десмургия. Десмургия раздел медицины, изучающий технику наложения повязок и шин отличие повязки от перевязки
 Скачать 1.9 Mb.
|
|
Десмургия — раздел медицины, изучающий технику наложения повязок и шин. отличие «повязки» от «перевязки». Перевязка накладывается только на раны или язвы и состоит из отдельных тканей и веществ, приводимых в непосредственное соприкосновение с раной. Повязка накладывается с различными целями: для удержания перевязочных средств; для давления на больную часть тела (давящая повязка); для придания неподвижности (иммобилизация) и др. С этой целью пользуются бинтами, косынками, платками и пращами. 2 КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК Выделяют следующую классификацию повязок: 1) По характеру используемого материала: а) мягкие; б) отвердевающие; в) жесткие. 2) По назначению: а) давящая (гемостатическая); б) защитная (асептическая); в) лекарственная; г) окклюзионная; д) корригирующие; е) укрепляющие (закрепляющие): защитные; лекарственные; ж) повязка с вытяжением: транспортная; лечебная; з) иммобилизирующие: транспортная; лечебная. 3) По способу крепления: а) лейкопластырная; б) клеевая (клеоловая, коллодиевая и др.); в) косыночная; г) пращевидная; д) Т-образная; е) бинтовая; ж) укрепление трубчатым бинтом. 4) По типу бинтования (бинтовые): а) циркулярная (круговая); б) ползучая (змеевидная); в) спиральная: (восходящая, нисходящая); г) перекрещивающая (8-образная (крестообразная)); д) колосовидная; е) возвращающаяся; ж) черепашья: сходящаяся; расходящаяся; з) сложная (Дезо, Вельпо). 5) По характеру и цели иммобилизации: а) транспортная иммобилизирующая: — мягкие иммобилизирующие; — шинные иммобилизирующие; — стандартные; — импровизированные; — отвердевающие иммобилизирующие, гипсовые шины. б) лечебная иммобилизация: — шинные иммобилизирующие повязки с использованием лечебных шин; — использование экстензионно-компрессионных аппаратов; — использование установочных шин и приспособлений для постоянного вытяжения; — отвердевающие повязки (гипсовые, крахмальные, клеевые и т. д.). 3 БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ Наибольшее применение в практической хирургии нашли повязки из марли и, в частности, бинтовые (рисунок 1). Их применение обусловлено положительными качествами материала, простотой использования, а также экономической выгодой. Марля обладает достаточной прочностью, гигроскопичностью, легкостью, проста в обращении. Марлевые бинты используют для перевязок и в настоящее время. 3.1. Правила бинтования Общие правила наложения мягкой бинтовой повязки. При наложении мягкой бинтовой фиксирующей повязки необходимо соблюдать ряд требований, имеющих отношение как к пациенту, так и к медицинскому персоналу, производящему бинтование. Существуют требования, относящиеся и непосредственно к качественно наложенной повязке. I. Требования к пациенту: 1 Больной должен находиться в положении, обеспечивающем максимально допустимое мышечное расслабление, с одной стороны, и свободный доступ к бинтуемой части тела — с другой. Практически бывает удобнее бинтовать сидящего пациента с несколько приподнятой верхней или нижней конечностью (в зависимости от участка повреждения). Горизонтальное положение оказывается более выгодным только при бинтовании живота, таза и верхней трети бедра. В отдельных случаях, например, при бессознательном состоянии пациента, повязка вынужденно накладывается при горизонтальном положении пострадавшего вне зависимости от локализации повреждения. 2 Конечность должна находиться в среднефизиологическом положении или в положении, в котором она может быть использована в периоде лечения, а именно: — пальцы кисти — положение легкой ладонной флексии в межфаланговых и пястно-фаланговых сочленениях; — первый палец противопоставлен остальным и слегка согнут; — кисть в положении небольшой тыльной флексии (20°) и лучевого отведения (10–15°); — дистальные отделы предплечья в положении, среднем между про- нацией и супинацией; при опущенной конечности кисть должна находиться в сагиттальной плоскости; — локтевой сустав — угол сгибания должен составлять 100–110°, положение предплечья среднее между пронацией и супинацией; — плечевой сустав — нормальным для плеча считается такое положение, когда конечность свободно свисает вдоль туловища (абдукционные повязки, накладываются по специальным показаниям с помощью гипсовых бинтов или специальных приспособлений); — тазобедренный сустав — конечность фиксируется в выпрямленном положении; — коленный сустав — угол в суставе должен составлять 180 °; голеностопный сустав — сгибание под углом 90 °. 