ДБ_180. Детские болезни тренировочные

• Название: Детские болезни тренировочные
• Дата: 21.05.2021
• Размер: 181.48 Kb.
• Имя файла: ДБ_180.docx
• Тип: Задача; #208149
• страница: 4 из 5

За 1-2 дня до и 3-5 дней после прививки
#137

*!На прием в детскую поликлинику обратилась мама с 5-летней девочкой. У ребенка отмечаются слабость, боли в животе, понижение аппетита, по вечерам - повышение температуры до 37,9ºС. Мать заметила, что девочка часто мочится, моча мутная. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.

Печень, селезенка не увеличены.

Какие изменения в анализе крови НАИБОЛЕЕ вероятны для данного заболевания? Лейкоцитоз, ускорение СОЭ
#138

*! Мальчик 5 лет с жалобами на слабость, повышение температуры тела, боли в нижних конечностях. Из анамнеза известно, что в течение 3 месяцев мальчик быстро устает, снизился аппетит. Ухудшение появилось 10 дней с повышения температуры тела до 39,3 С, увеличения лимфатических узлов. При осмотре состояние тяжелое, симптомы интоксикации. Выражен геморрагический синдром на нижних конечностях и слизистых оболочках полости рта. Пальпируются подчелюстные, шейные, паховые лимфатические узлы размерами до 1 см, плотные, безболезненные. Печень +4 см, селезенка + 2 см ниже реберной дуги. В анализ периферической крови гиперлейкоцитоз до 200 000/мкл, бласты 76%, анемия, тромбоцитопения. В миелограмме: бласты 96%, эритроидный росток, нейтрофильный росток 3%, мегакариоцитов нет.

Какой диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятный? Острый лейкоз
#139

*! У мальчика 7 лет месяц назад началась упорная лихорадка с вечерним подъемом t до 38,5-39⁰.Ребенок бледный..Немногочисленная петехиально-пятнистого типа геморрагическая сыпь на коже туловища и ко­нечностей. Отмечается гепатомегалия, спленомегалия +2см, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Анализ крови: HBG-74 g/l, RBC-2,4x10¹²/l., ретикулоциты- 0,4%;WBC-2,2х10⁹/l, палочкоядерные-1%; сегментоядерные-11%; эозинофилы-2%; моноциты-5%. лимфоциты-81%; PLT–30х10⁹/l.; СОЭ–52 мм/час.

Какой диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятный? Острый лимфобластный лейкоз? (симптомы и лимфоциты увеличены). Но бластов как таковых нет. Поэтому есть подозерние на апластическую анемию.
#140

*! Больной П.. 12 лет поступил в отделение с носовым кровотечением.Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ. после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхнмозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обраща­ет на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Перифериче­ские лимфатические узлы мелкие, подвижные. Печень, селезенка не пальпируются.Общий анализ крови: НЬ - 101 г/л. Эр - 3.2x10 г/л;. Тромб.10*10^12/л., Лейк - 6,4x10/л, п/я - 2%, с - 59%. э - 3%. л -- 28%. м - 8%. СОЭ 5мм час.

Какой диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятный? Итп – идиопат.тромбоцит.пурпура
#141

*! Какие наиболее вероятные главные критерии для установления диагноза «наследственная анемия Минковского-Шоффара» у детей? Анемический синдром(обещанемический симптомокомплекс),желтушный синдром,спленомегалия,гепатомегалия
#142

*!Мальчик 3 лет. Родители ребенка обратились к врачу с жалобами на отеки в области лица и ног, боли в животе. Из анамнеза: мальчик часто болеет простудными заболеваниями, а 2 недели назад перенес ангину. Лечение на дому: бисептол, фарингосепт. При осмотре: бледность кожных покровов, отечность лица, отеки на ногах. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Умеренная болезненность при пальпации живота. Печень и селезенка не увеличены.

