Депрессия. Депрессия Общая значимость депрессии

• Название: Депрессия Общая значимость депрессии
• Анкор: Депрессия
• Дата: 16.03.2022
• Размер: 5.2 Mb.
• Имя файла: Депрессия.pptx
• Тип: Документы; #399046

Депрессия

Общая значимость депрессии

Резкий рост количества заболевших в последние 40-50 лет;
Снижение работоспособности;
Негативные последствия для экономики;
Ухудшает соматическое самочувствие и симптомы других заболеваний;
Высокий риск суицида, а также смерти в связи с соматическими заболеваниями;
Стрессогенный фактор, также увеличивающий риск «семейной депрессии»;
Алкоголизация и наркомания.

Индекс DALY (сумма утраченных лет жизни)

Истоки изучения депрессии

Примеры можно найти в различных мифах, легендах и жизнеописаниях;
450 год до н.э. Гиппократ ввел термины мания и меланхолия;
19 век - описано «циркулярное помешательство» - чередование депрессии и мании. К. Кальбаум описал «циклотимию».
19-20 век: Э. Крепелин описал маниакально-депрессивный психоз

Типология депрессий

Депрессия (от лат. depressio — подавление, угнетение)— психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего (А.Б. Смулевич).

Критерии депрессии

3 основных критерия: снижение настроения, утрата интересов и удовольствия, снижение энергического потенциала.
Дополнительные критерии: сниженная способность к сосредоточению и вниманию; сниженные самооценка и чувство уверенности в себе; идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода); мрачное и пессимистическое видение будущего; идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид; нарушенный сон; сниженный аппетит.
Длительность: не менее 2 недель (либо выраженная острота симптомов)

Критерии языком психологии

Эмоциональные признаки: 1) тоска, подавленное настроение, отчаяние; 2) тревога, напряженность, плохое предчувствие; 3) раздражительность; 4) чувство вины; 5) недовольство собой; 6) ангедония; 7) отсутствие интереса к чему-либо; 8) утрата способности переживать чувства.
Физиологические: нарушения сна, аппетита, работы ЖКТ, сексуальные дисфункции, астения, боли.
Когнитивные: 1) нарушения концентрации, 2)трудности принятия решений, 3) негативные мысли о себе, своей жизни, мире, 4) пессимистичное видение будущего, 5) замедленность, 6) суицидальные мысли, 7) отчужденность своего опыта
Поведенческие: пассивность, избегание контактов, отказ от развлечения, изменения речи, алкоголизация.

Типология депрессий

Простые: меланхолические, апатические (дефицит побуждающей силы мотивов) и тревожные (страх неясной угрозы, постоянные руминации).
Сложные: депрессии с навязчивостями (обсессивный компонент, страх потери контроля, постоянные мысли о своей неуспешности, страх потери контроля над собой) или бредом (наиболее типичен бред греховности, бред стыда, бред соматического заболевания).*Высокий риск суицида.
По степени тяжести: простые, умеренные, тяжелые.

Типология депрессий

Эндогенные: отсутствие видимых психологических и понятных причин; наличие витальной тоски; больше соматовегетативных проявлений; суточные колебания настроения; сезонные ухудшения; наследственность.
Реактивные депрессии: 3/4 всех депрессий. Триггером становятся тяжелые жизненные ситуации, а переживания пациентов напрямую связаны с этими ситуациями.

Типология депрессий

Маскированные депрессии: клиническая картина утрачивает аффективную часть (например, в случае алекситимии)или объясняют состояние иначе;
Маски в форме другой патологии
Маски в форме соматических расстройств
Маски в форме болей
Маски в форме отклоняющегося поведения
Маски в форме нарушения биологических ритмов

А также есть:

Депрессии на фоне органических заболеваний
Депрессии при эндокринных заболеваниях
Депрессии на фоне употребления психоактивных веществ
Постшизофренические депрессии и т.д.

История 1

Девушка, 34 лет, обращается за помощью в связи с «трудными мыслями». Ранее обращалась к психологу после смерти подруги 10 лет назад, «достаточно успешно». Несколько месяцев назад родила ребенка. После рождения постоянные мысли о нежелании жить, недоверии к миру, «зачем родила ребенка в таком опасном мире», продумывает суицидальный план. Понимает «тупость» своих мыслей, но отделаться от них не может. Близкие не видят проблемы, считают, что «нужно отдохнуть», «выспаться». В некоторые моменты думает о совместном суициде с ребенком.

История 2

Женщина, 45 лет, обращается к психологу по рекомендации лечащего врача дочери: дочери поставлен диагноз «шизотипическое расстройство», требуется длительная реабилитация. Обратившаяся за помощью клиентка жалуется на сниженное настроение, трудности сна, нежелание что-либо делать, «руки опускаются», «не знаю, сколько еще я так смогу». Постоянно требуется компенсировать волевые нарушения дочери, уговаривать, находить «особый подход». Не понимает, что делать дальше, как справиться с тем, что происходит.

