шпоры по педиатрии контр срез. 1. Доношенный ребенок ребенок, родившейся в сроке гестации от 37 до 42

• Название: 1. Доношенный ребенок ребенок, родившейся в сроке гестации от 37 до 42
• Дата: 13.06.2022
• Размер: 81.18 Kb.
• Имя файла: шпоры по педиатрии контр срез.docx
• Тип: Документы; #589077
• страница: 1 из 6

1.Доношенный ребенок – ребенок, родившейся в сроке гестации от 37 до 42 недель. Анатомо-физиологические особенности доношенного новорожденного ребенка.

•Главным критерием доношенности (или недоношенности) является продолжительность внутриутробного развития плода или гестационный возраст. Доношенным новорожденным считается ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недели.

•Масса тела доношенного новорожденного ребенка колеблется в широких пределах от 2500 до 4000 г. и более, в среднем она равна 3300-3500 граммов. Новорожденные с массой более 4000 гр. – крупновесные дети, относятся к «группе риска» по возможности развития осложнений в родах и послеродовом периоде.

•Длина тела в среднем 50-52 см. (46-58 см).

•Отношение массы тела к длине (массо-ростовой показатель) - 60-80.

•Окружность головы в среднем - 34-36 см (32-38 см).

•Окружность грудной клетки в среднем – 32-34 см, на 1-2 см меньше, чем окружность головы.

•Здоровый доношенный новорожденный имеет гладкую, эластичную кожу розового цвета, хорошо развитый подкожно-жировой слой. Пушковые волосы (лануго) сохранены на коже плечевого пояса и верхних отделов спины.

•Хрящи ушных раковин и носа плотные, оформленные.

•Открыт большой родничок.

•Телосложение пропорциональное.

•Место отхождения пуповинного остатка располагается приблизительно посередине между мечевидным отростком и лоном.

•Диаметр ареолы соска более 5 мм.

•Ногтевые пластинки прикрывают ногтевые ложа.

•Исчерченность стоп 3/4 и более.

•У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими.

•Крик громкий.

•Мышечный тонус хороший, характерно физиологическое усиление тонуса сгибателей, чем обусловлена поза ребенка: руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

•Движения активные, характерно наличие некоординированных избыточных движений.

•Четко выражены основные физиологические рефлексы новорожденных.

•Доношенные новорожденные способны удерживать определенную температуру тела от 36 до 370C.

•У доношенных новорожденных детей устойчивый и правильный ритм дыхания (40-60 в 1 мин) и сердцебиения (140-160 в 1 мин).

•Пуповинный остаток у доношенных детей отпадает на 3-5 день жизни.

2.Пограничные состояния периода новорожденности

Реакции или состояния, отражающие процессы приспособления организма новорожденного ребенка к внеутробному существованию называют переходными (транзиторными, физиологическими, или пограничными) состояниями новорожденных. Они возникают на границе внутриутробного и внеутробного периодов и являются гранью между нормой и патологией, т.е. они являются физиологичными для новорожденных, но при определенных условиях (дефекты ухода, вскармливания, различные заболевания) могут становиться патологическими.

К пограничным состояниям периода новорожденности относятся:

Транзиторная потеря первоначальной массы тела.

Наблюдается у всех новорожденных в первые 3-4 дня жизни и не превышает 10% (4-6%) у доношенных детей и 12-14% у недоношенных. Максимальная потеря массы тела у доношенных детей наблюдается на 3-4 день жизни. Восстановление массы происходит к 7-10 дню жизни. У больных детей, недоношенных, крупновесных детей – позже. Убыль более 10% массы тела у доношенных и более 14% у недоношенных свидетельствует о заболевании или погрешностях ухода за новорожденным.

Причины возникновения:

преобладание процессов катаболизма, повышение обмена веществ из-за адаптации к новым условиям;

недоедание ребенка в первые дни жизни из-за недостаточной лактации;

потеря жидкости с мочой, испражнениями, через кожу, легкие, из-за срыгивания, высыхания пуповинного остатка.

Тактика: раннее прикладывание к груди, кормление по требованию ребенка, своевременное выявление гипогалактии (недостатка грудного молока) и рациональная тактика при этом, соблюдение оптимального теплового режима и влажности.

Транзиторные особенности теплового баланса (транзиторная лихорадка)

Температура тела новорожденного неустойчива и в первые часы жизни может снижаться на 1-2C. У некоторых детей на 3-5 день жизни отмечается транзиторная лихорадка, при которой температура тела повышается до 38-39C и сохраняется в течение нескольких часов.

Причины возникновения:

недостаточное поступление воды в организм;

высокое содержание белка в молозиве;

несовершенство терморегуляции;

перегревание ребенка;

реакция организма на эндотоксины кишечной палочки при первичном заселении кишечника бактериальной флорой.

