диэтиловый эфир – дает выраженные наркотические, аналгетические и миорелаксирующие эффекты, раздражает слизистые оболочки, особенно дыхательных путей. Сейчас не применяют.
**
К закрытым повреждениям мягких тканей относятся: o ушиб, o растяжение, o разрыв, o сотрясение. УШИБОМ (contusio} называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушибы являются наиболее частыми повреждениями. Они могут встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов), быть одним из компонентов политравмы. РАСТЯЖЕНИЕМ (distorsio) называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении ана-томической непрерывности. Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Здесь также наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе. РАЗРЫВОМ (ruptura) называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности. Выделяют разрывы связок, мышц и сухожилий. Разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом). СОТРЯСЕНИЕМ (commotio) называется механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению функционального их состояния без явных анатомических разрушений. В настоящее время основное внимание уделяется сотрясению головного мозга. В последнее время стали говорить о важных функциональных изменениях при сотрясении органов грудной полости. Основными клиническими проявлениями при ушибе являются боль, припухлость, гематома и нарушение функции поврежденного органа. Цвет кровоподтека меняется в связи с распадом гемоглобина. Свежий кровоподтек красного цвета, затем его окраска становится багровой, а через 3-4 дня он синеет. Лечение ушибов довольно простое. Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой. Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку. Начиная со 2-3 суток для ускорения рассасывания гематомы и купирования отека применяют тепловые процедуры (грелка, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия). Лечение разрыва связок заключается в охлаждении в течение первых суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты. К осторожным движениям приступают через 2-3 недели после травмы, постепенно восстанавливая нагрузки. Разрывы мышц обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке на них.
***
Скрытый период в ране обычно продолжается от 6 до 24 часов. В течение от 6 до 24 часов мы называем рану микробно загрязненной, или контаминированной. Спустя этот срок, разыгрывается клиника гнойного воспаления. Таким образом, всякая микробно загрязненная рана, имеет первый период, в которой она считается контаминированной, и второй период - ин-фекционного воспаления. Во всякой ране, пусть даже она будет совершенно стерильной, или микробнозагрязненной всегда возникает процесс воспаления. В основе процесса воспаления лежит экссудация. С экссудатом в рану попадают протеоли-тические ферменты и фагоциты. Протеолитические ферменты, расщепляя мертвые белки зоны первичного некроза переводят их в пептиды и аминокислоты, т.е. в растворимое состояние и эти погибшие белки вместе с экссудатом удаляются из раны наружу, или, наоборот, всасываются в кровь, обезвреживаются в печени, почках и уже в виде шлаков белкового обмена удаляются с мочой. Именно процесс экссудации приводит к тому, что рана очищается от мертвых тканей. Этот вариант течения процесса возможен, если рана стерильна, но если рана загрязнена микробами и начался период микробного воспаления, то вступает в борьбу с микробами не только протеолитические ферменты, но и фагоциты, вследствие чего возникает борьба между фагоцитом и микробом. В этой борьбе гибнут и те, и другие. При микробном воспалении экссудат приобретает другие качества - он становится гнойным, в то время как экссудат образующийся при безмикробном воспалении - он будет серозным. Гнойный экссудат может быть чисто гнойным, иметь белый или желтый цвет, иметь конси-стенцию сметаны, и не иметь резко неприятного запаха. Но если флора гнилостная, то тогда этот гной будет иметь серый или коричневый, бурый, грязный цвет, он будет иметь резко неприятный запах гниющего мяса, трупный запах. Если микробы обладают гемолитическим действием на эле-менты крови, то тогда гнойный или гнилостный экссудат будет окрашен гемоглобином, будет иметь грязно-красноватый цвет, и тогда этот экссудат мы называем геморрагическим. Таким образом, вы должны понять и запомнить, что в любой ране, неважно, асептическая эта рана или микробно контаминированная, развивается совершенно одноплановый процесс в воспалительных тканях, т.е. имеется эксудация, направленная на удаление всего лишнего, всего постороннего из раны: мертвых тканей и болезнетворных микробов. Разница заключается только в характере экссудата. Дальше наступает период репарации - заживление, образование молодой соединительной ткани, сращение краев раны путем образования очень тонкого нежного рубца. Если в ране воз-никает процесс микробного воспаления, нагноения, боль становится очень сильной, пульси-рующей, повышается температура тела, сильная гиперемия и отёк. Иногда приходится снимать 1-2 шва и разводить края раны. В чистой ране присутствуют все элементы воспаления, только они выражены слабо и в течение 2-3 дней они полностью исчезают. Теперь поговорим о процессе заживления. Как протекает процесс заживления в ранах? В просвет раны вырастает капилляр с одной и другой стороны, не встречаясь друг с другом эти ка-пилляры загибаются в виде петли. На самом дне раны, где имеется ее щелевидное строение, эти капилляры встречаются друг с другом. На конце петель капилляров вырастают из неспецифических соединительно-тканных клеток - полибластов - зернышки молодой недифференцированной соединительной ткани. Эти зернышки имеют размер булавочной головки, (2 - 3 мм), имеют интенсивно красную окраску. Это и есть первичный элемент грануляционной ткани или зерно. Со всех стенок вырастают зернышки и в тех местах, где эти зерна приходят во взаимное соприкосновение снова образуются петли капилляров. И так продолжается до тех пор, пока вся рана не заполнится сливающимися между собой зернами красной молодой неспецифической зернистой соединительной ткани, которая называется грануляционная ткань. Параллельно с образованием грануляционной ткани происходит процесс эпителизации, т.