Какие дополнительные симптомы при уточнении диагноза НАИБОЛЕЕ вероятны для данного заболевания? Протеинурия, гипопротеинемия, снижение СКФ
#143

*!Мальчик 3 лет. Родители ребенка обратились к врачу с жалобами на вялость, отеки в области лица и ног, снижение аппетита, боли в животе. Из анамнеза: мальчик часто болеет простудными заболеваниями, а две недели назад перенес ангину. Лечение на дому: бисептол, фарингосепт,

поливитамины. При осмотре: бледность кожных покровов, отеки в области лица и на ногах. Со стороны сердца и органов дыхания патологии не выявлено. Умеренная болезненность при пальпации живота. Печень и селезенка не увеличены.

Какие изменения в анализе мочи НАИБОЛЕЕ вероятны для данного заболевания? Протеинурия, гематурия
#144

*!Девочка 9 лет. Родители ребенка обратились к врачу с жалобами на боли в животе и

поясничной области, учащение мочеиспускания. В анамнезе: девочка от I беременности,

протекавшей с токсикозом первой половины. Ребенок часто болеет ОРВИ. Данное заболевание началось 4 дня назад (на фоне переохлаждения) с боли в животе, гипертермии до 39°С. При осмотре: кожные покровы бледные, отеков нет. Сим­птом Пастернацкого положительный с обеих сторон. УЗИ: повышение эхоплотности в обеих почках, подозрение на удвоение левой поч­ки.

Какие изменения в анализе мочи НАИБОЛЕЕ вероятны для данного заболевания? лейкоцитурия
#145

*!Девочка 13 лет. Заболевание началось 2 недели назад после перенесенного ОРЗ. Участковым врачом было начато лечение по поводу цистита. В анамнезе: 8 лет девочка перенесла скарлатину, на фоне которой были обнаружены следы белка, макрогематурия, лейкоцитурия. В дальнейшем анализы мочи не контролировались. Несмотря на проводимое терапию, нарастала вялость, стали отмечаться тошнота, пастозность век, снижение диуреза. В анализе мочи: белок - 0,66%₀, эритроциты - 25-30 в п/зр. Девочка госпитализирована в специализированное отделение.

Какой показатель артериального давления НАИБОЛЕЕ вероятен для данного заболевания? Тут АД будет повышено, к примеру 140/90 и выше
#146

*!Мальчик 4 лет. Ребенок после выписки из стационара и завершения курса лечения по поводу диагноза «Острый гломерулонефрит» взят на «Д» учет.

Какая кратность осмотра узких специалистов в первый год диспансерного наблюдения данного ребенка НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1 раз в 3 месяца- нефролог,2 раза в год-ЛОР,Стоматолог,Окулист
#147

*!Мальчик 5 лет. Ребенок, после 1-го этапа лечения по поводу диагноза «Острый постстрептококковый гломерулонефрит», выписан из стационара на поддерживающих дозах кортикостероида. С учетом длительности гормональной терапии дополнительно назначено антацидное средство.

Какой антацидный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен для данного

ребенка? Алмагель А
#148

*!Девочка 8 месяцев, жалобы со слов мамы на бледность, вялость, снижение аппетита. В

анамнезе: ребенок от IVдоношенной беременности на фоне анемии, угрозы выкидыша, бронхопневмонии, II срочных родов. Девочка находится на искусственном вскармливании с 3 месяцев. Объективно: девочка капризная, активная. По органам без патологии. В общем анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,5х10¹²/л, цветной показатель 0,87; MCV-70 fL, MCH-25 pg, MCHC-29%, анизоцитоз+, пойкилоцитоз+, гипохромия+, ретикулоциты - 10 %.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо применить на амбулаторном этапе оказания врачебной помощи? Актиферрин
#149

*!Девочка 5 месяцев, жалобы со слов мамы на бледность, вялость, снижение аппетита. Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне анемии, угрозы выкидыша, II срочных родов. Девочка находится на искусственном вскармливании с 1 месяца. Объективно: девочка капризная, активная. Кожа бледная, чистая. По органам без патологии. В общем анализе крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,7х10¹²/л, цветной показатель 0,82; MCV-70 fL, MCH-26 pg, MCHC-29%, анизоцитоз+, пойкилоцитоз+, гипохромия+, ретикулоциты - 11 %, СОЭ – 6 мм/ч.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный срок диспансерного наблюдения этого ребёнка?