Клинические проявления. Ребенок беспокоен, жадно пьет, у него отмечается сухость слизистых оболочек.

Тактика:

- исключить возможные патологические состояния;

- кормление по требованию ребенка;

- физическое охлаждение под контролем температуры тела;

- в редких случаях – жаропонижающие препараты.

3Причины возникновения пограничных состояний новорождённых

Простая (физиологическая) эритема – покраснение (гиперемия) кожи, иногда в области кистей и стоп с легким цианотичным оттенком.

Причины. Развивается в результате расширения кожных капилляров в ответ на новые условия окружающей среды.

Клинические проявления. Покраснение кожи появляется в первые часы после рождения и держится у здоровых доношенных детей от нескольких часов до 2-3 дней. У недоношенных гиперемия выражена ярче и сохраняется 5-7 дней и более. При угасании эритемы отмечается мелкое, реже - крупнопластинчатое шелушение кожи в течение 4-6 дней, особенно обильное у переношенных детей.

Токсическая эритема(встречается у 20-30% новорожденных). Возникает на 2-5 день жизни.

Причины. Токсическая эритема является аллергической реакцией.

Клинические проявления. Состояние детей обычно не нарушено. Температура тела нормальная. На кожных покровах появляются единичные или множественные пятна, папулы, везикулы, чаще на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже – на животе, лице. Высыпаний никогда не бывает на ладонях, стопах и слизистых. В течение 1-3 дней могут появляться новые элементы, которые через 2-3 дня постепенно угасают и исчезают.

Тактика. Рекомендуются антигистаминные средства, исключить из пищи матери аллергизирующие продукты при грудном вскармливании, лечебные ванны.

Транзиторная желтуха (гипербилирубинемия).Появляется на 2-3 день жизни.

Причины. Накопление в крови и тканях свободного билирубина, который образуется при распаде части фетальных эритроцитов. Функционально незрелая печень новорожденного ребенка не может обеспечить перевод большого количества билирубина в нетоксическую форму и выведение его из организма.

Клинические проявления. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер. Печень и селезенка не увеличены. Кал и моча обычной окраски. Общее состояние ребенка не нарушено. Желтуха теряет интенсивность и исчезает к 7-10 дню жизни, у недоношенных и травмированных детей она сохраняется 2-3 недели. Тактика:

- кормление ребенка по требованию;

- фототерапия;

- лекарственные средства для улучшения процессов глюкуронизации в печени.

4Гормональный (половой) криз.

Причины. Обусловлен реакцией организма новорожденного на эстрогены матери, которые он получал внутриутробно и с молоком матери после рождения. Эстрогены вызывают выраженные изменения именно в органах – «мишенях» этих гормонов.

Встречается у 60-70% доношенных новорожденных, независимо от пола, но чаще у девочек. У недоношенных гормональный криз встречается редко и выраженность его невелика.

Включает несколько состояний.

Нагрубание грудных желез появляется на 3-4 день жизни, максимально увеличиваясь к 7-10 дню.

Клинические проявления. Увеличение грудных желез всегда симметрично. Припухшие железы подвижны, кожа над ними нормальной окраски. Из желез может выделяться секрет серого или молочно-белого цвета, напоминающий молозиво.

Кровотечение из влагалища возникает у девочек на 5-8 день жизни. Длительность его 2-3 дня.

Клинические проявления. Кровянисто-слизистые выделения из половой щели объемом 0,5-2мл.

У девочек в 1-ые дни жизни могут быть слизистые выделения серо-белого цвета.

У мальчиков может быть отечность наружных половых органов и гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки.

Тактика. Тщательно соблюдать санитарно-гигиенические требования к уходу за ребенком.

5 Пограничные состояния новорождённых-Реакции или состояния, отражающие процессы приспособления организма новорожденного ребенка к внеутробному существованию называют переходными (транзиторными, физиологическими, или пограничными) состояниями новорожденных. Они возникают на границе внутриутробного и внеутробного периодов и являются гранью между нормой и патологией, т.е. они являются физиологичными для новорожденных, но при определенных условиях (дефекты ухода, вскармливания, различные заболевания) могут становиться патологическими.

Транзиторные особенности почек.

Физиологическая олигуриянаблюдается в первые 3 дня жизни. Количество мочеиспускания 4-5 раз в сутки, в последующие дни ребенок мочится чаще, к 10-му дню – до 20-25 раз в сутки. Моча светлая, водянистая.

Причинами могут быть малое поступление в организм жидкости и особенности гемодинамики.

Протеинурия (альбуминурия)встречается у всех новорожденных в 1-ые дни жизни из-за повышенной проницаемости эпителия клубочков и канальцев почек.

Мочекислый инфаркт появляется на 3-4 день жизни и представляет собой отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.

