психосоматика. К настоящему времени с учетом соотношения соматических и психических расстройств возможно выделение следующих
 Скачать 16.93 Kb.
|
|
Психосоматика - направление в медицине (психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение, течение, исход соматических (телесных) заболеваний. В рамках психосоматики исследовались и исследуются связи между характеристиками личности (конституциональные особенности, черты характера и личности, стили поведения, типы эмоциональных конфликтов) и тем или иным соматическим заболеванием. Возможности психосоматических взаимовлияний давно известны. Сложные жизненные ситуации и соответствующие им переживания человека могут существенно изменять функцию желудка. Страх, тяжелые психические потрясения, депрессивные переживания приводят к его гипофункции. Наоборот, возмущение, гнев чрезмерно усиливают разные стороны деятельности желудка. Из клинической практики известны многочисленные факты изменения при душевном волнении частоты и наполнения пульса, АД, частоты и объема дыхания, скорости кровотока, интенсивности потоотделения и многих других вегетативных реакций. Не менее убедительными являются значительные сдвиги обмена веществ, особенно секреции адреналина. Психосоматические влияния иногда властно преображают привычную действительность человека, вступая в противоборство даже с инстинктом самосохранения. Сила творческого воображения настолько велика, что может приводить к сложнейшим телесным изменениям. Например, французский писатель Флобер, описывая признаки отравления мышьяком героини, так четко вообразил их, что многие из этих признаков возникли у него самого. Условны любые схемы, поэтому условным является выделение из многочисленных болезней внутренних органов психосоматических болезней. Однако следует полагать, что при некоторых соматических болезнях значение психического фактора, психического перенапряжения столь велико для их возникновения и развития, что они могут и должны быть отнесены к группе психосоматических заболеваний. К настоящему времени с учетом соотношения соматических и психических расстройств возможно выделение следующих вариантов: - соматическое и психическое заболевание могут сосуществовать у одного и того же больного независимо друг от друга - соматическое заболевание может непосредственно быть признаком тех или иных психических расстройств (делирий у больного сыпным тифом, депрессии у больного раком, о котором он не осведомлен) - предыдущий вариант, но с присоединением невротической или депрессивной реакции больного на возникновение соматической болезни (при инфаркте, СПИДе, опухоли). - соматические и психические изменения вследствие генетических изменений или раннего постнатального поражения мозга (соматические стигмы при психопатиях, невропатиях, врожденном сифилисе) - дезинтеграция соматического функционирования (вплоть до маразма) вследствие тяжелого психического заболевания (при прогрессивном параличе, фебрильной шизофрении) Таким образом, в соответствии со структурой психосоматических соотношений в рамках психосоматических расстройств выделяется континуум патологических состояний. На одном из полюсов этого континуума находится соматическая патология, амплифицированная (усиленная) расстройствами соматопсихической сферы: приступы нестабильной стенокардии, острый инфаркт миокарда, гипертонический криз, тяжелый приступ бронхиальной астмы, астматический статус, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, протекающие с витальным страхом, тревогой, конверсионными проявлениями. Центральное положение занимают коморбидные (на уровне общих симптомов) соматические и психические расстройства. общие симптомы - проявление соматической патологии, воспроизводимые (дублируемые) по механизму атак (атрибутивных) , например условно-рефлекторное воспроизведение пароксизма кардиалгий, сжатия в грудной клетке, диспное, ощущение преграды в дыхательных путях, болей в межреберных мышцах вне объективного приступа стенокардии или бронхиальной астмы, но в ситуации в которой возник первый приступ. На другом полюсе континуума психосоматических состояний - психическая патология, редуцированная до соматоформных расстройств. Психосоматические соотношения, отнесенные к первому и второму вариантам чаще всего наблюдаются при патологии внутренних органов, определяемых как психосоматические заболевания в узком понимании этого термина - ИБС, эссенциальная гипертония, БА, ЯБЖ, гипертиреоз, нейродермит и ряд других (в том числе и аллергических) заболеваний. В ряду обстоятельств, способствующих проявлению психосоматических расстройств, в качестве наиболее значимых рассматриваются психотравмирующие события. Влияние стрессов на деятельность внутренних органов, в том числе на иммунные и обменные процессы, подтверждено данными многочисленных клинических и экспериментальных исследований. Однако травмирующие события являются лишь одной из составляющих причин возникновения болезни, значительная роль в формировании психосоматических заболеваний принадлежит личностным свойствам. Выделяют ряд личностных профилей, способствующих возникновению конкретных психосоматических заболеваний. |