шпоры по педиатрии контр срез. 1. Доношенный ребенок ребенок, родившейся в сроке гестации от 37 до 42
 Скачать 81.18 Kb.
|
|
Клиническая картина рахита. Для рахита I степени тяжести, который встречается более чем у 60% детей первого года жизни, характерны минимальные изменения со стороны костной системы на фоне функциональных нарушений со стороны центральной и вегетативной нервной систем. Первые признаки заболевания возникают на 1-2 месяце жизни. Ребенок становится беспокойным, капризным, часто вздрагивает, особенно при засыпании, громком звуке или ярком свете. Потоотделение наиболее выражено во сне и при кормлении. Наиболее сильно потеет волосистая часть головы. При рахите II степени изменения костной системы более выражены. Костные деформации выявляются в двух или трех отделах скелета (череп, грудная клетка, конечности). Со стороны костей черепа: формируются лобные и теменные бугры, череп принимает квадратную форму; отмечается размягчение краев большого родничка, несвоевременное его закрытие – в возрасте 1,5-2 лет и позже;нарушаются сроки и порядок прорезывания зубов, рано развивается кариес. При рахите II и III степени выражена гипотония мышц и слабость связочного аппарата. Следствие гипотонии мышц брюшного пресса и мускулатуры кишечника возникает большой «лягушачий» живот, возможно образование паховой и пупочной грыж. Мышечная гипотония сопровождается нарушением моторики ЖКТ, что приводит к развитию запоров. Повышенная подвижность суставов проявляется симптомом «перочинного ножа» (ребенок стопой легко достает затылок). При рахите III степени (встречается редко) изменения со стороны костной системы резко выражены. Могут размягчаться кости основания черепа, западает переносица, появляется «олимпийский лоб». Передняя часть грудной клетки вместе с грудиной выступает вперед в виде «куриной груди», либо западает, образуя «грудь сапожника». Когда ребенок начинает сидеть, в поясничном отделе позвоночника формируется кифоз «рахитический горб», позже возникает патологический лордоз или сколиоз. Профилактика Антенатальная специфическая профилактика включает: Прием во время беременности витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамин Д («Кальций-ДЗ Никомед», «Сана сол», «Элевитпрованталь», «Теравит прегна», «Гендевит» и др.). В настоящее время разработаны специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и в период кормления грудью, способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у матери, плода и ребенка («Думил мама плюс», «Энфамама», «Фемилак»). При их ежедневном использовании витаминные препараты не принимаются. Профилактика не проводится при возрасте матери старше 35 лет, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так как витамин Д способствует отложению кальция в плаценте и может привести к гипоксии плода, уменьшением податливости костей черепа при прохождении через родовые пути, преждевременному закрытию большого родничка, а также развитию атеросклероза у матери. Постнатальная специфическая профилактика проводится доношенным детям с 3-4 недельного возраста водным раствором витамина Д3, который назначается ежедневно в дозе 500 МЕ в сутки до года и зимние месяцы на втором году жизни, если погода пасмурная. Недоношенным детям ежедневная профилактическая доза может быть увеличена до 600-800 ME. 24. Рахит Рахит – заболевание детей раннего возраста, обусловленное несоответствием между высокими потребностями растущего организма в фосфорно-кальциевых солях и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку и включение в метаболизм, основным клиническим синдромом которого является поражение костной ткани в виде нарушения образования, правильного роста и минерализации костей. Этиология. Рахит развивается вследствие воздействия на организм ребенка ряда факторов. Определяющим является дефицит кальция и фосфатов. К нему приводят: 1) повышенная потребность ребенка раннего возраста в минеральных солях – фосфоре, кальции, магнии и др.), белках и витаминах; 2) недоношенность, многоплодие (недоношенные дети рождаются с низким содержанием в костях минеральных элементов, так как их поступление в плод происходит в последние месяцы беременности); 3) неправильное