тесты. 1. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита
 Скачать 63.27 Kb.
|
|
1. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита: А. растворение конкрементов литолитическими препаратами Б. микрохолецистостомия В. дистанционная волновая литотрипсия Г. холецистэктомия Д. комплексная консервативная терапия 2. У больного декомпенсированный стеноз пилоробульбарной области на фоне десятилетнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость, истощен. Какое метаболическое нарушение ответственно за тяжесть состояния данного больного при поступлении? А. ни одно из перечисленных ниже нарушений Б. дыхательный ацидоз В. метаболический ацидоз Г. дыхательный алкалоз Д. метаболический алкалоз 3. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме: А. схваткообразных болей Б. асимметрии живота В. «шума плеска» Г. симптома Цеге фон Мантейфеля Д. рвоты 4. Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс – 94 удара в минуту. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера. Укажите правильный клинический диагноз. А. опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью Б. периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость В. илеоцекальная форма инвагинации Г. тромбоз верхней брыжеечной артерии Д. острая токсическая дилатация толстой кишки 5. Больной 56 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На операции выявлена опухоль в средней трети сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет проксимальнее опухоли. Ободочная и подвздошная кишка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует произвести оперативное вмешательство в следующем объеме: мезосигмопликация по Гаген –Торну обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия (операция Гартмана) с интубацией тонкой кишки обходной илеосигмоанастомоз «бок-в-бок» операция Нобля субтотальная колэктомия, энтеростомия 6. Больной 41 года 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3 метра от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу «двустволки». Проксимальнее отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить? рассечение спаек интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу интестинопликация по Ноблю обходной энтеро-энтероанастомоз назоинтестинальная интубация Выберите правильную комбинацию ответов А. 1,2 Б. 1,5 В. 1,3 Г. 4,5 Д. 3,4 7. Для грыжи Амьянда характерно ущемление А. желудка Б. тонкой кишки В. придатков матки Г. червеобразного отростка Д. мочевого пузыря 8. Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже: 1) гиперемия стенки кишки 2) мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке 3) сегмент кишки между странгуляционными бороздами черного цвета с фибрином 4) пульсация сосудов брыжейки ущемленной кишки сохранена 5) после введения в брыжейку раствора новокаина пульсации сосудов не наблюдается Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1,2,4 Б. 1,3,5 В. 2,3,5 Г. 3,4,5 Д. 2,3,4 У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром 5 см, расположенным ближе к грудной стенке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация. Какой метод лечения предпочтителен? А. бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса Б. торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса В. торакотомия, лобэктомия Г. эндолимфатическая антибиотикотерапия Д. дренирование абсцесса под контролем УЗИ и КТ 10. Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50–60 метров. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии – четкая, на артериях стопы не определяется. О каком заболевании следует думать? А. ранний облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей Б. облитерирующий тромбангиит В. неспецифический аорто-артериит Г. посттромбофлебитический синдром Д. синяя флегмазия левой нижней конечности. 1. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать? А. холецистэктомия в срочном порядке Б. консервативная терапия В. микрохолецистостомия под контролем УЗИ Г. наложение хирургической холецистостомы Д. дистанционная волновая литотрипсия 2. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме: А. перфорации дивертикула Меккеля Б. деструктивного аппендицита В. стеноза большого дуоденального соска Г. рихтеровского ущемления грыжи Д. острой кишечной непроходимости 3. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме: А. вздутия живота Б. гиповолемии В. исчезновения кишечных шумов Г. гипопротеинемии Д. усиленной перистальтики 4. У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения 2-3 степени имеется картина разлитого перитонита пятисуточной давности. Какова лечебная тактика? А. срочная операция после 24-часовой подготовки Б. экстренная операция после введения сердечных средств В. экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой инфузионной терапии Г. операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка Д. экстренная операция немедленно после установления диагноза 5. Оптимальным методом диагностики перитонита является: А. лапароскопия Б. спиральная компьютерная томография В. рентгенография брюшной полости Г. перитонеальный лаваж Д. микробиологическое исследование выпота из брюшной полости 6. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать? А. холецистэктомия в срочном порядке Б. консервативная терапия В. микрохолецистостомия под контролем УЗИ Г. наложение хирургической холецистостомы Д. дистанционная волновая литотрипсия 7. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При УЗИ – множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть? А. холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря Б. лапароскопическая холецистэктомия В. микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ Г. холецистэктомия традиционным хирургическим доступом Д. дистанционная волновая литотрипсия 8. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц в верхней половине живота. Через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови составил 59 ед по методу Каравея. О каком осложнении следует думать? А. перфорация желчного пузыря Б. обтурация камнем пузырного протока В. картина обусловлена развитием острого папиллита Г. картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула Д. картина обусловлена ущемленным камнем сосочка 9. Укажите операцию, наиболее часто применяемую при хроническом абсцессе легкого, занимающего 1 – 2 сегмента А. сегментарная резекция легкого Б. дренирование полости абсцесса Г. иссечение полости абсцесса Д. лобэктомия В. пульмонэктомия 10. Мужчина 70 лет считает себя больным около 2 месяцев, когда появилась постоянная боль в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой и иногда с прожилками крови, одышка при незначительной физической нагрузке. При осмотре: больной резко истощен, справа перкуторный коробочный звук, слева в нижних отделах резкое притупление. Справа дыхание везикулярное с единичными сухими хрипами, слева дыхание не выслушивается. Ваш диагноз? А. левосторонняя пневмония Б. туберкулез В. плеврит Г. центральный рак с 1. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите? А. выраженный диспепсический синдром Б. длительный анамнез В. сопутствующие изменения печени Г. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита Д. наличие конкрементов в желчном пузыре 2. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов от начала массивного желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения - дуоденальная язва – и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из перечисленного показано данному больному? А. экстренная лапаротомия Б. внутривенное введение вазопрессина В. повторное эндоскопическое исследование Г. введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой Д. наблюдение и продолжение консервативных мероприятий 3. Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени тяжести: Частота пульса больше 120 ударов в минуту Систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. Hb ниже 80 г/л Дефицит ОЦК больше 20% Дефицит ГО больше 30% Выберите правильную комбинацию ответов А. 1,2,3 Б. 2,3,4 В. все ответы правильные Г. 3,4,5 Д. все ответы неправильные 4. У больного декомпенсированный стеноз пилоробульбарной области на фоне десятилетнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость, истощен. Какое метаболическое нарушение ответственно за тяжесть состояния данного больного при поступлении? А. ни одно из перечисленных ниже нарушений Б. дыхательный ацидоз В. метаболический ацидоз Г. дыхательный алкалоз Д. метаболический алкалоз 5. Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней степени тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера прямой кишки, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Выберите правильный клинический диагноз. А. заворот сигмовидной кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость Б. опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость В. неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки Г. спастическая кишечная непроходимость Д. илеоцекальная инвагинация 6. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики: А. необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию Б. ограничиться назоинтестинальной интубацией В. наложить илеотрансверзоанастомоз «бок-в-бок» Г. операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться Д. показана интестинопликация по Ноблю 7. Какова особенность клинической картины при Рихтеровском ущемлении? А. стертость клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого мешка Б.быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости В.возникает клиника толстокишечной непроходимости Г. возникают дизурические расстройства Д.появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения 8. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен? А. сигмовидная кишка Б. желудок В. сальник Г. тонкая кишка Д. придатки матки 9. Укажите операцию, наиболее часто применяемую при хроническом абсцессе легкого, занимающего 1 – 2 сегмента А. сегментарная резекция легкого Б. дренирование полости абсцесса В. пульмонэктомия Г. иссечение полости абсцесса Д. лобэктомия 10. Мужчина 70 лет считает себя больным около 2 месяцев, когда появилась постоянная боль в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой и иногда с прожилками крови, одышка при незначительной физической нагрузке. При осмотре: больной резко истощен, справа перкуторный коробочный звук, слева в нижних отделах резкое притупление. Справа дыхание везикулярное с единичными сухими хрипами, слева дыхание не выслушивается. Ваш диагноз? А. левосторонняя пневмония Б. туберкулез В. плеврит Г. центральный рак с ателектазом левого легкого Д. абсцесс легкого 1. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации отмечается увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз? А. эмпиема желчного пузыря Б. рак головки поджелудочной железы В. водянка желчного пузыря Г. острый перфоративный холецистит Д. эхинококк печени 2. У практически здорового человека, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения? А. хиатальная грыжа Б. рак желудка В. язва двенадцатиперстной кишки Г. синдром Маллори - Вейсса Д. гастрит 3. Какие два метода хирургического лечения могут быть применены при синдроме Маллори–Вейсса? Трансторакальная перевязка варикозных вен Эндоскопический метод остановки кровотечения Лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда Лапаротомия и резекция желудочно-пищеводного перехода Антибиотики и наблюдение Выберите правильную комбинацию ответов А. 1,2 Г. 4,5 Б. 2,3 Д. 1,5 В. 3,4 4. Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем: введение спазмолитиков сифонная клизма коррекция водно-электролитных нарушений введение промедола введение препаратов, усиливающих моторику кишечника Выберите правильное сочетание ответов: А. 1,2,3 Б. 2,3,4 В. 1,3,5 Г. 1,2,4 Д. 2,3,5 5. У больной 34 лет за 2 часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, беспокойное, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учащено, пульс 112 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое болезненное образование овальной формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз. А. опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость Б. разрыв аневризмы брюшного отдела аорты В. гангренозный холецистит, возможно, с перфорацией Г. заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость Д. геморрагический панкреонекроз |