*1-2 мес

*3-5 мес.

*+6-12 мес.

*13-18 мес.

*19-24 мес

#150

*!Девочка 6 месяцев, со слов мамы у ребёнка жалобы на бледность, вялость, снижение аппетита. Из анамнеза: ребенок от IV доношенной беременности, II срочных родов. Беременность

протекала на фоне фетоплацентарной недостаточности. Находится на искусственном вскармливании с 3 месяцев. Объективно: Девочка капризная, ктивная. Кожа бледна, чистая. По органам без патологии. В общем анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,1х10¹²/л, цветной показатель 0,8; MCV-70 fL, MCH-25 pg, MCHC-29%, анизоцитоз+, пойкилоцитоз+, гипохромия+, ретикулоциты - 10 %.

Какие НАИБОЛЕЕ значимые антенатальные причины возникновения данного заболевания у ребёнка?

*гипоксия плода

*бронхопневмония

*угроза прерывания беременности

*отягощенный акушерский анамнез

*+фетоплацентарная недостаточность


#151

*! Мальчик в возрасте 1 года 2 месяцев, мама обратилась к врачу с жалобами на снижение аппетита у ребенка, вялость, ест зубную пасту, сырое тесто, мел. Из анамнеза: ребенок от ІІ беременности, протекавшей на фоне анемии. Находится на искусственном вскармливании с 2 месяцев. Объективно: кожа бледная, чистая, волосы тусклые, ломкие, капризный, вялый. По органам без патологии. В общем анализе крови: гемоглобин (НЬ) - 85 г/л, эритроциты - 3,0х10¹²/л, цветной показатель - 0,71; ретикулоциты - 1,9%, лейкоциты - 7,2х10⁹/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 20%, эозинофилы - 4%, лимфоциты - 64%, моноциты - 10%, СОЭ - 6 мм/час. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо 9,1 мкмоль/л.

Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*назначение полноценной и сбалансированной по основным ингредиентам диеты

*переливание эритроцитарной массы из расчета 10-15 мл/кг массы

*+назначение гемофера перорально в суточной дозе 25 капель

*назначение феррум лек парентерально по 0,5 мл через день

*переливание цельной крови в объёме 150 мл

#152

*! Девочка 6 месяцев, со слов мамы у ребёнка жалобы на бледность, вялость, снижение аппетита. Ребенок от IV доношенной беременности, II родов. Из анамнеза: беременность протекала на фоне фетоплацентарной недостаточности. Роды были срочными, но была поздняя перевязка пуповины. Девочка находится на искусственном вскармливании с 3 месяцев. Объективно: девочка капризная, активная. Кожа бледная, чистая. По органам без патологии. В общем анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, цветной показатель 0,8; MCV-70 fL, MCH-25 pg, MCHC-29%, анизоцитоз+, пойкилоцитоз+, гипохромия+, ретикулоциты - 10 %.

Какие НАИБОЛЕЕ значимые интранатальные причины возникновения данного заболевания у ребёнка?

*срочные роды

*бронхопневмония

*+поздняя перевязка пуповины

*отягощенный акушерский анамнез

*фетоплацентарная недостаточность

#153

*!Мальчик в возрасте 1 года 2 месяцев, мама обратилась к врачу с жалобами на снижение

аппетита, вялость, ест зубную пасту, сырое тесто, мел. Из анамнеза: ребенок от ІІ доношенной беременности, ІІ родов. Объективно: Кожа бледная, волосы тусклые, ломкие. Cor тоны громкие, ритмичные, функциональный шум на верхушке сердца. По другим органам без патологии. В

общем анализе крови: НЬ - 85 г/л, эритроциты - 3,1х1012/л, ЦП - 0,71; ретикулоциты - 1,9%,

лейкоциты - 7,2х109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 20%, эозинофилы - 4%,

лимфоциты - 64%, моноциты - 10%, СОЭ - 6 мм/час. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо 9,1 мкмоль/л.