вскармливание ребенка (раннее искусственное вскармливание, несвоевременное введение прикорма, одностороннее углеводистое питание); 4) нарушения транспорта фосфора и кальция в желудочно-кишечном тракте, почках, костях из-за функциональной незрелости ферментных систем или патологии этих органов; 5) возрастная дисфункция паращитовидных и щитовидных желез, гипофиза; 6) экзо - и эндогенный дефицит витамина Д (дефицит витамина Д в рационе, снижение синтеза предшественников в коже из-за недостаточной инсоляции, нарушение всасывания витамина Д в тонкой кишке, заболевания ЖКТ и печени; 7) недостаточный двигательный режим. Клиническая картина рахита. Для рахита I степени тяжести, который встречается более чем у 60% детей первого года жизни, характерны минимальные изменения со стороны костной системы на фоне функциональных нарушений со стороны центральной и вегетативной нервной систем. Первые признаки заболевания возникают на 1-2 месяце жизни. Ребенок становится беспокойным, капризным, часто вздрагивает, особенно при засыпании, громком звуке или ярком свете. Усиливается потливость, пот имеет неприятный кислый запах. При рахите II степени изменения костной системы более выражены. Костные деформации выявляются в двух или трех отделах скелета (череп, грудная клетка, конечности). Со стороны костей черепа: формируются лобные и теменные бугры, череп принимает квадратную форму; отмечается размягчение краев большого родничка, несвоевременное его закрытие – в возрасте 1,5-2 лет и позже;нарушаются сроки и порядок прорезывания зубов, рано развивается кариес. При рахите II и III степени выражена гипотония мышц и слабость связочного аппарата. Следствие гипотонии мышц брюшного пресса и мускулатуры кишечника возникает большой «лягушачий» живот, возможно образование паховой и пупочной грыж. Мышечная гипотония сопровождается нарушением моторики ЖКТ, что приводит к развитию запоров. Повышенная подвижность суставов проявляется симптомом «перочинного ножа» (ребенок стопой легко достает затылок). При рахите III степени (встречается редко) изменения со стороны костной системы резко выражены. Могут размягчаться кости основания черепа, западает переносица, появляется «олимпийский лоб». Передняя часть грудной клетки вместе с грудиной выступает вперед в виде «куриной груди», либо западает, образуя «грудь сапожника». Когда ребенок начинает сидеть, в поясничном отделе позвоночника формируется кифоз «рахитический горб», позже возникает патологический лордоз или сколиоз. Лабораторная диагностика В сыворотке крови уменьшается содержание кальция (в норме 2,37-2,62 ммоль/л) и фосфора (в норме 1,45 -1,77 ммоль/л), изменяется соотношение кальция и фосфора (в норме 2:1), повышается активность щелочной фосфатазы. В моче для рахита характерна гиперфосфатурия, гипокальциурия, гипераминоацидурия. Качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче является проба Сулковича. Для рахита характерна слабоположительная или отрицательная проба Сулковича. Лечение проводится в домашних условиях и включает: неспецифическое и специфическое. Неспецифическое лечение: 1. Оптимизация режима дня ребенка, который должен соответствовать возрасту ребенка и предусматривать: достаточное пребывание на свежем воздухе, купание, проведение массажа и гимнастики. 2. Рациональное питание. Первый прикорм – овощной, вводится на 1 месяц раньше. Второй прикорм – гречневая или овсяная каша, приготовленная на овощном отваре или овощное пюре (овощной прикорм два раза в сутки, так как овощи обладают ощелачивающим действием, восполняют дефицит витаминов и микроэлементов). Раньше вводится желток, творог, мясное пюре как источник белка. Вместо питья дают овощные и фруктовые отвары, соки. Специфическое лечение рахита состоит в назначении препаратов витамина Д. Существует большое количество препаратов этой группы в виде спиртовых, масляных и водных растворов. Спиртовые растворы витамина Д практически не используются из-за большой дозы витамина в одной капле и опасности передозировки в результате испарения спирта. Масляные формы не всегда хорошо всасываются и вызывают побочное действие. Наиболее эффективным препаратом для лечения и профилактики рахита является: Профилактика Антенатальная неспецифическая профилактика включает: 1)Соблюдение беременной женщиной режима дня с пребыванием на свежем воздухе не менее 2-4 часов в день. 2)Рациональное питание с достаточным количеством витаминов, полноценных белков. 