шпоры по педиатрии контр срез. 1. Доношенный ребенок ребенок, родившейся в сроке гестации от 37 до 42
 Скачать 81.18 Kb.
|
|
Лечение ГБНдолжно быть комплексным, направленным на выведение антител и билирубина из крови и тканей больного ребенка, ликвидацию анемии, нормализацию метаболизма и улучшение функционального состояния жизненно важных органов и систем. Различают лечение консервативное и оперативное. К основным методам консервативного леченияотносятся: - инфузионная терапия (проводится с целью дезинтоксикации, улучшения процессов конъюгации и выведения билирубина); - препараты, снижающие темпы гемолиза за счет стабилизации мембран эритроцитов (альфа-токоферол, АТФ, глюкоза); - препараты, ускоряющие метаболизм и выведение билирубина (фенобарбитал, зиксорин); - антигеморрагические препараты (дицинон, этамзилат, адроксон); - препараты, уменьшающие возможность обратного всасывания билирубина из кишечника (карболен, агар-агар, холестирамин); - фототерапия, основанная на фотохимическом окислении билирубина в поверхностных слоях кожи с образованием нетоксичных продуктов; - витаминотерапия (В], В2,С); - для лечения холестаза дают внутрь желчегонные средства (сульфат магния, аллохол); - очистительные клизмы в первые часы жизни для удаления билирубина из кишечника, который в высоких концентрациях содержится в меконии. К оперативному лечениюотносятся заменное переливание крови (ЗПК),плазмоферез и гемосорбция. ЗПК проводится при тяжелых формах заболевания. Операция ЗПК проводится в 2- или 3-кратном объеме циркулирующей крови, который у новорожденных равен 85-90 мл и рассчитывается по формуле: 85-90 х 2(3) х массу тела или из расчета 180 мл/кг, 240 мл/кг для доношенных новорожденных и 150-170 мл/кг для недоношенных детей. Профилактика ГБНосуществляется в двух направлениях: 1)профилактика сенсибилизации женщин с резус-отрицательной кровью: - строгий учет резус-принадлежности крови реципиента и донора при переливании; - предупреждение нежелательной беременности и абортов; - широкий комплекс социальных мер охраны здоровья женщин; - основной специфический метод профилактики - введение женщине с резус-отрицательной кровью в первые 48 часов после родов (при рождении здорового резус-положительного ребенка) или абортов иммуноглобулина анти-Д, тормозящего образование антител. 2)предупреждение тяжелых форм заболевания при выявлении изоиммунизации у беременной: - детоксикационная, гормональная, антигистаминная терапия, витаминотерапия; - пересадка кожного лоскута от отца ребенка с целью фиксации антител на антигенах трансплантата; - при угрожающем титре антител применение УФО крови, гемосорбции,плазмофереза; - прерывание беременности. 19.АФО кожи Особенности строения кожи: базальная мембрана, находящая между эпидермисом и дермой, представлена рыхлой клетчаткой и не обеспечивает прочную связь, основных слоев кожи, что приводит при ее заболеваниях к легкому отделению эпидермиса и обнажению дермы; роговой слой состоит из 2-3 слоев клеток, которые легко и быстро слущиваются и часто меняются; кожа новорожденного богато снабжена широкими и легко проницаемыми кровеносными сосудами, которые расширяются при холодовых и тепловых раздражителях; основной (зародышевый) слой хорошо развит, в связи с этим кожа легко восстанавливается (регенерирует); потовые железы к рождению сформированы и способны функционировать. Однако протоки многих из них развиты слабо, просветы закрыты эпителиальными клетками. Потоотделение начинается с 3-4 месяцев и появляется при более высокой температуре, чем у старших детей; сальные железы начинают функционировать уже во внутриутробном периоде. Секрет их, вместе с претерпевшими жировое перерождение клетками эпидермиса образует первородную смазку, которая покрывает все тело новорожденного и облегчает прохождение ребенка через родовые пути; волосы новорожденного отличаются отсутствием в них сердцевины. У доношенных и большинства недоношенных детей, хорошо выражены ногти; Функции кожи:Защитная функция кожи от неблагоприятных внешних воздействий