Какой из лабораторных исследований НАИБОЛЕЕ точно подтверждает диагноз у данного пациента?

*десфераловый тест

*общий анализ крови

*ферритин сыворотки

*+сывороточное железо

*коэффициент насыщения трансферрина
#154

*!Участковый врач пришел на І патронаж к новорожденной девочке 8 дней. Находится на

грудном вскармливании. Жалоб нет. Из анамнеза: ребёнок от І беременности, І срочных родов. Объективно: кожа чистая. Зев спокоен. По органам без патологии. Общий анализ крови: эритроциты - 4,4 х 10 ¹²/л, Нв – 120 г/л, цветной показатель – 0,95, лейкоциты - 9,8 х 10 ⁹/л, палочкоядерные – 2, сегментоядерные – 25, лимфоциты – 66, моноциты – 3, эозинофилы – 4, СОЭ – 5 мм/час. Участковым врачом даны рекомендации.

Какую неспецифическую профилактику НАИБОЛЕЕ вероятно назначил врач?

*прогулки, хвойные ванны, массаж

*прогулки, грязевые ванны, массаж

*прогулки, солевые ванны, массаж

*+прогулки, гигиенические ванны, массаж

*прогулки, ванны с чередой, массаж
#155

*!На профилактический приём в поликлинику пришли мама с ребенком в возрасте 2 месяцев. Находится на грудном вскармливании. Жалоб нет. Из анамнеза: ребёнок от І беременности, І родов на 35-36 неделе. Родилась с массой тела – 2800 г, ростом – 48 см, закричала сразу, оценка по Апгар – 7-8 баллов. Объективно: кожа чистая. Зев спокоен. По органам без патологии. Общий анализ крови: эритроциты - 4,4 х 10 ¹²/л, Нв – 120 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты - 9,8 х 10 ⁹/л,

палочкоядерные – 2, сегментоядерные – 25, лимфоциты – 66, моноциты – 3, эозинофилы – 4, СОЭ – 5 мм/час. Участковым врачом выставлен диагноз и назначены оздоровительные мероприятия.

Какую медикаментозную профилактику НАИБОЛЕЕ вероятно назначил врач?

*переливание эритроцитарной массы из расчёта 10 мл/кг массы тела однократно

*сироп алоэ с железом перорально по 2,5 мл 3 раза в день в течение 3 месяцев

*+актиферрин по 5 капель 3 раза в сутки перорально в течение 3 месяцев

*феррум лек по 0,5 мл внутримышечно через 2 дня в течение 2 месяцев

*феркайл по 1 мл внутримышечно через 2 дня в течение 5 месяцев

#156

*!Девочка 5 месяцев, жалобы со слов мамы на бледность, вялость, снижение аппетита. Из анамнеза: ребенок от II беременности, II срочных родов. Девочка находится на искусственном вскармливании с 1 месяца. Объективно: девочка капризная, активная. Кожа бледная, чистая. Зев спокоен. По органам без патологии. В общем анализе крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,7х10¹²/л, ЦП- 0,82; MCV-70 fL, MCH-26 pg, MCHC-29%, анизоцитоз+, пойкилоцитоз+,

гипохромия+, ретикулоциты - 11 %, СОЭ – 6 мм/ч.