Причины. Повышенное количество мочевой кислоты образуется при усиленном распаде большого количества клеток, в основном лейкоцитов и из-за особенностей белкового обмена в этом возрасте.

Клинические проявления. Моча мутная, желто-коричневого цвета, более ярко окрашена в дни наибольшего падения массы тела. На пеленках остаются коричневые пятна с осадком в виде песка. Постепенно, по мере увеличения диуреза, соли вымываются и в течение 7-10 дней инфаркт проходит.

Тактика. Подмывание после мочеиспускания.

Транзиторные особенности стула (физиологическая диспепсия).

Причины. Бактериальное заселение кишечника и раздражение жирами и белками, которые ранее не попадали в ЖКТ.

Меконий(первородный кал) выделяется в первые 3 дня жизни и представляет собой густую, не имеющую запаха, вязкую массу темно-зеленого цвета. Состоит из выделений зародышевого пищеварительного тракта, эпителия, проглоченных околоплодных вод. Образуется с 4 месяца внутриутробной жизни.

К 4 дню меконий полностью удаляется из кишечника. Испражнения становятся более частыми, неоднородными по консистенции и окраске: коричневато-зеленой окраски с желтыми и беловатыми участками, богаты слизью, водянистые, иногда пенистые. Часто наблюдается скопление газов и вздутие кишечника, что вызывает беспокойство ребенка. Такой стул называется переходным.

Через 2-3 дня стул становится гомогенным, кашицеобразным, желтого цвета, со слабокислым запахом, 2-6-10 раз в сутки.

Тактика. Подмывание после дефекации.

Для всех основных систем новорожденного характерно состояние «неустойчивого равновесия», поэтому незначительные изменения окружающих ребенка условий могут стать причиной заболеваний. Это требует тщательно специального ухода за новорожденными, особых гигиенических условий его содержания, правильной организации вскармливания

9..Гипогалактия

1. Гипогалактия –– понижение секреторной деятельности молочных желез.

• Степени: 1 - дефицит молока до 25%, 2 - до 50%, 3 - до 75%, 4 - более 75%

Причины:

Первичная гипогалактия, обычно ранняя, обусловлена гормональными расстройствами или заболеваниями эндокринных желез женщины, которые ведут к нарушению роста и развития молочных желез, механизма пролактинообразования, и, возможно, других гормонов лактогенного комплекса. Встречается редко.

Вторичная гипогалактия, обычно поздняя, появляется через 10 дней после родов.

Наиболее частыми причинами гипогалактии являются:

1. Отсутствие настроенности на кормление грудью у бере­менной женщины.

2. Позднее или неправильное прикладывание к груди.

3. Редкие или непродолжительные кормления.

4. Нарушение режима кормящей женщины (недостаточный сон, чрезмерная физическая нагрузка, усталость).

5. Применение сосок, пустышек.

6. Снижение сосательной активности ребенка при заболева­ниях и аномалиях развития.

7. Прием кормящей женщиной контрацептивных средств и диуретиков, наступление новой беременности.

8. Злоупотребление курением и алкоголем.

9. Неприязнь к кормлению и неприятие ребенка.

Предположить недокорм ребенка можно по достоверным и вероятным признакам.

10.Достоверными признаками недокорма являются:

1. Уменьшение числа мочеиспусканий (меньше 15 раз в сут­ки у детей первого полугодия жизни и меньше 10 раз - у детей 2-го полугодия).

2. Изменение характера стула - меньше 1-2 раз или совсем нет (в норме 2-3 + 1 в сутки).

3. Уплощение кривой массы тела или задержка нарастания массы тела (табл).

4. Уменьшение толщины подкожного жирового слоя на гру­ди, животе, затем - на конечностях.

5. Гипохромная (железо- и белководефицитная) анемия.

6. Изменения кожи, слизистых, волос, признаки гиповита­миноза.

Тактика помощи матери

Первичная гипогалактия обычно плохо поддается лечению. В таких случаях следует своевремен¬но назначить докорм.

При вторичной гипогалактии необходимо:

•Убедить мать в способности кормить грудью.

•Объяснить, что частое и неогра¬ниченное кормление грудью, в среднем 9-12 и более раз в сутки, значительно увеличивает лактацию. Ребенка следует приклады¬вать к груди не только днем, но и ночью, важно увеличить про¬должительность кормлений и кормить из обеих грудных желез в одно кормление.

• Нормализовать режим дня (мама обязательно должна спать днем).

•Рациональное питания кормящей матери (необходимо увели¬чить потребление жидкости на 1 литр в сутки).

•Стимулировать рефлекс окситоцина перед кормлением (за 20-30 минут до кормления следует принять теплое сладкое питье, фрукты; согреть грудь теплым компрессом или душем, провести массаж шеи и спины, стимуляцию кожи сосков, слегка помассировать молочные желе¬зы).

