шпоры по педиатрии контр срез. 1. Доношенный ребенок ребенок, родившейся в сроке гестации от 37 до 42
 Скачать 81.18 Kb.
|
|
Выраженные или значительные отклонения в поведении – один, несколько или все параметры поведения имеют отрицательную характеристику под влиянием неизвестной или постоянно действующей причины (хроническое заболевание или тяжелое функциональное расстройство, постоянные стрессовые ситуации). Длительность отклонения более 3 месяцев, предполагается затруднение медико-педагогической коррекции. Требуется дополнительное обследование и специальное медикаментозное лечение. 15.Недоношенный новорождённый Недоношенный ребенок - это ребенок, который родился с 22 по 37 неделю внутриутробного развития (154-259 дней от первого дня последнего менструального периода). Частота преждевременных родов составляет от 3% до 15-25%. Определяющим критерием недоношенности является гестационный возраст. Параметры физического развития и даже степень морфологической и функциональной зрелости не являются критериями диагностики недоношенности, так как они могут не соответствовать гестационному возрасту. Недоношенные дети часто имеют массу тела при рождении более 2500 г. В зависимости от показателей гестационного возраста и массы тела недоношенного ребенка условно выделяют IV степени недоношенности. Причины и провоцирующие факторы преждевременного рождения. Причины преждевременного рождения детей многочисленны и порой выявляются с трудом. Обычно они не единичны, а сочетаются между собой. Выделяют 3 основные группы причин (факторов): К факторам, способствующим преждевременным родам, относятся: 1 группа - социально-экономические (заработная плата, условия жизни и труда, семейное положение, доход семьи, питание беременной, время ухода в декретный отпуск, нежелательная беременность и др.); 2 группа – социально - биологические причины (вредные привычки, возраст родителей: первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет, возраст отца моложе 18 лет и старше 50 лет; рост женщины меньше 150 см, масса тела меньше 45 кг; генетическая предрасположенность, короткий интервал между родами, многоплодная беременность, исход предыдущих беременностей и др.); 3 группа – клинические причины (инфекционные заболевания матери, чаще вирусная и микоплазменная инфекции; осложнения, связанные с беременностью: гестозы, аномалии прикрепления плаценты и др.; травматические повреждения матки: предшествующие аборты, рубцы после ”кесарева сечения”, миомэктомии; иммунологическая несовместимость тканей матери и плода; аномалии развития и патология женских половых органов, главным образом матки; нейроэндокринные заболевания матери: сахарный диабет, нарушение функции яичников и надпочечников; неинфекционные заболевания матери: пороки сердца, хроническая пневмония и др.; генетические заболевания, в том числе хромосомные аномалии плода). Иногда сочетание ряда причин в системе мать-плацента-плод может привести к преждевременному прерыванию беременности. Провоцирующие факторы: физические и психические травмы, подъем тяжести, падение и ушиб беременной женщины. Недоношенный ребенок имеет малые размеры (длина тела менее 45 см., масса тела менее 2500 г.); - непропорциональное телосложение: относительно большой вертикальный размер головы – 1/3 от длины тела, у доношенных – ¼, преобладание размеров мозгового черепа над лицевым; - относительно большое туловище и короткие ноги и шею; - пупочное кольцо расположено ближе к лону; - швы черепа и роднички открыты; - кости черепа податливы вследствие недостаточной минерализации; - подкожно-жировой слой истончен; - кожа тонкая, морщинистая, обильно покрытая пушком (лануго); - ушные раковины мягкие, прилегают к черепу, у глубоконедоношенных - лишены рельефа, бесформенны из-за недоразвития хрящевой ткани; - ареолы сосков недоразвиты; - борозды на ступнях редкие, короткие, неглубокие (появляются на 37 неделе беременности); - у мальчиков яички не опущены в мошонку (находятся в паховых каналах или в брюшной полости); у девочек большие половые губы не прикрывают