -сотрудники, занимающиеся дневным уходом за детьми. Много случаев гепатита А происходят среди работников, которые посещают детские сады. Однако риски могут быть уменьшены, если используются гигиенические меры предосторожности - в частности, при смене и обработке пеленок; -люди, живущие в семье с человеком, больным гепатитом А; -мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами; -пользователи незаконных (не по назначению врача) наркотиков. Симптомы гепатита А Один из наиболее важных факторов, от которого зависят клинические проявления гепатита А - это возраст. В отличие от взрослых, у детей не бывает "классической" картины гепатита А. Более того, у маленьких детей гепатит А может протекать бессимптомно. Частота появления и тяжесть симптомов заболевания увеличивается с возрастом, так что желтушная форма гепатита А характерна почти для всех взрослых больных. У больных пожилого возраста более вероятно развитие тяжелой формы заболевания, для них более свойственно развитие тяжелых осложнений гепатита А. Больные старше 40 лет, чаще нуждаются в госпитализации, уровень смертности среди них, по сравнению с другими возрастными группами, также выше. В типичных случаях клиническое течение гепатита А имеет четыре стадии: инкубационный период, продромальная фаза, желтушная фаза и период выздоровления. Инфицированный больной выделяет вирус на начальных стадиях заболевания, и инфекция передается другим лицам задолго до развития клинических симптомов. После наиболее контагиозного инкубационного периода продолжительностью от 15 до 50 дней у большинства больных гепатитом А начинают появляться продромальные симптомы заболевания. Вслед за этим наступает клиническая манифестация болезни, которая характеризуется большой вариабельностью симптомов. Как и при других вирусных инфекциях, продромальные симптомы гепатита А, как правило, имеют неспецифичный характер, у больных появляется чувство слабости, желудочно-кишечные расстройства (включая отвращение к пище, диарею и рвоту) и гриппоподобные симптомы, такие как головная боль, озноб и лихорадка. Кроме того, часто могут наблюдаться респираторные нарушения, мышечная слабость, кожные высыпания и боли в суставах. Появление темной мочи и неокрашенного кала в конце продромального периода являются важными признаками, указывающими на заражение вирусом гепатита А и обычно оказываются причиной обращения больного за медицинской помощью. По окончании острого периода заболевания, длящегося обычно несколько недель, у большинства больных наступает выздоровление. Тем не менее, в ряде случаев может наблюдаться рецидив заболевания, развитие холестатической желтухи или фульминантного (скоро-течного) гепатита. Переболевшие больные обладают длительным, возможно пожизненным, иммунитетом к гепатиту А. Длительный и стойкий иммунитет к заболеванию вырабатывается только после перенесенного гепатита Лечение гепатита А Гепатит А обычно проходит сам по себе и не требует лечения. Пациенты должны больше отдыхать, соблюдать диету, принимать препараты- гепатопротекторы и избегать употребления алкоголя, по крайней мере, пока они не будут полностью восстановлены. Профилактика гепатита А Вакцинация. Гепатит А можно предотвратить с помощью вакцинации. Наиболее доступны, безопасны и эффективны две вакцины - Хаврикс и Вакта. Они проводятся в виде двух уколов в течение 6 месяцев. Вакцина Твинрикс, содержащая Хаврикс и Энжерикс-B (вакцина против гепатита В) также рекомендована для людей в возрасте 18 лет и старше – как с гепатитом В, так и с гепатитом А. Она дается в трех уколах – также в течение 6-месячного периода.  Календарь вакцинации против гепатита А: -детей от 1 года (12 - 23 месяцев); -путешественников в страны, где гепатит А наиболее распространен - они должны получать вакцину против гепатита А, по крайней мере, за 2 недели до отъезда; -мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами; -пользователей нелегальных препаратов (шприцов, игл и т.п.) - особенно тех, кто употребляет инъекционные наркотики; -людей с хроническими заболеваниями печени – такими, как гепатит В или С; -людей, которые имеют другие хронические заболевания печени; -людей, которые получают концентрат фактора свертывания (группа веществ, содержащихся в плазме крови и тромбоцитах и обеспечивающих свертываемость крови) для лечения гемофилии или других нарушений свертываемости; -военнослужащих; -сотрудников детских садов и др. Предупреждение после контакта с гепатитом А.