•Существуют специализированные продукты для кормящих матерей, содержащие компоненты с лактогенным действием. Они изготовлены на основе коровьего молока или белков сои с до¬бавлением витаминов, минералов и трав. Так, например, белково-витаминный продукт «Лактамил» содержит сбор трав (крапива, анис, тмин, фенкель), «Млечный путь» включает одну лактогенную добавку - траву галегу. Традиционно для стимуляции выработки молока применяются чаи с экстрактами лактогенных трав (душица, мелисса), настои семян укропа, тмина, напиток фенкеля и др.

•Медикаментозное лечение по назначению врача. Можно использовать гомеопатические препараты, такие как пульсатил, композитум, млекоин, хамомилла.

•Лечение гипогалактии следует проводить под контролем динамики массы тела и диуреза ребенка.

Вероятные признаки недостаточной лактации:

• беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;

• необходимость частого прикладывания к груди;

• продолжительное сосание ребенка, при этом он совершает много сосательных движений, но отсутствуют глотательные;

• ощущение матерью полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет;

• беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик;

• скудный редкий стул.

Тактика помощи матери при лактационном кризе:

- объяснить ей причину затруднения выделения молока;

- помочь расслабиться и успокоиться;

- обучить приёмам стимуляции рефлекса окситоцина ;

- посоветовать ласково разговаривать с ребёнком во время кормления;

- рекомендовать избегать ситуаций, способствующих блокаде выделения молока.

11.Под прикормом подразумевается любая дополнительная пища животного и растительного происхождения, кроме жен¬ского молока и детских молочных смесей (заменителей женско¬го молока), вводимая в рацион питания ребенка для обеспече¬ния его дальнейшего роста и развития.

Прикорм можно разделить на 2 группы.

К первой группе относится прикорм, который по пищевому составу и энергетической ценности может заменить полный разовый прием груд¬ного молока или его заменителей (энергетически значимый прикорм). Это:

•каши

•овощные пюре

•последующие детские мо¬лочные смеси

•детский кефир

•йогурт

Ко второй группе относят не менее важные по пищевой и энергетической ценности продукты, но они служат дополне¬нием к прикорму первой группы, на первом году жизни их дают в небольшом количестве (мясное и рыбное пюре, желток кури¬ного яйца, творог, сок, фруктовое пюре, сливочное и раститель¬ное масло). Очень важно вводить их с учетом индивидуальной переносимости и аллергологического анамнеза ребенка.

Прикорм может быть приготовлен из одного вида сырья (мо¬нокомпонентный), из двух и более видов (поликомпонентный), из разных видов (комбинированный), например, каша с фруктовыми добавками, овощное пюре с мясными или рыбными добавками.

По мнению большинства педиатров, первый прикорм сле¬дует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни.

Основные правила введения прикорма

1. Прикорм следует вводить только здоровому ребенку. В жаркое время года, а также в период проведения профилакти­ческих прививок введение прикорма необходимо отложить.

2. Энергетически значимый прикорм (первой группы) да­вать перед кормлением грудью или смесью, так как после корм­ления грудным молоком новый вид пищи может вызвать «про­тест». В период введения прикорма необходимо после кормления приложить ребенка к груди.

3. Вводить прикорм постепенно, начиная с 1-2 чайных ло­жек, затем (при хорошей переносимости) в течение 7-10 дней наращивать до необходимого по возрасту объема.

4. Блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо про­тертыми, гомогенными (5-6 месяцев), пюреобразными и мелкокусочковыми (7-9 месяцев), к концу года (10-12 месяцев) - крупноизмельченными, чтобы не вызывать затруднений при глотании.

5. Вначале вводить блюда прикорма из одного вида продук­тов (однокомпонентные), после привыкания к ним вводить по­ликомпонентные, а затем комбинированные.

6. Переходить к другому виду прикорма только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему (обычно через 10-11 дней).

7. Новые продукты лучше вводить в утренние часы, что позволит проследить за реакцией ребенка (поведение, само­чувствие, состояние кожи, характер стула). При появлении симптомов непереносимости (нарушение функции кишечника, аллергические реакции и др.) следует отказаться от введения данного продукта и заменить аналогичным (например, сливо­вое пюре - грушевым, манную кашу - рисовой).

8. Строго соблюдать рекомендации по использованию при­корма, содержащиеся на упаковках детского питания.

9. Прикорм давать в теплом виде с ложечки (желательно, чтобы ребенок сидел за специальным детским столом).

10. При введении прикорма проявлять к ребенку внимание, терпение и настойчивость. При отказе от нового продукта его следует предлагать ежедневно, несмотря на негативную реак­цию ребенка.