Практика по детской инфекции. Детские инфекционные болезни
 Скачать 482 Kb.
|
16. Показания и методика проведения оральной регидротации.Показание - токсикоз с эксикозом 1 - 2 степени, Противопоказание: период новорожденности, парез кишечника, инфекционно-токсический, эксикоз 3 ст. Оральная регидратация проводится при всех формах инфекционной патологии, сопровождающихся эксикозом 1—2 степени. Особенно часто — при ОКИ. При этом водно-чайная пауза не назначается — ребенок сразу же начинает получать дозированное питание, объем которого входит в общий суточный объем жидкости, необходимой для проведения регидратационной терапии. Оральная регидратация проводится глюкозо-солевыми растворами. Оральная регидрация проводится в два этапа (Приказ МЗ СССР за № 998 от 26.06.86 г. и "Методические рекомендации по проведению пероральной регидратации у детей с острыми кишечными инфекциями"). Первый этап (первые б часов) начинается с момента поступления ребенка под наблюдение врача (или другого медицинского работника) и направлен на ликвидацию существующего дефицита массы тела ввиду эксикоза, второй (последующие 18 часов) — поддерживающая терапия, то есть обеспечение физиологической потребности в жидкости и компенсация продолжающихся потерь жидкости организмом ребенка. Расчет общего количества жидкости, необходимого для проведения первого этапа оральной регидратации, проводится по формуле: количество (мл) жидкости = М • Р • 10; где М — масса тела ребенка в кг; Р — дефицит массы тела по причине обезвоживания в процентах, 10 — коэффициент пропорциональности. Жидкость дается дробно (каждые 5—10 минут) малыми порциями (по 1—2 чайные ложки). Объем жидкости на первые 4—6 часов оральной дегидратации для детей грудного возраста при 80-100 мл/час. Иными словами, за первые 4—6 часов регидратационной терапии ребенок должен получить количество жидкости равное дефициту массы тела за счет эксикоза. Объем жидкости для проведения второго этапа регидратационной терапии (последующие 18 часов) определяется физиологической потребностью ребенка в жидкости и продолжающимися патологическими потерями и составляет ориентировочно 80-100 мл/кг массы тела. Учет потерь жидкости организмом у детей грудного возраста определяется путем взвешивания сухих, а затем — использованных пеленок. При проведении второго этапа оральной регидратации за каждый последующий 6-часовой отрезок времени ребенок должен получить жидкости столько, сколько он потерял со стулом и рвотой за предыдущие б часов. У детей раннего возраста при среднетяжелых и тяжелых формах ОКИ, протекающих с эксикозом, от 30% до 50 % рассчитанного общего суточного объема жидкости заменяется дробным питанием (кефир, грудное молоко и др.). Эффективность регидратации оценивается по исчезновению или уменьшению обезвоживания и по прибавке массы тела. Прибавка массы тела ребенка, составляющая 6-8% в первый день лечения и 2-4% в последующие дни (не более 50-100 г за сутки), считается признаком адекватности проводимой регидратационной терапии Критерии неэффективности: Значительная прибавка массы тела, увеличение частоты и объема испражнений свидетельствуют о нарушенном всасывании воды в кишечнике (врожденного или приобретенного характера). Нарастание тяжести состояния ребенка в этом случае является основанием для перехода на парентеральное введение жидкости 17. Правила забора и доставки материала при менингококковой инфекции.Оборудование: нет. Письменное задание. Мазок из зева берут натощак или через 2 часа после еды изогнутым шпателем с задней стенки глотки. У постели больного в чашку Петри (из термостата) вначале тампон прикладывают всеми сторонами к среде в центре чашки, затем штрихообразными движениями распределяют посев по всей поверхности. Забор спинномозговой жидкости. Используют три стерильные пробирки (для бак исследования, для биохимического исследования, для клинического исследования), в каждую собирают 1,5 - 2,0 мл ликвора. Забор крови на гемокультуру. В процедурном кабинете в стерильных условиях у больного берут в/в 5-10 мл крови, иглу прокаливают над спиртовкой. Предварительно необходимо получить в лаборатории стерильную среду во флаконе в объеме 50 - 100 мл. Верхнюю бумажную крышку снимают, нижнюю прокалывают иглой и вводят кровь во флакон. Накрывают верхней крышкой, отправляют в лабораторию. Соотношение крови со средой 1:10. Используется 1% кровяной агар. Забор материала из петехий. Кожа обрабатывается спиртом. Туберкулиновым шприцом вводят в розеолу 0,1 мл физиологического раствора, затем набирают обратно в шприц 0,1 мл. При нерозе забор проводят микробиологической петлей в чашку Петри. Транспортировка при температуре 37,0 °С. |