История 3

Мужчина, 25 лет. Обращается за помощью по совету друга, «надеюсь, хоть тут мне помогут, последняя надежда». Рассказывает, что вся его жизнь была непростой — работает на нелюбимой трудной работе, с родителями отношения трудные (папа — «гнобит», мама «все время жалуется на свои проблемы»), после разрыва отношений несколько лет назад вновь вернулся к родителям. Со слов клиента, сейчас ни на что нет сил, постоянно думает о том, как все плохо. Есть суицидальные мысли, оформленные в виде плана. Рассказывает, что друзья перестали его слушать, игнорируют в соцсетях, устраивают встречи без него. Описывает себя как ни на что не способного, неудачника. Хотел бы изменить свою жизнь.

История 4

Подросток, 14 лет. На консультации после суицидальный попытки. Рассказывает, что на подобный шаг решился, потому что «я ничтожество, не достоин жить». Привести примеры ситуаций, подтверждающих это, затрудняется — «все это отрицают, но я точно знаю». Признается, что иногда отказывается от еды, так как считает, что не заслуживает этого, «нельзя тратить еду на такое, как я». Мысли о собственной ничтожности трудно уходят из головы, часто заставляют плакать.

История 5

Девушка, 28 лет. Обращается за помощью по совету знакомых: на удаленной работе стала чувствовать себя «плохо» - все кажется бессмысленным, нет сил выходить из дома, ничего не радует. В целом отмечает резкое ухудшение состояния с осени, когда переехала по работе в другой город за полярным кругом: рассказывает, что по жизни трудно заводить новых знакомых, муж также работает вахтовым методом, много времени проводит вне дома, на работе тревожится за то, что может сделать ошибку, показать себя плохой стороны.

Психологические исследования депрессии

Типологический подход: изучает связь между депрессией и личностными расстройствами. Например, пограничным расстройством личности.
Параметрический подход: какие личностные черты участвуют в формировании депрессии.

Агрессия и гнев

Плохой предиктор комплаенса;
Ухудшает соматическое состояние;
Еще первые психоаналитические модели депрессии считали, что агрессия, перенесенная с внешнего объекта на себя, - корень депрессии;
На практике: чем острее симптоматика, тем более выражена враждебность (механизм проекции), но не агрессия (не отличается от людей в целом);
Гнев выражен более интенсивно, но активно подавляется (что не всегда подтверждается данными исследований);
Образ других представляется депрессивным пациентам негативным — холодным, равнодушным, злорадным;
Важно, что все это может быть факторами предиспозиции: враждебность может предшествовать депрессии.

Перфекционизм

Хороший инструмент для изучения — Многомерная шкала перфекционизма.
Важно видеть разные формы перфекционизма: а) свои ошибки; б) личные стандарты; в) ожидания родителей; г) родительская критика; д) организованность.
Или: перфекционизм, адресованный себе, другим людям, миру в целом и социально предписанный перфекционизм.
Перфекционизм — низкая самооценка — депрессия;
Перфекционизм — стресс — депрессия;
Пефрекционизм — важный фактор суицидального риска;
Перфекционизм — фактор хронификации расстройств.

Когнитивные процессы

Техническая сторона вопроса: ригидность, вязкость, медлительность, трудности концентрации, когнитивное снижение.
Содержательная сторона вопроса: наличие большого количества негативных автоматических мыслей. Характерны для всех видов депрессии, в огромном количестве. Неприятные события вспоминаются значительно быстрее, чем у здоровых испытуемых и дольше остаются в сознании. Мысли, связанные с безнадежностью.

Выученная беспомощность

Эксперименты М. Селигмана с животными и С. Хирото с людьми: 2/3 частников впадали в состояние беспомощности, 1/3 — нет.
Три компонента: 1) мотивационный; 2) когнитивный; 3) эмоциональный — воздействуют на переживание беспомощности.
Второй этап: оценка атрибутивного стиля — негативные события воспринимаются как неизбежные, глобальные и стабильные.

Стресс и трудные события

Связь депрессии и критическими жизненными событиями: 80% пациентов имели такие события перед эпизодом депрессии. Но, только 20% людей, переживших тяжелые события, имеют депрессию.
Связь депрессии постоянных интенсивных нагрузок: также вносят высокий вклад в формирование депрессии.
Наличие устойчивой социальной поддержки служит хорошим буффером.

семейный стресс

Утрата партнера: далеко не всегда является значимым фактором.
Утрата родителей: также далеко не всегда определяющий фактор.
Описание родителей как более включенных в дела ребенка, но холодных, критикующих, не поддерживающих, индуцирующие чувство вины, препятствующих процессу сепарации.
Опыт насилия и высокого уровня стресса в семье в детстве.
Депрессия одного из родителей.
Накопление стрессогенных событий в жизни семьи.
Идеология семейной системы.

Опросники для диагностики депрессии

Шкала депрессии Бэка
Госпитальная шкала тревоги и депрессии
Шкала Цунга для самооценки депрессии
Шкала Гамильтона для оценки депрессии

Полезные материалы:

Ролики о депрессии:
https://www.youtube.com/watch?v=XiCrniLQGYc
https://www.youtube.com/watch?v=2VRRx7Mtep8&t=60s
Эндрю Соломон (автор прекрасной книги о депрессии): https://www.youtube.com/watch?v=-eBUcBfkVCo
Не совсем корректное, но наглядное: https://www.youtube.com/watch?v=v42_cf82gHQ