малые, хорошо виден гипертрофированный клитор (зияние половой щели); - у глубоконедоношенных детей ногтевая пластинка не прикрывает ногтевое ложе. Выхаживание в домашних условиях. После выписки из роддома или специализированного отделения у большинства недоношенных ещё сохраняется функциональная незрелость нервной системы, неустойчивость терморегуляции, низкий уровень иммунитета, что обусловливает необходимость создания для них комфортных условий ухода, заключающихся прежде всего в строгом соблюдении температурного и санитарно-гигиенического режимов. Комфортный температурный режим предусматривает следующее: -температура воздуха в квартире должна поддерживаться в пределах 22-24 С. Кроватка ребёнка размещается в максимальном отдалении от окон и балконных дверей; -детям 1-го месяца жизни требуется дополнительное обогревание (с помощью источника лучистого тепла) при пеленании, подмывании и других манипуляциях. Бельё ребёнка перед пеленанием также должно быть согрето; -гигиенические ванны проводят ежедневно, температура воды для новорождённых - 38-38,5 ° С, к 2 месяцам снижается до 37-36 ° С, продолжительность - 5-7 минут. -Температура воздуха в помещении 22-26 ° С в зависимости от зрелости ребёнка. При раздражениях на коже и до эпителизации пупочной ранки используют отвары трав (ромашка, шалфей, зверобой, череда из расчёта 2-3 столовые ложки на 1 л воды), которые вливают в ванну с кипячёной водой. В течение первого года недоношенных купают ежедневно; -прогулки в летнее время и сон на воздухе можно проводить сразу после выписки из стационара, начиная с 20-30 мин и постепенно увеличивая до 2-3 часов, 3 раза в день. Весной и в осенне-зимний период выносить ребёнка на улицу можно при массе 2500-3000 г, продолжительность первой прогулки -10-15 мин при температуре воздуха не ниже + 10 ° С. В дальнейшем прогулки проводят ежедневно с увеличением длительности до 1-2 ч, при температуре до - 10 С. 16.Асфиксия новорожденного- синдром, характеризующийся отсутствием или отдельными нерегулярными и неэффективными дыхательными движениями ребенка при наличии сердечной деятельности Виды асфиксии Различают первичную (врожденную) и вторичную (постнатальную - возникающую в первые часы жизни) асфиксию новорожденных По времени возникновения первичную асфиксиюподразделяют на антенатальную или интранатальную. В зависимости от длительности первичная асфиксия может быть острой (интранатальной) или хронической (антенатальной). В зависимости от тяжести клинических проявлений асфиксию разделяют на умеренную (средней тяжести) и тяжелую. Факторы высокого риска развития хронической гипоксии плода (антенатальной) подразделяют на три большие группы, приводящие к развитию гипоксии и гипоксемии беременной, обусловливающие нарушения плодово-материнского кровообращения и заболевания самого плода. Первая группа: ■ анемия беременных; ■ тяжелая соматическая патология у беременной (сердечно-сосудистая, легочная; заболевания крови и др.); ■ неполноценное питание, курение, употребление наркотиков, алкоголя, неблагоприятная экологическая обстановка; ■ эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, дисфункция яичников). Вторая группа: ■ переношенная беременность; ■ длительные гестозы беременных; ■ аномалии развития и прикрепления плаценты; ■ многоплодная беременность; ■ аномалии пуповины; ■ угроза прерывания беременности; ■ кровотечения; ■ инфекционные заболевания во 2-м и 3-м триместре беременности. Третья группа: ■ заболевания плода (внутриутробные инфекции, пороки развития, задержка роста плода, гемолитическая болезнь плода). Факторами высокого риска острой гипоксии плода (интранатальной) являются: ■ кесарево сечение; ■ тазовое, ягодичное или другие аномальные предлежания плода; ■ преждевременные или запоздалые роды; ■ безводный промежуток более 12 ч; ■ стремительные и быстрые роды; ■ предлежание или преждевременная отслойка плаценты; ■ дискоординация родовой деятельности; ■ разрыв матки; ■ оперативное родоразрешение; ■ острая гипоксия в родах у матери (шок, декомпенсация соматического заболевания