Непривитые люди, которые недавно подвергались опасности заражения вирусом гепатита А, могут быть в состоянии предотвратить гепатит А, если получат инъекцию иммуноглобулина или вакцину против гепатита А. Образ жизни. Частое мытье рук после посещения туалета или смены подгузников у ребенка имеют важное значение для предотвращения передачи гепатита А. Путешественники в развивающиеся страны должны использовать исключительно бутилированную или кипяченую воду для чистки зубов и питья, и избегать употребление кубиков льда. Лучше всего есть только хорошо приготовленную еду и подогревом, а также тщательно чистить сырые фрукты и овощи. Гепатит В Эту довольно тяжёлую и распространённую форму гепатита называют ещё сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В может произойти через кровь, причём чрезвычайно малую дозу. Вирус гепатита В передается через кровь, сперму и влагалищные выделения. Ситуации, которые могут вызвать передачу гепатита B:  -сексуальный контакт с инфицированным человеком (использование презерватива может помочь уменьшить риск); -обмен иглами и инструментами для инъекционных наркотиков; -обмен личными предметами гигиены (например, зубными щетками, бритвами, кусачками для ногтей и т.д.) с инфицированным человеком; -прямой контакт с кровью инфицированного человека, через прикосновение с открытой раной или иглой; -во время родов инфицированная мать может передать вирус гепатита В своему ребенку. Рекомендуется тестирование хронического вируса гепатита В (ВГВ) для следующих групп высокого риска: -людей, родившихся в регионах с высоким уровнем инфицирования гепатитом. Гепатит В очень распространен в азиатских и тихоокеанских островных странах. Другие регионы с высоким уровнем распространенности гепатита: Африка, Ближний Восток, Восточная Европа, Южная и Центральная Америка, Карибский бассейн; -люди, употребляющие инъекционные наркотики или использующие с зараженными одни и те же иглы; -мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами; -люди, получающие химиотерапию или иммуносупрессивную терапию при определенных заболеваниях, включая рак, трансплантацию органов или ревматологические или кишечные расстройства; -доноры крови, органов или спермы; -пациенты гемодиализа; -все беременные женщины и дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом гепатита В; -люди, имеющие половые контакты с кем-либо инфицированным или теми, кто живет в одном доме с инфицированным; -медицинские работники и другие лица, имеющие контакты с кровью, продуктами крови и иглами; -люди, инфицированные ВИЧ. -люди, которые имеют несколько половых партнеров; -международные путешественники в страны с высоким уровнем гепатита В; -люди, которые сделали переливание крови или получили продукты свертывания крови до 1987 года, когда на смену плазменной вакцине пришло следующее поколение вакцины против вируса гепатита В. Симптомы гепатита В Гепатит В характеризуется поражением печени и протекает в разных вариантах: от носительства до острой печёночной недостаточности, цирроза и рака печени. От момента заражения до начала болезни проходит 50 -180 дней. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала. - Острый гепатит B. У многих людей с острым гепатитом В мало или вообще нет никаких симптомов. Если симптомы возникают, то они, как правило, проявляются от 6 недель до 6 месяцев (чаще - 3-х месяцев) после заражения вирусом, они мягкие и гриппоподобные. Симптомы могут включать небольшое повышение температуры, тошноту, рвоту, потерю аппетита, усталость, боли в мышцах или в суставах. У некоторых больных моча становится темной, а кожа - желтушной (желтоватой). Симптомы острого гепатита могут длиться от нескольких недель до полугода. Однако важно отметить, что даже если у людей, инфицированных гепатитом B, нет никаких симптомов, они могут распространять вирус и заражать других людей. - Хронический гепатит В. В то время как некоторые люди с хроническим гепатитом В имеют симптомы, похожие на симптомы при острой форме гепатита В, многие люди могут иметь хроническую форму на протяжении десятилетий - и даже без каких-либо симптомов. Повреждение печени может в конечном счете быть обнаружено, когда делается анализ крови на функцию печени. Лечение гепатита В Еще не найдены лекарства для лечения острого гепатита В. Врачи обычно рекомендуют пациентам постельный режим, много жидкости и адекватное питание. Существует много типов антивирусных препаратов для лечения хронического гепатита В, но не всем пациентам с хроническим гепатитом В необходимо принимать лекарства. Пациентам