3 Бинтуемая часть в процессе наложения повязки должна быть совершенно неподвижна. II. Требования, относящиеся к оператору, производящему бинтование: 1 Оператор должен находиться перед лицом пациента для того, чтобы по выражению его лица оценивать причиняемую перевязкой боль, избежать ненужного травмирования и своевременно оказать ему нужную помощь при обморочном состоянии. 2 Повязка накладывается с фиксирующего тура. 3 Бинт должен накладываться при равномерном натяжении в течение всего периода бинтования для предупреждения отеков конечности. 4 Бинт должен катиться по бинтуемой части тела без предвари- тельного отматывания. 5 При наложении повязки начало бинта находится в левой руке, головка бинта — в правой. Исключение делается только для повязок, накладываемых справа налево (повязка на правый глаз, повязка Дезо на правую верхнюю конечность и т. д.). 6 При наложении повязки каждый последующий тур должен прикрывать от половины до двух третей ширины предыдущего тура. III. Требования, относящиеся непосредственно к готовой повязке: 1 Повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал в течение всего времени до следующей перевязки (как правило, не менее суток). 2 Повязка должна быть красивой, Чтобы повязка лежала правильно и равномерно, следует употреблять бинты соответствующей ширины в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области. Так, для туловища необходимы бинты шириной 10–12 см, для головы 6–8 см, для кисти и пальцев 4–6 см. Бинтовая повязка состоит из следующих этапов: 1) фиксация начальной части бинта; 2) наложение собственно ходов повязки; 3) закрепление повязки одним из способов (узел, лейкопластырь, клей и др.). Бинтование следует начинать с периферии, продвигаясь к проксимальным областям тела. Головку бинта держат в правой руке, начало бинта — в левой и раскатывают бинт слева направо спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от бинтуемой части и не растягивая бинт по воздуху. В некоторых случаях может быть проведено бинтование справа налево, например, при наложении повязок на правую височную область лица, грудную клетку. Бинт должен катиться гладко, края его не должны отставать и образовывать «карманы». Рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот. Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что снижает качество повязки. Каждый оборот бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины. Если бинт израсходован, поступают следующим образом: под конец израсходованного бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым ходом; затем бинтование продолжают. Для закрепления повязки после окончания бинтования конец бинта надрывают или надрезают ножницами в продольном направлении; оба конца перекрещивают друг с другом и завязывают, причем ни перекрещивание, ни узел не должны ложиться на раневую или опорную поверхность тела. Иногда конец бинта подгибают за последний круговой ход или закалывают на конце булавкой. После окончания бинтования надо проверить правильность наложения повязки, чтобы она хорошо закрывала пораженную часть тела и в то же время не вызывала нарушения кровообращения и не мешала движениям. Снимают повязку либо, разрезав ее, начиная вдали от поврежденного участка, либо с противоположной стороны раны, или бинт разматывают, собирая его в ком, переходящий из одной руки в другую на расстоянии от раны. 3.2. Основные типы бинтовых повязок 3.2.1. Круговая повязка, или циркулярная повязка (fascia circularis) Эта повязка является наиболее простой. Данная повязка накладывается на узком участке тела равного диаметра (в области запястья, нижней части голени, лба). В левую руку берут начало бинта, которое накладывают на бинтуемую часть тела, удерживая левой рукой, правой рукой разматывают бинт и обороты его ведут так, чтобы один тур ложился на другой, закрывая его целиком. Для прочности закрепления повязки можно уголок начала бинта заложить через последующий тур бинта. В последующих повязках закрепление начала бинта практически является циркулярной повязкой в той или иной форме.  