3)Предупреждение гестозов и невынашивания беременности. Постнатальная неспецифическая профилактика должна начинаться с первых дней жизни ребенка и включает: 1. организацию правильного режима дня (достаточное пребывание на свежем воздухе, активный двигательный режим, проведение гимнастики, массажа, ЛФК, водные процедуры); 2. правильное питание кормящей женщины; 3. рациональное питание ребенка (максимально длительное кормление грудью, правильная организация искусственного или смешанного вскармливания с использованием современных адаптированных смесей; своевременное введение прикорма). 25.Острый ларингит Острый ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани. Этиология: Чаще вызывается вирусом гриппа А и вирусом парагриппа, реже другими вирусами, бактериями. Клиническая картина. 1)Инфекционный токсикоз умеренный (температура тела в пределах субфебрильных цифр (до 38ºС). 2)Кашель сухой, грубый «лающий». Характерно: осиплость голоса, чувство жжения, першения в горле. 3)При осмотре зева отмечается гиперемия задней стенки глотки. 4)Одышки нет. 5)Перкуторно - легочной звук. 6)При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. 7)Рентгенография легких – без патологических изменений. Лечение: Соблюдение голосового режима (запрещается громкий разговор, крик). Рекомендуется щадящая диета (пища полужидкая, обильное питье, исключаются горячие и острые блюда). В первые 2-3 дня больному назначается противовирусные препараты (лейкоцитарный интерферон, анафферон, ремантадин, ацикловир). Антигистаминые препараты (кестин, кларитин). Симптоматическая терапия (при температуры тела больше 38ºС – 38,5ºС назначаются жаропонижающие препараты: парацетамол). Щелочные ингаляции. Отвлекающая терапия (горчичные ножные, ручные ванны, горчичники на икроножные мышцы – после нормализации температуры). Антибактериальная терапия по показаниям. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – воспаление слизистой гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Клиническими проявлениями синдрома крупа являются триада симптомов: грубый «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание, изменение тембра голоса - от незначительной осиплости до полной утраты звучности (афонии). Дыхательная недостаточность (далее-ДН) является ведущим критерием оценки тяжести синдрома крупа (стеноза). При стенозе I – II степени: -обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного); -оксигенотерапия через маску; -ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон из расчета 2-3 мг/кг в/м или дексаметазон 0,5 мг/кг в/м при стенозе II степени. При нарастании стеноза II-III степени: -оксигенотерапия через маску; -ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 5-7 мг/кг в/м (или в/в) или дексаметазон 0,5-0,6 мг/кг в/м (или в/в) -Противопоказаны седативные препараты. -Госпитализация больных со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза – в инфекционное отделение, при II-III – в отделение реанимации. 26.Бронхит Бронхит – это воспаление бронхов любого калибра. Классификация: 1.Первичный, когда воспалительный процесс начинается и ограничивается только бронхиальным деревом. 2. Вторичный, когда заболевание является проявлением или осложнением заболеваний других органов. По течению: -Острый (3-4 недели). -Рецидивирующий (повторные эпизоды не менее 3 в течение года). -Хронический (3 и более месяца в году в течение последующих 2 лет). По клиническому течению: 1. Острый простой бронхит 2. Острый обструктивный бронхит 3. Острый бронхиолит 4.Острый облитерирующий бронхиолит 5. Рецидивирующий бронхит 6. Рецидивирующий обструктивный бронхит 7. Хронический бронхит 8. Хронический облитерирующий бронхит Острый простой бронхит Этиология. -Ведущий этиологический фактор – вирусная инфекция (в осенне-весенний период заболевание чаще вызывает вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). В летнее время микоплазма или энтеровирус. -Реже выявляются бактериальные бронхиты. -В большинстве случаев подтверждается вирусно – бактериальная ассоциация. -Возможна активация аутофлоры при переохлаждении. Развитию заболевания способствует аллергическая предрасположенность, загрязнение воздушной среды, пассивное курение. Клиническая картина. 