недостаточна ввиду морфологической незрелости. Кожа чрезвычайно ранима, склонна к мацерации, доступна вредному воздействию химических раздражителей, легко инфицируетсяТеплорегуляторная функция кожи также несовершенна. Теплоотдача доминирует над теплопродукцией, потовые железы функционируют недостаточно. Вследствие интенсивной отдачи через кожу тепла и влаги дети 1-го года жизни плохо удерживают постоянную температуру тела: ребенок легко перегревается или переохлаждается. Выделительная функция развита достаточно хорошо, благодаря тонкому эпидермису, хорошему кровообращению и относительно большой поверхности кожных покровов. Дыхательная функция кожи выражена во много раз сильнее, чем у взрослых. Своеобразное строение сосудов обеспечивает легкую диффузию газов через сосудистую стенку. Витаминобразующая функция кожи развита достаточно хорошо. В коже под влиянием ультрафиолетовых лучей происходит синтез витамина Д, который участвует в фосфорно-кальциевом обмене. Потница - это распространенное или локализованное поражение кожи в связи с гиперфункцией потовых желез, расширением их устьев и кровеносных сосудов вокруг них. Ее появление обусловлено задержкой пота в выводных протоках потовых желез при перегревании ребенка или плохом уходе за кожей. Клинически проявляется обилием мелких (1-2 мм. в диаметре) красных узелков и пятен на шее, внизу живота, в верхней части грудной клетки, в естественных складках кожи. Общее состояние ребенка при этом не страдает. Лечение и уход: - устранение причины; - воздушные ванны; - одежда по температуре воздуха; - местно – припудривание индифферентными присыпками («детская», тальк с цинком); - гигиенические ванны с калием перманганатом, ромашкой, чередой, корой дуба. Опрелости - воспаление кожи, чаще в ее складках, возникающее при ее мацерации и трении. Клиника: Локализуются в области ягодиц, половых органов, внутренней поверхности бедер, естественных складках. Появление опрелостей причиняет ребенку большие страдания. Кал, моча, мокрые пеленки, мыло, попадая на кожу, вызывают боль, чувства жжения. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, капризничает. Лечение и уход: Заключаются в тщательном гигиеническом уходе за кожей ребенка. Купать ребенка с опрелостями нужно с добавлением отвара коры дуба, отрубей, ромашки или чабреца при условии, что у ребенка нет аллергии на эти растения. Готовится отвар так: 4 ст.л. коры дуба (отрубей, ромашки) залить литром кипятка, настоять 30 минут, процедить и вылить в ванночку с водой, приготовленной для купания. Если ребенок « аллергик», ему показаны гигиенические ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия. При начинающейся опрелости (первая степень) достаточно регулярно менять пеленки (не менее 8-11 раз в день), а одноразовые подгузники – каждые 2-4 часа. Можно чередовать применение одноразовых подгузников с тканевыми (марлевыми) подгузниками. Не применять вазелиновое масло, вызывающее раздражение кожи. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. Не использовать крахмал как присыпку. Крахмал во влажной среде разбухает, а высыхая, затвердевает в комочки, при трении они травмируют нежную кожицу. Часто не пользоваться влажными салфетками для гигиенического ухода за кожей ребенка. Если опрелость не прошла в течение нескольких дней, то вместо детского крема (масла и т. д.) нужно пользоваться лечебными защитными средствами — драполен, бепантен, деситин. При 2-3 степени – помимо перечисленных мероприятий смазывают эрозии облепиховым, оливковым маслом. На мокнущие поверхности кожи накладывают примочки и влажно-высыхающие повязки, используют болтушки, содержащие подсушивающие вещества –окись цинка, тальк. Хорошим эффектом обладает УФО (бактерицидное, подсушивающее действие). Опрелость 3 степени трудно поддается лечению, поэтому так важны профилактика и правильное лечение опрелостей более легких степеней. 20.Кожный пупок Кожный пупок – врожденный дефект, при котором кожа со стенки живота переходит на оболочку пуповины. Величина кожного выроста не превышает 1-1,5 см. На состоянии ребенка это не отражается. Скоба Роговина или лигатура накладывается на пуповину на 0,2 см. выше кожи.