е. с краев этой раны эпителиальный слой кожи, или эпителий, наползает с одной и с другой сторон на грануляционную ткань до тех пор, пока вся грануляционная ткань в ране не покроется слоем плоского ороговевающего эпителия, который вскоре становится многослойным. При асептической ране процесс воспаления завершается к 4-му дню максимум. При гной-ном воспалении раны процесс воспаления может закончиться только тогда, когда все микробы в ране будут уничтожены, когда все мертвые ткани подвергнутся процессу протеолиза. А это может продолжаться и неделю, и месяц, иногда и дольше. Признаки воспаления аналогичны таковым при асептическом воспалении те же самые боль, отек, гиперемия, нарушение функции в области конечности или другой части тела, где имеется рана, - но все эти признаки будут гораздо более сильно выражены. Грануляционная ткань состоит из шести слоев. Самый наружный, самый зрелый слой со-стоит из 1) полигональных клеток. Далее идет слой 2) петлеобразно изогнутых капилляров, ниже - 3) слой вертикально поставленных капилляров. А далее идет слой горизонтально расположенных клеток, которые представляют собой 4) фибробласты. Следующий слой представлен более зрелыми клетоками, которые называются 5) гистиоцитами. Они тоже расположены горизонтально и между ними уже имеется довольно большое количество волоконных элементов: эластических волокон, коллагеновых волокон. 6) Самый последний слой, самый глубокий представляет собой волоконно-волокнистую структуру, состоящую преимущественно из коллагеновых и эластических волокон. Последний слой представляет собой уже зрелую соединительную ткань, которую мы называем фиброзной соединительной тканью, являющуюся основной частью рубца. Рубец есть не что иное, как зрелая волокнистая фиброзная соединительная ткань, покрытая слоями эпителия. Когда имеется большая рана, которая заживает путем заполнения ее полости грануляциями, рубец образуется большой, косметически весьма безобразный, уродующий человеческое тело. Другое дело, когда рана заживает при плотном соприкосновении ее краев, что мы всегда видим при заживлении операционной раны. Когда образуется рубец линейной формы, тонкий, косметически удовлетворительный, то в функциональном отношении он достаточно хорош, сме-щается, растягивается и не представляет угрозы для каких-либо функциональных нарушений. Процесс заживления раны, который происходит путем образования множества рядов гра-нуляционной ткани называется заживлением раны вторичным натяжением. Этого не происходит, когда рана заживает после того, как края ее приведены во взаимное плотное соприкосновение с помощью шва. Таким образом, есть два основных способа заживления раны: заживление раны первичным натяжением с образованием тонкого рубца и заживление раны вторичным натяже-нием с образованием грубого рубца. Мы всегда должны стремиться к тому, чтобы раны заживали первичным натяжением. Но если в ране произошел нагноительный процесс, то сближать края раны нельзя, наоборот рана должна зиять, для того чтобы из раны происходил активный отток гноя. Когда нагноительный процесс в ране закончится и образуется тонкий слой грануляций, края раны тоже можно привести швами во взаимное соприкосновение и тогда рана тоже заживет тонким рубцом по типу первич-ного натяжения. Почему мы говорим по типу первичного натяжения? Да потому, что образуется тут не один слой грануляций, как это имеет при заживлении первичным натяжением, а три, четы-ре, может пять слоев грануляций, но не несколько сотен тысяч, как это бывает при заживлении раны вторичным натяжением. Таким образом, если кратко подытожить все выше сказанное, мы видим, что рана эволю-ционирует следующим образом. Сначала возникает процесс воспаления, затем процесс воспале-ния сменяется процессом регенерации, процессом образования грануляций, а затем идет период формирования рубца. В клинической практике 1) первый период, период воспаления, получил название периода гидратации, потому что в периоде воспаления рана повышенно гидратирована, там очень много воды, она отечна. 2) Во второй период, когда образуются грануляции, начинается заживление, исчезает отек, уменьшается количество воды в стенках раны. Такой период называют в клинической практике периодом дегидратации. 3) И, наконец, третий период называется периодом образования рубца. В некоторых случаях имеется патология образования рубца. В рубце, который первона-чально имеет розовый оттенок, со временем в течение нескольких недель уменьшается количество капилляров и он становится бледным, в нем уменьшается количество клеточных элементов, он становится втянутым или выпуклым. Такая патология образования рубца, когда возникают гипертрофические процессы, называется келлоидным рубцом. В здоровом организме келлоид не образуется. Келлоидный рубец знаменует собой нарушенный генетический цикл программы заживления раны. В таких случаях приходится этот процесс иссекать и зашивать рану. |
Скачать 440.91 Kb.