следует обратиться за консультацией к терапевту или другому специалисту (гастроэнтерологу, гепатологу или инфекционисту) с опытом лечения гепатита B. Пациенты с хроническим гепатитом B должны проходить регулярный мониторинг для оценки любого из признаков прогрессирования заболевания - поражение печени, рак печени. Важно также пациентам с хроническим гепатитом воздерживаться от алкоголя, поскольку алкоголь ускоряет повреждение печени. Пациенты должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства без рецепта или по рецепту, травяные добавки. Некоторые лекарственные препараты (например, высокие дозы ацетаминофена) и растительных продуктов могут увеличить риск повреждения печени. Если болезнь прогрессирует в сторону печеночной недостаточности, вариантом может быть трансплантация печени. Однако это не гарантирует полную надежность и спасение от гепатита В. У пациентов с гепатитом В после трансплантации вирус часто проявляется в новой печени. Тем не менее, регулярные, пожизненные инъекции иммуноглобулина могут уменьшить риск повторного заражения гепатитом В после трансплантации печени. Профилактика гепатита В - Вакцинация. Гепатит В также можно предотвратить с помощью вакцинации. Есть несколько инактивированных вирусных вакцин, в том числе и Рекомбивакс Энжерикс HB-B. Вакцина Твинрикс (против гепатитов А и В), содержащая Хаврикс и Энжерикс-B (вакцина против гепатита В) также эффективна. Вакцина против гепатита В обычно дается в виде серии 3-4 уколов в течение 6 месяцев.  Рекомендуется вакцинация против гепатита В для: -всех детей (первая доза) при рождении. Завершается серию вакцинации в 6-18 месяцев от рождения ребенка. Дети до 19 лет, которые не были привиты, должны получить «догоняющую» дозу; -людей, которые живут в одной семье или имеют сексуальные отношения с лицом, заболевшим хроническим гепатитом В; -людей с несколькими половыми партнерами; -людей, которые имеют венерические заболевания; -мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами; -людей, которые разделяют между собой инъекционные наркотики, игл и другое оборудование; -медицинские работники, подверженные риску контакта с зараженной кровью; -людей с сахарным диабетом; -людей с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализе; -людей с хроническими заболеваниями печени; -людей, инфицированных ВИЧ; -жильцов и сотрудников учреждений для умственно отсталых; -путешественников в регионы с умеренным или высоким уровнем инфекции гепатита В. -Предупреждение после контакта с инфекцией гепатита В. Вакцина против гепатита В или укол иммуноглобулина могут помочь предотвратить заражение гепатитом В - в течение 24 часов после контакта. -Образ жизни. Меры предосторожности для предотвращения передачи гепатита В и гепатита C: - практикуйте презервативы и безопасный секс; - избегайте совместных личных предметов гигиены (бритвы, зубные щетки); - отказ от наркотиков; Вирусы гепатитов B и С не могут распространяться и передаваться другим людям при случайных контактах - держании за руки, обмене посуды, грудном вскармливании, поцелуях, объятиях, кашле или чихании. Гепатит С Гепатит С– наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Вирус гепатита С передается при контакте с инфицированной кровью человека. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери – плоду. Большинство людей было инфицировано посредством обмена иглами и другим оборудованием для инъекционных препаратов. Реже гепатит С передается через половой контакт, совместное пользование домашними предметами гигиены – бритвами или зубными щетками, или через мать, инфицированную гепатитом C, к ее родившемуся ребенку. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. Рекомендуются для тестирования вируса гепатита С (ВГС): -люди, рожденные в период с 1945 по 1964 годы. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют одноразовое тестирование для всех, кто родился в эти годы. Большинство людей с хроническим гепатитом С не понимают, что они инфицированы. Люди среднего возраста подвергаются наибольшему риску развития тяжелых форм гепатита и умирают от рака печени и других серьезных печеночных заболеваний. Достижения в области медикаментозного лечения теперь помогают многим людям с ВГС остановить прогрессирование заболевания. По этим причинам, рекомендуется ВГС-скрининг для людей этого послевоенного поколения (скрининг - стратегия в организации здравоохранения, направленная на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц в популяции; цель скрининга - по возможности раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности); -нынешние и бывшие потребители инъекционных наркотиков. Даже если человек злоупотреблял инъекционными наркотиками много лет назад, он должен пройти тестирование; -люди, которые сделали переливание крови с помощью препаратов для переливания крови, или перенесли пересадку органа до 1992 года, когда при помощи скрининга крови стали проверять наличие у пациентов гепатита С; -люди, которые получили продукт свертывания крови до 1987 года; -люди, которые имеют заболевания печени или у которых были ненормальные результаты тестов печени; -пациенты для гемодиализа (это метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности, во время которого происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов); -медицинские работники, которые могут подвергаться воздействию иглы; -люди, инфицированные ВИЧ; -люди, которым нестерильными инструментами были сделаны татуировки или пирсинг; -дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом С. Симптомы гепатита С Большинство пациентов с гепатитом С не имеют никаких симптомов. Хронический гепатит С может присутствовать в теле человека в течение 10-30 лет, при этом могут развиваться цирроз печени или печеночная недостаточность, и пациенты могут не видеть их четких симптомов. Признаки поражения печени могут быть обнаружены изначально тогда, когда своевременно делается анализ крови на функцию печени. Если же начальные симптомы имеют место, то они, как правило, очень мягкие и напоминают грипп. Это такие симптому, как: усталость, тошнота, потеря аппетита, лихорадка, головные боли и боли в животе. Люди могут иметь симптомы, как правило, около 6-7 недель после контакта с вирусом. Некоторые люди могут не иметь симптомы до 6 месяцев после заражения. Люди с гепатитом С все также могут передать вирус другим людям, даже если не имеют симптомов. Лечение гепатита С У большинства людей, инфицированных вирусом гепатита С, развиваются хронические формы болезни. Стандартное лечение хронического гепатита С - комбинированная терапия двойным противовирусным препаратом - ПЭГ-Интерфероном и Рибавирином. Пациенты с хроническим гепатитом С должны проходить тестирование для определения подхода к их лечению. Существует шесть видов гепатита генотипа С, и пациенты имеют разные ответы на наркотики в зависимости от их генотипа. Рекомендуемый курс и продолжительность лечения зависят также от генотипа. Пациенты считаются вылеченными, когда у них «устойчивый вирусологический ответ», и нет никаких доказательств наличия гепатита С при лабораторных испытаниях. Устойчивый вирусологический ответ (УВО) означает, что вирус гепатита С в крови во время лечения не определяется и не обнаруживается в течение минимум шести месяцев после завершения лечения. УВО показывает, что лечение было успешным, и пациент излечился от гепатита С. Для большинства пациентов, которые имеют ответ УВО, остается обнаружить вирусную нагрузку. Однако некоторые пациенты (особенно из групп риска) могут вновь стать инфицированными, в том числе и другим штаммом гепатита. Пациенты, у которых развился цирроз или рак печени и больные хроническим гепатитом С, могут быть основными кандидатами на трансплантацию им здоровой печени. К сожалению, гепатит С и после трансплантации обычно рецидивирует, что может привести к новому циррозу печени, по крайней мере, у 25% пациентов в течение 5 лет после трансплантации. Поэтому вопрос о ретрансплантации для пациентов с рецидивирующим гепатитом С является предметом дискуссий. Пациенты с хроническим гепатитом С должны строго воздерживаться от употребления алкоголя, поскольку это может ускорить агрессивное развитие цирроза или терминальной стадии любого другого серьезного и опасного для жизни пациента заболевания печени. Также, прежде чем принимать какие-либо лекарства без рецепта или по рецепту или травяные добавки, пациенты обязательно должны проконсультироваться со своим врачом. Важно также, чтобы пациенты, инфицированные ВГС, были проверены на ВИЧ, поскольку пациенты, которые имеют и ВИЧ, и гепатит, имеют более быстрое прогрессирование серьезных заболеваний печени. Профилактика гепатита C Для профилактики гепатита С вакцины до сих пор нет. Образ жизни и меры необходимой предосторожности - аналогичны тем, что при гепатите B. Людям, инфицированным вирусом гепатита С, следует избегать употребления алкоголя, поскольку это может ускорить повреждение печени, связанным с гепатитом С. Люди, инфицированные гепатитом С, также