Лечения не требует. Амниотический пупок – амниотическая оболочка с пуповины переходит на переднюю брюшную стенку живота. После отпадения остатка пуповины в окружности пупочной ранки остается участок, лишенный нормального кожного покрова, который постепенно эпителизируется. Эта патология опасна присоединением вторичной инфекции. Лечение заключается в профилактике инфицирования, наложении повязок с эпителизирующими препаратами. Пупочная грыжа – выпячивание округлой или овальной формы небольшого участка кишечника, брюшины, сальника через расширенное пупочное кольцо, увеличивающееся при крике или беспокойстве. Грыжа образуется из-за слабости мышц, окружающих пупочное кольцо. Наличие пупочной грыжи на состояние ребенка не влияет. Размеры пупочной грыжи зависят от диаметра грыжевого отверстия. Пупочные грыжи с диаметром грыжевого отверстия до 1,5 см. склоны к самопроизвольному закрытию, обычно это происходит к 1,5-2 годам. Грыжи больших размеров, как правило, не имеют такой тенденции, и в этом случае проводится операция. Лечение: -укрепление стенки живота (массаж, выкладывания на живот перед кормлением за 10-15 минут); -при больших грыжах и ущемлении – оперативное лечение. Ребенок должен находиться под наблюдением хирурга. Фунгус пупка (гранулема пупка) – грибовидное разрастание грануляций на дне пупочной ранки размером 1-3 см в диаметре.Лечение: прижигают ляписным карандашом или 5% раствором нитратом серебра. 21.Омфалит Омфалит – воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Выделяют: первичный (развивается в результате раннего инфицирования пупочной ранки); вторичный (связан с присоединением инфекции на фоне врожденных аномалий). По характеру воспалительного процесса различают: • катаральный омфалит • флегмонозный омфалит • некротический омфалит Катаральный омфалит («мокнущий пупок») - характеризуется длительным заживлением пупочной ранки. Клинические проявления: Скудное серозное отделяемое из ранки, которое образует корочку. В некоторых случаях отмечается легкая гиперемия и незначительная инфильтрация пупочного кольца. Пупочные сосуды не пальпируются. Общее состояние не нарушено. Лечение местное: обработка пупочной ранки 3% раствором пероксида водорода, а затем 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого либо 5% раствором йода 3-4 раза в сутки; для ускорения эпителизации пупочной ранки применяют УФО; можно закладывать мазь с бацитрацином и полимиксином. 22.Везикулопустулёз Везикулопустулез– одна из наиболее распространенных форм пиодермии, встречающаяся как у новорожденных, так и у детей первых месяцев жизни. Клинические проявления: мелкие пузырьки (везикулы) величиной 1-3 мм, наполненные вначале серозным содержимым, а затем гнойным (мутным) содержимым. Гнойнички (пустулы) чаще множественные, локализуются вобласти затылка, шеи, естественных складках кожи, на спине, ягодицах. Обычно они появляются на 5-6 день жизни. Через 2-3 дня элементы вскрываются - появляются поверхностные эрозии, которые подсыхают, а потом эрозии эпителизируются без последующей пигментации и рубцов. Кожа приобретает нормальный вид, следов не остается. При ранней диагностике и правильном лечении общее состояние не нарушено. Несвоевременное лечение и снижение иммунитета могут привести к генерализации инфекции. Местная терапия: -Смазывание пузырьков 2-3 раза в день1-2% спиртовымирастворами бриллиантового зеленого или метиленового синего. -Гигиенические ванны с перманганатом калия, отваром чистотела, коры дуба. -Рекомендуются общее и местное УФО. 23.АФО костно-мышечной системы Основу скелета новорожденного составляет хрящевая ткань, которая постепенно по мере роста и развития ребенка замещается костной. Наиболее выраженные изменения в костях отмечаются в первые два года жизни, в младшем школьном возрасте и в период полового созревания. Костная ткань ребенка содержит много воды и бедна минеральными солями. В связи с этим кости мягкие, эластичные и легко деформируются. Упругость костей в детском возрасте обусловливает их меньшую ломкость по сравнению с костями взрослых. Надкостница у детей толстая, более сильным ее развитием объясняется возможность поднадкостничных переломов в раннем возрасте Череп.