3.2.2. Спиральная повязка (fascia spiralis) Спиральную повязку начинают так же, как и предыдущую, с 2–3 круговых ходов, где туры ложатся друг на друга. Затем ходы бинта идут в косом направлении (спиральном), при этом частично, на 1/2–2/3, прикрывая предыдущий ход. В зависимости от направления бинтования повязка может быть восходящая (накладывают снизу вверх) или нисходящая (сверху вниз, рисунок). В таком виде повязка хорошо лежит лишь тогда, когда бинтуемая часть равномерна по толщине на всем протяжении.  3.2.3. Ползучая повязка (fascia serpens) Данная повязка от предыдущей отличается тем, что в отличие от спиральной, где туры бинта перекрывают друг друга на 1/2–2/3, в этой повязке имеются промежутки между турами бинта. Эта повязка при-меняется лишь в начале бинтования, главным образом, для временного удержания материала, а затем может переходить в обычную, более прочную спиральную повязку, или накладываться гипсовая повязка.  3.2.3. Крестообразная или восьмиобразная Повязка называется так по своей форме или ходам бинта, описывающим восьмерку, очень удобна для бинтования частей тела с неправильной поверхностью. На область затылка и заднюю часть шеи ее применяют при ранах, гнойно-воспалительных заболеваниях (н-р карбункул задней поверхности шеи). Накладывают ее следующим образом: циркулярными турами (1 и 2) бинт укрепляют вокруг головы, далее идя в косом направлении (спереди назад и сверху вниз) выше и позади левого уха спускают в косом направлении вниз на шею (3), ведут по правой боковой поверхности шеи, обходят ее спереди и поднимают по задней стороне шеи на голову в направлении снизу вверх и сзади кпереди (4) на циркулярный тур, который фиксирует данный тур. Обойдя голову спереди, бинт вновь проходит над левым ухом и идет в косом направлении, повторяя предыдущий косой ход (спереди назад и сверху вниз 5), затем вокруг шеи (спереди) и косо вверх на голову, повторяя ранее выполненный аналогичный ход (снизу вверх и сзади кпереди 6). В дальнейшем бинт ведут в данных направлениях, повторяя предыдущие ходы, чередуя последующие ходы в косом направлении, и закрепляющий круговой тур вокруг головы.  Крестообразная повязка на грудь применяется для закрытия раневых поверхностей данной локализации большой площади (рисунок 7). Начинают повязку с кругового хода, закрепляющего бинт вокруг грудной клетки (справа налево 2–3 закрепляющих циркулярных тура), затем от правой боковой поверхности по передней поверхности груди бинт ведут вверх в косом направлении справа на левое надплечье (2). Через спину бинт идет поперечно на правое надплечье и спускается косо (3) под левую подмышечную область, опять идет поперечно через спину в правую подмышечную область, отсюда на левое надплечье, повторяя ходы 2 и 3 (4, 5, 6 и 7). Закрепляют повязку круговым туром вокруг груди.  На тыл кисти (рисунок 8) крестообразную повязку накладывают, начиная ее круговым ходом бинта тотчас выше лучезапястного сустава, затем бинт спускают косо (2) по тылу кисти на ладонь, делают круговой ход на ладони (3) и поднимают по кисти косо вверх, пересекая второй ход (4). В дальнейшем ходы чередуют, и повязку укрепляют на запястье. Такая же повязка может быть наложена с перекрещиванием на ладонной поверхности.  3.2.7. Чепец Чепец является более простой и более надежной повязкой на волосистую часть головы. Для ее наложения от бинта отрезают кусок (завязку) размером немного меньше метра, кладут его серединой в области темени, а концы и опускают вертикально вниз впереди ушей, где их сам больной или помощник удерживает в натянутом состоянии. Вокруг головы делают первый ход бинта (1), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько косо, прикрывая затылок (3). На другой стороне также перекидывают бинт вокруг завязки, после чего он идет косо, прикрывая лоб и часть темени. Такой ход бинта продолжается до тех пор, пока полностью не будет покрыта волосистая часть головы. После этого бинт укрепляют круговым ходом или прикрепляют к вертикальной ленте (завязке), концы которой завязывают под подбородком, что прочно удерживает всю повязку.  3.2.10. Повязки на верхние конечности Повязку на один палец (рисунок 17). Повязка начинается с круговых туров бинта в области запястья (1), затем бинт ведут косо через тыл кисли (2) к кончику пальца, спиральными поворотами увивают весь палец до основания (3, 4, 5, 6, 7) и через тыл кисти (8) ведут на запястье противоположную сторону и закрепляют.  