должны получить прививки и от гепатитов А и B. Гепатит D Возбудитель дельта-гепатита имеет дефект, который выражается в том, что вирус не может самостоятельно размножаться в организме человека, он нуждается в участии вируса-помощника. Таким помощником является вирус гепатита В. Такой тандем порождает довольно тяжёлое заболевание. Врачи называют такой "союз" суперинфекцией. Чаще всего заражение происходит при переливаниях крови, через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери - плоду. Все лица, инфицированные вирусом гепатита В восприимчивы к гепатиту D. В группу риска входят больные гемофилией, наркоманы, гомосексуалисты. Нередко заражение вирусами гепатитов B и D происходит одновременно. От момента заражения до развития болезни проходит, как и при гепатите В - 1,5-6 месяцев. Клиническая картина и лабораторные данные такие же как при гепатите В. Однако при смешанной инфекции преобладают тяжёлые формы заболевания, нередко приводящие к циррозу печени. Врачи сходятся на том, что прогноз при данном заболевании часто неблагоприятный. Лечение такое же, как при гепатите В. Гепатит Е Раньше ( до выявления вируса гепатита E ) заболевание, вместе с гепатитами C, D, G, входило в группу так называемых гепатитов "ни А ни В". Механизм заражения как и у гепатита А фекально-оральный. То есть болезнь передаётся от больного человека, который выделяет вирус с фекалиями. Нередко заражение происходит через воду. Как и при гепатите А, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют женщины в последние три месяца беременности, у которых смертность достигает 9-40 % случаев. Восприимчивость к вирусному гепатиту Е всеобщая. Преимущественно заболевают молодые люди 15 -29 лет. Особенно распространено заболевание в странах с жарким климатом и крайне плохим водоснабжением населения. От момента заражения до начала болезни проходит от 14 до 50 дней. Гепатит Е начинается постепенно с расстройства пищеварения, ухудшения общего самочувствия, реже - с непродолжительного подъёма температуры. В отличие от гепатита А, с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается. Спустя 2-4 недели от начала заболевания наблюдается обратное развитие симптомов и выздоровление. В отличие от других разновидностей вирусных гепатитов при тяжёлой форме гепатита Е наблюдается выраженное поражение печени и почек. При гепатите Е, чаще , чем при гепатите А отмечаются среднетяжёлые и тяжёлые формы заболевания. Отличает гепатит Е тяжёлое течение у беременных во второй половине беременности с высоким числом смертельных исходов. Гибель плода происходит практически во всех случаях. Для гепатита Е не характерно хроническое течение и вирусоносительство. Лечение и профилактика, как при гепатите А. Гепатит G Гепатит G (ВГG) распространён повсеместно. В России частота выявления возбудителя колеблется от 2% в Москве до 8% в Якутии. По образному выражению английских медиков, гепатит G – младший брат гепатита С. Действительно у них много общего. Гепатит G передаётся тем же путём: через кровь. Отражением этого служит широкое распространение болезни среди наркоманов. Инфицирование также происходит при гемотрансфузиях, парентеральных вмешательствах. Возможен половой путь заражения и вертикальный путь передачи от инфицированной матери ребенку. По клиническим проявлениям гепатит G также напоминает гепатит С. Вместе с тем, для него, не характерно присущее гепатиту С прогрессирование инфекционного процесса с развитием цирроза и рака. Как правило, острый инфекционный процесс протекает мягко и бессимптомно. Основным маркером для диагностики гепатита G является метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). Исходами острого гепатита G могут быть: выздоровление, формирование хронического гепатита или длительного носительства вируса. Сочетание с гепатитом С, может привести к циррозу. Прогнозы гепатита, подведение итогов Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего, тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально-оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения.