задача (1). Девочка, 12 лет, предъявляет жалобы на слабость и быструю утомляемость в течение последней недели в последние 2 дня сонливость, головокружения, дважды была кратковременная потеря сознания. Всю неделю стул очень темный
 Скачать 33 Kb.
|
|
Девочка, 12 лет, предъявляет жалобы на слабость и быструю утомляемость в течение последней недели; в последние 2 дня сонливость, головокружения, дважды была кратковременная потеря сознания. Всю неделю стул очень темный. В течение 2,5 года беспокоят боли в животе, локализующиеся в эпигастрии и появляющиеся утром натощак, при длительном перерыве в еде, иногда ночью; боли купируются приемом пищи. Эпизоды болевого синдрома по 2–3-й неделе — с частотой 3–4 раза в год, исчезали постепенно самостоятельно. К врачу не обращались. Из диспепсических явлений отрыжка, редко изжога. Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 2-х месяцев. Учится в спецшколе по 6-дневной неделе,занимается 3 раза в неделю хореографией. Режим дня и питания не соблюдает. Мать — 33 лет, больна гастритом; отец — 38 лет, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; дед (по матери) — язвенная болезнь желудка. Осмотр: масса 40 кг, рост 151 см. Ребенок вялый, апатичный, выраженная бледность кожи и слизистых оболочек. Сердце: ЧСС — 116/мин, хлопающий I тон на верхушке и в V точке Боткина, прово- 193 дится на сосуды шеи (шум «волчка»), АД — 85/50 мм рт. мст. Живот не увеличен, мягкий, умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена, симптомы желчного пузыря отрицательные, небольшая болезненность в точках Дежардена и Мейо-Робсона. Общий анализ крови: эр. — 2,4 х1012/л, Нв — 73 г/л, цв. п. — 0,77, ретикулоциты — 50% — (5%), анизоцитоз, пойкилозитоз, гематокрит — 29%, лейк. — 8,7х109 /л, э — 2%, п/я — 6%, с/я — 50%, л — 34%, м — 8%, СОЭ — 12 мм/час, тромбоциты — 390х109 /л, время кровотечения по Дюке — 60 сек., время свертывания по Сухареву: начало — 1 минута, конец — 2,5 минуты. Общий анализ мочи: цвет — сол.-желтый, прозрачность — полная — относительная плотность — 1024, рН — 6,0, белок, сахар — нет, эп. плазм. — немного, лейкоциты — 2–3 в п/з. Кал на скрытую кровь: реакция Грегерсена — положительная (+++). Эзофагогастродуоденофиброскопия при поступлении: слизистая оболочка пищевода розовая. Кардия смыкается. В желудке слизистая оболочка пестрая, с плоскими выбуханиями в теле и антральном отделе, очаговая гиперемия и отек в антруме. Луковица средних размеров, выраженный отек и гиперемия. На передней стенке — линейный рубец 0,5 см. На задней стенке — округлая язва 1,5x1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом. Из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови. Произведен местный гемостаз. Эзофагогастродуоденоскопия через 2 суток: эндоскопическая картина та же, признаков кровотечения из язвы нет. Взята биопсия слизистой оболочки антрального отдела на HP. Биопсийный тест (де-нол тест) на HP: (+++). УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная, сосуды и протоки не расширены, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь округлой формы (56x27 мм), со стойким перегибом в средней трети, содержимое его гомогенное, стенки не утолщены. Желудок содержит гетерогенное содержимое, стенки утолщены до 3 мм. Поджелудочная железа: головка — 28 мм (норма — 22), тело — 18 мм (норма — 14), хвост — 27 мм (норма — 20), паренхима повышенной эхогенности. ЗАДАНИЕ 1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте свой ответ 2. Какую схему лечения вы предлагаете? 3. Какова должна быть тактика наблюдения за больным после выписки из стационара? |