1. Инфекционный токсикоз выражен слабо (температура тела субфебрильная или нормальная). 2. Кашель в начале сухой, прерывистый, болезненный, упорный, усиливается ночью и по утром. У детей раннего возраста иногда сопровождается рвотой. На 5-8 день кашель становится мягким, влажным, с отделением тягучей слизистой мокроты. Мокроту дети, в отличие от взрослых, не откашливают, а заглатывают. Покраснение лица и плач при кашле - аналог болей за грудиной у детей раннего возраста. 3. Одышки нет. 4. Перкуторный звук неизменен. 5. При аускультации дыхание жесткое, прослушиваются сухие и влажные (крупно и средне пузырчатые) хрипы, меняющиеся при кашле. 6. На рентгенограмме легких – усиление легочного рисунка. 7. В крови – лейкопения с лимфоцитозом, моноцитозом или небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, нормальная или умеренно увеличенная СОЭ. 27.Кандидозный стоматит(молочница) Кандидозный стоматит (молочница) – заболевание, вызываемое грибами рода Candida, характеризующееся появлением на слизистой оболочке полости рта налетов белого цвета. Наиболее часто встречается у детей грудного возраста, особенно на первом месяце жизни. Клиническая картина. Ведущим клиническим симптомом является налет на слизистой оболочке полости рта в виде творожистых крупинок белого или желтого цвета. Чаще он располагается на языке или щеках и особенно хорошо заметен утром, после пробуждения. Грибы вначале размножаются на поверхности слизистой оболочки, и поэтому налет легко снимается. После его удаления обнажается гиперемированная слизистая без нарушения ее целостности. При среднетяжелой форме заболевания налет покрывает значительные участки слизистой щек, языка, твердого неба, губ. Грибы проникают в глубокие слои эпителия, это обуславливает затрудненное снятие налета, на месте которого образуется эрозированная, иногда кровоточащая поверхность слизистой оболочки. Регионарные лимфоузлы могут быть увеличены и болезненны. При тяжелой форме налет пленчатый, плотный, грязно-серого цвета, диффузно покрывает слизистую оболочку полости рта: язык, щеки, мягкое небо, губы, миндалины, заднюю стенку глотки. В углах рта появляется хейлит. При соскабливании удается снять лишь небольшое количество налета, при этом сохраняется часть пленки, прочно спаянной со слизистой оболочкой полости рта. Лабораторная диагностика. Для диагностики кандидоза используют микроскопическое исследование соскоба с поверхности слизистой оболочки рта. Лечение. Подразделяется на местное и системное. Местное лечение применяется в случае изолированного кандидозного поражения полости рта. Системное – при распространении процесса в нижерасположенные отделы пищеварительного тракта, другие органы, на кожу, а также при неэффективности местного лечения. Местное лечение включает применение антимикотических препаратов и антисептиков. Антимикотики для местного лечения назначаются в форме растворов, аэрозолей, гелей, мазей, кремов. Для обработки слизистой оболочки полости рта применяются декаминовая мазь и крем, 1% раствор клотримазола (канестен), мазь амфотерицина В, нистатиновая и левориновая мази, водная суспензия нистатина и леворина. При общем лечении антимикотические препараты применяются внутрь. Предпочтение отдается полиеновым антимикотикам (нистатин, леворин, микогептин, амфотерицин В). Их назначают в возрастных дозах до достижения стойкой клинико-лабораторной ремиссии. Выраженное противогрибковое действие оказывает флуконазол, дифлюкан. Профилактика. В связи с высокой контагиозностью заболевания необходимо строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в родильных домах, больницах, дошкольных учреждениях образования. Большое значение имеет своевременное лечение кандидоза и кандидоносительства у беременных женщин, дисбактериозов у детей. При длительном лечении антибиотиками с профилактической целью должны назначаться полиеновые антимикотики, витамины группы В, щелочное полоскание полости рта. |