Практика по детской инфекции. Детские инфекционные болезни
 Скачать 482 Kb.
|
Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больными.За лицами, бывшими в контакте с заболевшим гепатитом А, устанавливается систематическое (не реже 1 раза в неделю) медицинское наблюдение (термометрия, контроль за цветом мочи и кожи, определение размеров печени и селезенки и т. п.) в течение 35 дней. Детей детских дошкольных учреждений наблюдают ежедневно. Осмотр врачом - не реже 1 раза в неделю. При появлении повторных заболеваний срок наблюдения увеличивается, отсчет дней ведется от последнего случая. Лабораторные исследования лиц, общавшихся с больными (определение аданинаминотрансферазы или фруктозо-1-фосфатальдолазы), проводят при назначении врача-педиатра или терапевта и наличии показаний (появление в коллективе необоснованно повышенного числа острых респираторных заболеваний, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличие гепатолиенального синдрома неясной этиологии, немотивированного подъема температуры и др.). В случае выявления гепатита А в дошкольном детском учреждении перевод детей из этого учреждения в другие, а также в другую группу внутри данного учреждения запрещается в течение 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего. Прием новых детей в эти учреждения допускается по разрешению эпидемиолога при условии предварительного введения им -глобулина. Дети, посещающие детские коллективы (в том числе школы, летние оздоровительные учреждения), имевшие в семье контакт с больным инфекционным гепатитом, могут быть допущены в коллективы с разрешения эпидемиолога при условии своевременного введения гамма-глобулина, установления за такими детьми регулярного медицинского наблюдения и немедленного их выведения из коллектива и госпитализации при появлении признаков заболевания. При возникновении в соматической детской больнице или санатории случая гепатита А соблюдаются те же правила, что и в дошкольном учреждении. Прекращается перевод детей из палаты в палату и в другие отделения. Вновь поступающих детей рекомендуется размещать в отдельных палатах. Дети, достоверно перенесшие гепатит А, могут быть приняты без введения -глобулина. В течение 2 мес со дня изоляции последнего больного в детском учреждении (в группе) и школе (классе) не должны проводиться плановые прививки, диагностические реакции, а также стоматологические обследования. Детям от 1 года до 14 лет и беременным женщинам, имевшим непосредственное общение с заболевшими гепатитом А (в семье или группе, классе и т. д.), в течение 7 - 10 дней от начала болезни у заболевшего вводят иммуноглобулин в дозах: от 1 года до 10 лет - 1 мл, старше 10 лет - 1,5 мл. Введение его в более поздний срок нецелесообразно. В дошкольных детских учреждениях при полной изоляции отдельных групп иммуноглобулин вводят детям группы (в школе- класса), в которой имело место заболевание. При неполной изоляции отдельных групп должен решаться вопрос о введении иммуноглобулина детям всего учреждения 14. Противоэпидемические мероприятия в очаге при ветряной оспе, кори, дифтерии, скарлатине.Оборудование: нет. Письменное заданиеДифтерияБольные, реконвалесценты, носители. Больные дифтерией или с подозрением на нее подлежат немедленной госпитализации (боксы, отдельные палаты инфекционных отделений больниц, провизорные отделения). В очаге дифтерийной инфекции заболевание ангиной с налетами или крупом рассматривают как подозрение на дифтерию; эти больные подлежат провизорной госпитализации. Носители токсигенных коринебактерий дифтерии (дети и взрослые) подлежат госпитализации в инфекционные отделения. При поступлении в отделение до начала антибиотикотерапии дважды проводят бактериологическое исследование с интервалом один день. Изоляцию носителей токсигенных коринебактерий дифтерии прекращают после двукратного бактериологического исследования с отрицательным результатом, проводимого с интервалом 1—2 дня и не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотиков. При повторном и длительном высеве лечение продолжается в стационаре. Вопрос о допуске в коллектив взрослых, детей и подростков с затяжным выделением токсигенных коринебактерий дифтерии решается комиссионно с участием эпидемиолога, педиатра (терапевта) и врача-отоларинголога при условии создания в коллективе прочной иммунной прослойки. За коллективом, куда допущен носитель, наблюдение эпидемиолога и педиатра (терапевта) продолжается до прекращения носительства. При этом проводят бактериологическое исследование носителя и контактных (детей и взрослых) один раз в 2 нед, а также периодические медицинские осмотры. В период пребывания в коллективе носителя токсигенных коринебактерий дифтерии с него вновь принимают только иммунных лиц (детей и взрослых). В некоторых случаях по усмотрению эпидемиологов возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии на месте без их госпитализации. Это относится к коллективам (школы-интернаты, детские дома с численностью не более 300 человек) полностью привитых детей и подростков. Такая необходимость может возникнуть при одномоментном выявлении в коллективе 10—15 % и более носителей токсигенных дифтерийных бактерий. Взрослых носителей токсигенных коринебактерий дифтерии из коллектива изолируют. Носители не токсигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотикамиКонтактныеДля выявления всех лиц, соприкасавшихся с больным (носителем токсигенных коринебактерий дифтерии) по месту жительства, учебы, работы в детском учреждении, проводят бактериологическое исследование и медицинское наблюдение за ними в течение 7 дней с момента изоляции больного или носителя. Среди контактировавших с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии проводят одномоментное однократное бактериологическое исследование, начиная с. лиц, непосредственно общавшихся с больным, и лиц с ЛОР-патологией, выявленных во всем коллективе. В течение недели следует закончить однократное обследование всего коллектива. В коллективе в течение 7 дней после последнего посещения заболевшего проводят ежедневную термометрию и врачебный осмотр детей, подростков и персонала. С целью выявления и лечения больных хроническим тонзиллитом в стадии обострения не реже одного раза в 3 дня проводится осмотр врачом-отоларингологом. В случае санации носителей токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии на месте без госпитализации проводятся ежедневное врачебное наблюдение, в том числе врачом-отоларингологом, и термометрия; санация носителей и лиц с хронической патологией ЛОР-органов; провизорная госпитализация всех лиц с острыми воспалительными явлениями в носоглотке; бактериологическое исследование детей (1 раз в 2 нед) и персонала (каждую неделю); обеспечение иммунологической защиты не иммунных к дифтерии взрослых |