Какое назначение для пациента НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*переливание эритроцитарной массы из расчета 10 мл/кг массы

*сбалансированная по основным ингредиентам диета

*+гемофер перорально в суточной дозе 16 капель

*феррум лек парентерально по 0,3 мл через день

*переливание цельной крови в объёме 100 мл
#157

*!Мальчик в возрасте 1 года 2 месяцев, мама обратилась к врачу с жалобами на снижение аппетита, вялость, ест зубную пасту, сырое тесто, мел. Из анамнеза: ребенок от ІІ беременности, ІІ срочных родов. Объективно: кожа бледная, чистая, волосы тусклые, ломкие. Cor тоны громкие, ритмичные, функциональный шум на верхушке сердца. По другим органам без патологии. В

общем анализе крови: НЬ - 85 г/л, эритроциты - 3,1х10¹²/л, ЦП - 0,71; ретикулоциты - 1,9%, лейкоциты - 7,2х10⁹/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 20%, эозинофилы - 4%, лимфоциты - 64%, моноциты - 10%, СОЭ - 6 мм/час. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо 9,1 мкмоль/л.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*витамин В12-дефицитная анемия ІІ степени

*железодефицитная анемия ІІІ степени

*+железодефицитная анемия ІІ степени

*фолиеводефицитная анемия І степени

*железодефицитная анемия І степени
#158

*!Мама с девочкой в возрасте 2,5 лет обратилась к врачу с жалобами на снижение аппетита, бледность, вялость, мочу красного цвета. Жалобы появились 2-3 недели назад, моча красного цвета сегодня утром, накануне ела свекольный салат. Из анамнеза жизни: ребенок от II беременности, II срочных родов. Девочка находилась на грудном вскармливании до 1 месяца. Объективно: кожа бледная, чистая. По органам без патологии. В общем анализе крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,7х10¹²/л, цветной показатель 0,8; MCV-70 fL, MCH-26 pg, MCHC-29%, анизоцитоз+, пойкилоцитоз+, гипохромия+, ретикулоциты - 11 %, СОЭ – 6 мм/ч.

Какой симптом относится к НАИБОЛЕЕ редким симптомам при данном заболевании?

*вялость

*+битурия

*бледность

*отёчность

*снижение аппетита
#159

*!Мама с ребенком в возрасте 1,5 месяцев обратились в поликлинику с жалобами на потливость, беспокойство, вздрагивание. Из анамнеза: маме во время беременности избирательно питалась, в течение часа прогуливалась. Ребёнок от І беременности, протекавшей на фоне гестоза, І срочных родов. Мальчик родился в ноябре. Находится на смешанном вскармливании. При осмотре: краниотабес, облысение затылка. По внутренним органам без изменений. В биохимическом анализе крови: общий фосфор – 1,6 ммоль/л, общий кальций – 2,7 ммоль/л, ионизированный кальций – 1,55 ммоль/л.

Какие предрасполагающие экзогенные факторы со стороны матери НАИБОЛЕЕ вероятно вызвали заболевание у ребёнка?

*гестозы, токсикозы, осложнённые роды

*юный возраст, патология почек, гиподинамия

*токсикозы, патология почек, осложнённые роды

*+гиподинамия, недостаточная инсоляция, дефекты питания

*гестозы, недостаточная инсоляция, дефекты питания
#160
*!Мама с ребенком в возрасте 1,5 месяцев обратились в поликлинику с жалобами на потливость, беспокойство, вздрагивание. Из анамнеза: ребёнок от І беременности, протекавшей на фоне

гестоза, І срочных родов. Мальчик родился в ноябре. Находится на смешанном вскармливании. Мама с ребенком гуляют ежедневно в течение 15-30 минут. Массаж и ЛФК ребёнку не проводит, туго пеленает. При осмотре: краниотабес, облысение затылочной области. По внутренним органам без изменений.

Какие экзогенные факторы со стороны ребёнка НАИБОЛЕЕ вероятно вызвали данное заболевание у него?

*незрелость, недоношенность, кишечные инфекции, возраст

*крупный плод, энцефалопатия, смешанное вскармливание, сезон рождения