Главная страница

общая хирургия ответы на экзамен. Ответы по ОХ (1). Деонтология и этика в хирургии. Методика исследования хирургического больного. Медицинская документация


Скачать 440.91 Kb.
НазваниеДеонтология и этика в хирургии. Методика исследования хирургического больного. Медицинская документация
Анкоробщая хирургия ответы на экзамен
Дата07.01.2021
Размер440.91 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаОтветы по ОХ (1).docx
ТипРешение
#166315
страница26 из 46
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   46

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 22





  1. Теория наркоза в свете современной физиологии. Решение ситуационной задачи.

  2. Лечение инфицированных (гнойных) ран. Ориентировочное назначение лечения по виду ран, изображенных на слайдах.

  3. Паротит. Клиническая картина, лечение.

  4. Условия, обеспечивающие возможность трансплантации органов и тканей.

*


ТЕОРИИ НАРКОЗА

1. Коагуляционная теория Кюна (1864 г.).

Анестетики вызывают своеобразное свертывание внутриклеточного белка, что приводит к нарушению функции нервных клеток.

2. Липоидная теория Германка (1866 г.).

Анестетики обладают липоидотропностью, а в нерв-ных клетках много липоидов. Поэтому богатое насыще-ние мембран нервных клеток анестетиками приводит к блокаде обмена веществ в клетках. При этом, чем боль-ше сродство к липоидной ткани, тем сильнее анестетик (закон Мейера - Овертона).

3. Теория поверхностного натяжения (Траубе 1904-1913 гг.).

4. Окислительно-восстановительная теория Варбурга (1911 г.)

5. Гипоксическая теория (30-е гг. XX столетия).

Анестетики приводят к торможению ЦНС в результате нарушения энергетики клеток.

6. Теория водных микрокристаллов Полиига (1961 г.).

7. Мембранная теория Хобера (1907) и Винтерштейна (1916). Анестетики вызывают изменение физико-химических свойств клеточных мембран, что нарушает процесс транспорта ионов Na+,K4 и Са, и таким образом влияют на формирование и проведение потенциала дей-ствия.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

Влияние анестетиков прежде всего происходит на уровне образования и распространения потенциала дей-ствия в самих нейронах и особенно в межнейронных контактах. Одни считают, что, фиксируясь на мембране клетки, анестетики препятствуют процессу деполяриза-ции, другиe- что анестетики закрывают натриевые и калиевые .каналы в клетках. При всей ценности сведений о тонких механизмах взаимодействия анестетиков с клеточными структурами, наркоз представляется как своеобразное функциональное состояние центральной нервной системы. В соответствии с теорией парабиоза (Н. Е. Введенский), всякий наркоз, вызываемый любым наркотическим компонентом, вызывает парабиоз тех или иных участков коры головного мозга. Этот парабиоз приводит к запредельному торможению, вы-ключению синаптических связей нейронов коры го-ловного мозга. И.П.Павлов со своими последователями (В.С.Галкиным) доказали, в какой последовательности действует наркотическое вещество на те или иные отде-лы центральной нервной системы. А именно: нарко-тическое вещество сразу действует на верхние отделы коры головного мозга, вызывая запредельное торможе-ние, больной засыпает, теряет сознание. Торможение коры приводит к растормаживанию подкорковых цен-тров, что проявляется стадией возбуждения, когда при выключенном сознании повышен мышечный тонус, учащено дыхание, повышено АД, учащен пульс, наблю-даются некоординированные, беспорядочные движения, двигательное беспокойство. По мере повышения кон-центрации наркотического препарата в организме уси-ливается торможение подкорковых центров, их тонус снижается. Больной переходит в состояние наркотиче-ского сна, при котором возможно выполнение хирурги-ческих операций.

Эта теория устраивала до тех пор, пока не появи-лись факты, которые она объяснить не могла.

В 1943 г. итальянский врач Артур Артузио открыл стадию аналгезии, предшествующую стадии возбужде-ния. В стадии аналгезии человек находится в сознании, с ним возможно поддерживать речевой контакт, но бо-левое восприятие уже отсутствует. Исследования американского нейрофизиолога Рель-делга и российского ученого Анохина расшифровали феномен Артузио. Оказывается, любой наркотический препарат первоначально влияет не на кору больших полушарий, а на гипоталамус, приводя к его возбу-ждению. Гипоталамус выбрасывает в кровь большое ко-личество эндорфинов - продуктов нейросекреции, бла-годаря которым человек утрачивает чувство боли.


Ретикулярная формация - энергетический блок цен-тральной нервной системы. Импульсы, идущие по про-водящим путям, направленным от периферии к центру, в ретикулярной формации могут либо тормозиться вплоть до полного отсутствия ощущения внешних воз-действий, либо наоборот усиливаться. Гениальность - есть не что иное, как повышенный тонус синапсов рети-кулярной формации, когда человек все ощущает ярче, чем остальные люди. Ощущения внешнего и внутренне-го мира такой человек может трансформировать на уровне, отличном от других людей.
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   46


написать администратору сайта