Этим объясняется наибольшая распространённость этих вирусов в малоразвитых странах. Гепатит А является наименее опасным из распространенных вирусов гепатита. Она имеет только острую (краткосрочную) форму, которая может длиться от нескольких недель до 6 месяцев и не имеет хроническую форму. Большинство людей, страдающих гепатитом А, выздоравливают полностью и без рецидивов. Как только люди выздоравливают, они получают иммунитет к вирусу гепатита А. Второй путь заражения - контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространённости и тяжёлых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С. Гепатит В может иметь острую или хроническую форму. Подавляющее большинство (95%) людей, инфицированных гепатитом В, выздоравливают в течение 6 месяцев, и у них также вырабатывается иммунитет к данному вирусу. Люди, у которых развивается иммунитет, не заразны и не могут передавать вирус другим. Тем не менее, банки крови не принимают донорскую кровь от людей, у которых есть положительный результат теста на наличие антител ВГВ. У около 5% людей развивается хроническая форма гепатита B. У таких людей остается инфекция, и они считаются носителями этого заболевания, даже если не имеют никаких подтверждающих это симптомов. Гепатит С может иметь острую и хроническую формы, но у большинства людей (75-85%), которые заражены вирусом С, развивается хронический гепатит С. Хронический гепатит С представляет собой риск развития цирроза печени, рака печени, или и того, и другого.У около 60-70% пациентов с хроническим гепатитом С в конечном итоге развиваются хронические заболевания печени.У около 5-20% пациентов с хроническим гепатитом С в течение 20-30 лет развивается цирроз печени. Чем дольше пациент носит в себе инфекцию, тем выше риск. Пациенты, у которых более 60 лет был гепатит С, имеют 70%-ю вероятность развития цирроза печени. Из этих пациентов у около 4% в конечном итоге развивается рак печени (рак печени редко развивается без цирроза). 1-5% людей с хроническим гепатитом С в конечном итоге умирают от цирроза или рака печени.У пациентов с хроническим гепатитом С может быть также более высокий риск для других заболеваний печени, в том числе очень тяжелых Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение: - Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01 - 2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов. -Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов. - Вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путём передаётся гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала. - Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его "вертикальный") наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. Если женщина переболела им в любом возрасте до беременности, то вирус навсегда покидает организм человека, не оставляет неприятных последствий в виде патологий печени, и не может передаться ребенку и вызвать у него заболевание, т.е. ребенок может заразиться только из внешней среды. Если так случилось, что мама заболела гепатитом А в период кормления грудью, то ребенок тоже может заразиться. Но основную проблему составляют парентеральные гепатиты – т.е. те, которые передаются через кровь (в ходе медицинских или немедицинских парентеральных вмешательств), половым путем. Такие гепатиты вне зависимости от того, когда мама ими переболела, могут оставаться в организме, вызывать хронические заболевания, мама может быть носителем инфекции и передать его через грудное молоко. Здесь тоже есть свои ограничения. Например, при гепатите В не рекомендуют кормить малыша, при гепатите С – наоборот рекомендуют кормить до появления у малыша зубов, т.е. до того момента, когда начинается травматизация кожи сосков матери. Более опасной с точки зрения инфицирования через грудное молоко является ситуация, когда у мамы острая фаза заболевания гепатитом. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным. Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печёночная кома, и, если, нарушение в работе желчевыводящих путей поддаётся терапии, то печёночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80 % случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печёночная кома наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печёночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций. Выздоровление после перенесённого вирусного гепатита длительное. Нередко, болезнь приобретает затяжные формы. Некоторые пациенты, инфицированные вирусом гепатита В, С, D, сами не болеют, но являясь носителями, представляют опасность в плане заражения окружающих. Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения, неизбежно приводит к циррозу, а иногда и раку печени. В этом плане, самым тяжёлым заболеванием врачи считают гепатит С: В 70 –80% случаев его острая форма переходит в хроническую, хотя внешних признаков заболевания может и не быть. Более того, у большинства пациентов с острым гепатитом С наблюдается феномен "мнимого выздоровления", при котором данные биохимических анализов крови приходят в норму. Этот феномен длится от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет, и этот период пациенты могут ошибочно принимать за выздоровление. Это диктует необходимость длительного и регулярного наблюдения больных и обязательного проведения специфической терапии. Гепатит С небезосновательно сравнивают по тяжести со СПИДом. Но самое тяжёлое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Цирроз возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом С. К этому осложнению могут также привести гепатит В в сочетании с гепатитом D или без него. Наличие циррозa создает препятствия для нормального кровотока в печени. Кровь вынуждена искать дополнительные обходные пути, что приводит к расширению кровеносных сосудов в области пищевода и желудка. Эти расширенные кровеносные сосуды называются варикозными венами, они растягиваются и могут стать источником кровотечения, что требует неотложкой врачебной помощи. Ещё одна проблема, связанная с развитием цирроза печени - асцит (скопление жидкости в брюшной полости), который внешне проявляется увеличением живота в размерах. Иногда, у больных циррозом развивается рак печени, который на ранних стадиях можно лечить лекарственными препаратами или оперативно. Если цирроз печени сформировался, его нельзя устранить, даже если уже прошло воспаление печени. Поэтому лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше! Диагностика гепатита Врачи диагностируют гепатит на основе физического осмотра и результатов анализов крови. В дополнение к конкретным тестам на антитела к вирусу гепатита, врачи заказывают из банка крови другие типы крови, чтобы оценить функции печени. Существует несколько видов специальных тестов на гепатиты А, В и С, в том числе тесты для выявления генетических типов и вирусной нагрузки. - Биопсия печени. Биопсия печени может быть выполнена при остром вирусном гепатите в поздней стадии или в тяжелых случаях хронического гепатита. Биопсия помогает определить возможности лечения, степень повреждения, и долгосрочную перспективу. (слайд 20) Биопсия печени может быть полезной и для диагностики, и для принятия правильного решения о лечении гепатитов. Только биопсия может определить степень повреждения печени. Некоторые врачи рекомендуют биопсию только для пациентов, которые не имеют генотипы 2 или 3 (эти генотипы, как правило, хорошо поддается лечению). Биопсия печени у пациентов с другими генотипами может помочь прояснить степень риска прогрессирования заболевания и позволит врачам подготовиться к лечению пациентов с умеренной и тяжелой степенями рубцевания печени (фиброзом). Даже у пациентов с нормальной аланинаминотрансферазой (АЛТ) ферментов печени биопсия печени может выявить ее значительный ущерб. - Анализы крови. У людей с подозрением на вирусный гепатит врачи проверяют определенные вещества в крови: - Билирубин. Билирубин является одним из наиболее важных факторов, свидетельствующих о гепатите. Это красно-желтый пигмент, который обычно метаболизируется в печени и затем выводится с мочой. У пациентов с гепатитом печень не в состоянии обработать билирубин, вследствие чего уровень этого вещества в крови повышается (высокий уровень билирубина вызывает желтоватые тона кожи, известные как желтуха); - Печеночные ферменты (аминотрансферазы). Ферменты, известные как аминотрансферазы, в том числе аспартат (АСТ) и аланин (АЛТ), выделяются при повреждении печени. Измерение этих ферментов, в частности, АЛТ, является наиболее важным анализом по определению гепатита и мониторингу эффективности лечения. Однако уровни этих ферментов варьируются, и показатели активности болезни по ним не всегда точны (например, они ничего не дают для выявления развития цирроза); - Щелочные фосфатазы (АЛП). Высокий уровень АЛП может указать на блокировку желчных протоков. - Концентрация сывороточного альбумина(альбумин - это основной белок крови, вырабатываемый в печени человека, его определение используется для диагностики заболеваний печени и почек, ревматических и онкологических заболеваний). Низкий уровень альбумина сыворотки в крови указывает на плохую функцию печени. Протромбиновое время (ПТ). Тест ПТ в секундах необходим для образования сгустков крови (тем дольше, чем больше риск кровотечений). Трансплантация печени Трансплантация печени может быть показана пациентам с тяжелым циррозом печени или пациентам с раком печени, который не распространился за пределы печени (не метастазировал). |