У новорожденных голова относительно больших размеров и составляет 1/4 длины тела. Мозговой отдел черепа более развит, чем лицевой. Швы черепа широкие, несросшиеся, легко прощупываются. Они закрываются к 2-3 месяцам. Полное сращение костей происходит в 3-4 года. Характерной особенностью черепа детей грудного возраста является наличие родничков. Большой родничок имеет форму ромба, расположен между лобной и теменными костями, его средний размер -2x2,5-3 см. К 12-16 месяцам жизни он обычно закрывается. Малый родничок (треугольной формы) находится между теменными и затылочной костями. К моменту рождения у большинства детей он закрыт, иногда остается открытым в течение первого месяца жизни. Боковые роднички закрываются к концу внутриутробного периода или вскоре после рождения. Остатки перепончатого черепа обеспечивают значительное смещение костей в период родов, что облегчает прохождение головки через родовые пути. Зубы.Первые молочные зубы прорезываются у здоровых детей в 6-8 месяцев (медиальные нижние и верхние резцы), в 8-12 месяцев – боковые верхние и нижние резцы, в 12-16 месяцев - передние малые коренные зубы, в 16-20 месяцев – клыки, в 20-30 месяцев – задние малые коренные зубы (рис. 36). На 3-м году жизни ребенок имеет 20 молочных зубов. Количество молочных зубов можно определить по формуле: количество зубов =n–4 ( где n –число месяцев жизни). Постоянные зубы прорезываются в следующем порядке: в 5-7 лет появляются первые большие коренные зубы, затем молочные зубы меняются на постоянные в той же последовательности, в какой прорезывались. В 11-12 лет появляются вторые большие коренные зубы, в 17-25 лет – третьи большие коренные зубы (зубы мудрости). Количество постоянных зубов можно определить по формуле: количество зубов = 4xn –20 (n-число лет). Грудная клеткаУ детей 1-го года жизни имеет форму цилиндра или усеченного конуса. Ребра расположены горизонтально, под прямым углом к позвоночнику в положении вдоха. Это ограничивает подвижность грудной клетки и затрудняет расправление легких. Когда ребенок начинает ходить, грудина опускается, ребра принимают наклонное положение, более узкими становятся межреберные промежутки. Глубина вдоха у детей раннего возраста обеспечивается в основном экскурсией диафрагмы. Позвоночник.У новорожденных почти прямой, имеет небольшую выпуклость кзади. Физиологические изгибы формируются в связи с возникновением статических функций: в двухмесячном возрасте (ребенок держит голову) появляется шейный лордоз, в 6 месяцев (ребенок начинает сидеть) – грудной кифоз, к 1 году (ребенок ходит) – поясничный лордоз. Типичная конфигурация позвоночника устанавливается к 3-4 годам (рис.). Трубчатые кости. Между диафизом и эпифизом трубчатых костей долгое время остается эпифизарный хрящ. Наличие хрящевой прослойки, энергичная пролиферация клеток, густая сеть кровеносных сосудов создают предпосылки для более частого, чем у взрослых, развития остеомиелита. Суставы ребенка первых 2-3 лет жизни вследствие слабости связочного аппарата и мускулатуры отличаются большей подвижностью по сравнению с детьми старшего возраста. Мышечная система. У детей первых месяцев жизни отмечается повышенный тонус мышц, связанный с особенностями функционирования центральной нервной системы. Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей. Постепенно гипертония мышц исчезает (в 2-2,5 месяца – на верхних конечностях, в 3 месяца – на нижних). Мускулатура у ребенка развита слабо. С возрастом мышечная масса увеличивается, наиболее интенсивный рост происходит в период полового созревания. Мышечная сила у мальчиков в школьном возрасте значительно больше, чем у девочек. Имеются половые отличия в развитии мускулатуры. К 20-23 годам формирование мышечной системы заканчивается. |