Точно так же, как на один палец, может быть наложена повязка и на все другие пальцы, причем она будет иметь вид перчатки (рисунок 18). На левой руке повязку начинают накладывать с мизинца, на правой — с большого пальца. Повязка на большой палец накладывается по типу колосовидной. Ее начинают циркулярными ходами вокруг запястья (1), продолжают через тыл кисти к кончику пальца, обходят его в виде спирали (2,3, 4, 5), направляют на тыльную, а затем и ладонную поверхность запястья(6, 7) и т. д. При этом ходы бинта, прикрывая частично друг друга, постепенно продвигаются к основанию пальца, имея вид колоса. Заканчивают повязку круговыми ходами в области запястья (8).  3.2.11. Повязка на кисть Раны на кисти могут быть закрыты различными повязками. Обычно кисть бинтуют вместе с четырьмя пальцами по типу возвращающейся повязки (рисунок 19), как обычно, первый этап закрепление — сначала бинт укрепляют у запястья (1), затем его ведут по тыльной стороне кисти (2) на пальцы и возвращающимися ходами (3,4 и 5) прикрывают четыре пальца кисти с тыла и с ладони. После этого горизонтальными ходами (6 и 7) увивают пальцы, начиная с концов. Закрепляют повязку у запястья. При наложении повязки необходимо делать ватно-марлевые прослойки между пальцами во избежание мацерации, особенно в жаркое время года.  3.2.12. Повязка Дезо (Desault) Показанием к наложению данной повязки является: перелом плеча, ключицы, вывих ключицы. Повязка Дезо (рисунок 20) формируется после предварительного вкладывания ватно-марлевого валика в подмышечную область для устранения смещения отломков ключицы. Повязку начинают накладывать спирально-циркулярными ходами бинта, охватывающими одновременно грудь и плечо (1) (а). При наложении повязки на левую руку ходы бинта идут слева направо, а при бинтовании правой руки — справа налево (на «больную» руку пациента), руке придают согнутое положение в локтевом суставе под прямым углом, локоть отводят несколько назад, а плечо в процессе бинтования приподнимают кверху. Циркулярно-спиральными ходами бинта, имеющими целью фиксацию руки к туловищу, идут в нисходящем направлении, благодаря чему усиливается прижатие руки к грудной клетке и достигается некоторое удлинение надплечья по мере спускания книзу ходов бинта. Это первый момент повязки Дезо. Цель второго момента — приподнимание плеча с фиксацией его в этом положении. Перед бинтованием на область перелома ключицы необходимо наложить ватно-марлевую подушечку во избежание смещения отломков. Второй момент бинтования начинают от подмышечной впадины здоровой стороны. Бинт направляют косо на больное надплечье (2) (б) и отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть, приподнимая плечо кверху. Далее, огибая в косом направлении предплечье, бинт ведут в подмышечную впадину здоровой стороны (3) (в), здесь он прикрывает начальный тур бинта и идет по спине косо на больное надплечье, затем вниз по передней поверхности плеча под локоть (4) (г). Обойдя локоть спереди назад, бинт проводят через спину в здоровую подмышечную впадину (д) и отсюда начинают повторять ходы 2, 3, 4 Следует отметить, что, делая вертикальные ходы бинта, охватывающие локоть спереди и сзади, необходимо натягивать бинт, а другой рукой приподнимать локоть кверху. При наложении повязки на длительное время ее надо закрепить гипсовым бинтом, сделав несколько ходов.  3.2.13. Повязка на грудную клетку При наложении спиральной повязки на грудную клетку (рисунок 21) имеются свои особенности: разматывают около метра бинта, оставив его свободно висеть, в косом направлении через грудь на левое плечо (2) и оттуда в косом направлении через спину. Повязку начинают накладывать с нижней части груди и спиральными круговыми ходами (3, 4, 5, 6, 7, 5, 9 и 10), поднимаясь вверх, увивают всю грудную клетку до подмышечной области, где и закрепляют. Свободно висящую начальную часть бинта (1) перекидывают через правое плечо и сзади связывают с другим свободным концом бинта.  3.2.8. Уздечка Уздечка — очень удобная повязка на голову (рисунок 13). Для закрепления бинта круговым горизонтальным ходом круг головы бинт ведут косо в области затылка (рисунок 13 а) на боковую поверхность шеи и оттуда под челюстью переводят в вертикальное положение, ведя впереди ушей. Делают нужное количество вертикальных ходов (рисунок 13 в), которыми могут быть закрыты вся теменная и затылочная области, затем из-под подбородка бинт ведут по другой стороне шеи косо на затылок. Делают горизонтальный ход и закрепляют повязку.     |