и др.); ■ прекращение или замедление тока крови в пуповине (обвитие, истинные узлы, короткая или длинная пуповина, выпадение, ущемление петель пуповины); ■ пороки развития плода (головного мозга, сердца, леких) ■ наркотические и другие анальгетики, введенные матери за 4 ч и менее до рождения ребенка, общий наркоз у матери. Наиболее высок риск рождения в асфиксии у недоношенных, переношенных и детей с задержкой внутриутробного роста. У многих новорожденных имеется сочетание фактории риска развития как антенатальной, так и интранатальной гипоксии, хотя не обязательно антенатальная гипоксия приводит к рождению ребенка в асфиксии. Факторами в развитии вторичной асфиксии новорожденного являются: ■ остаточные явления асфиксии плода и родовых повреждений мозга, легких; ■ симптоматическая асфиксия при различных патологических процессах (пороки развития, пневмонии, инфекции); ■ респираторный дистресс-синдром; ■ аспирация грудного молока или смеси после кормления либо некачественно проведенная санация желудка при рождении. Клиническая картина первичной асфиксии зависит от степени ее тяжести. Оценку степени тяжести первичной асфиксиипроводят с помощью шкалы Апгар. Шкала была предложена Вирджинией Апгар для оценки уровня оксигенации, вентиляции и степени асфиксии по единым критериям для ускорения обмена информацией между персоналом, участвующим в реанимации новорожденного. Оценивают в баллах от 0 до 2 пять признаков: частоту сердечных сокращений, характер дыхания, мышечный тонус, состояние рефлексов и цвет кожных покровов. Профилактика вторичной асфиксии Для предотвращения вторичной асфиксии следует оберегать детей от охлаждения и перегревания, своевременно оказывать помощь при метеоризме. При задержке дыхания ребенка кормят с ложечки или через зонд. До и после кормления проводят оксигенотерапию. Для предупреждения аспирации следует соблюдать технику кормления, после приема пищи обеспечить положение ребенка на боку с возвышенным изголовьем в течение 1 часа. Шкала Апгар
17.Родовая опухоль Родовая травма - нарушение целостности органов и тканей ребенка вследствие механических повреждений, возникших во время родов. Кефалогематома - наружное кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа, которое относится к чисто механическим повреждениям. Клинически кефалогематома может четко проявиться через несколько часов после родов. Поверхность кожи над кефалогематомой не изменена, но иногда могут быть петехии. Опухоль вначале имеет упругую консистенцию, ограничена пределами только одной кости, не пульсирует, безболезненна, при пальпации может отмечаться флюктуация. В первые дни жизни кефалогематома может увеличиваться в размерах, со 2-3-й недели жизни ее размеры уменьшаются. Серьезными осложнениями кефалогематомы могут явиться: ее нагноение, истончение или деформация костной пластинки, гипербилирубинемия. Тактикавключает назначение витамина К с однократным введением в дозе 1 мг/кг. В случае больших размеров кефалогематом на 6-7-й день жизни проводят их пункцию с целью удаления содержимого Основными причинами и факторами риска родовых повреждений у новорожденных являются: 1) аномалии положения плода в родах; 2) крупная масса тела плода; 3) ригидность родовых путей; 4) затяжные или стремительные (быстрые) роды; 5) переношенность; 6) оказание акушерских пособий в родах; 7) оперативное родоразрешение; 8) несоответствие размеров плода размерам таза роженицы; 9) продолжительная внутриутробная гипоксия. 18.Гемолитическая болезнь Гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН) - заболевание, в основе которого лежит разрушение (гемолиз) эритроцитов вследствие иммунологического конфликта крови матери и плода. Этиология. Заболевание развивается при резус-несовместимости крови матери и плода или несовместимости по группам крови системы АВО, реже - по другим редким антигенным системам - Келл, Даффи, Кид, S, М и др. - Резус-конфликт возникает при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом. - АВО иммуноконфликт наблюдается при О(I) группе крови у матери и А(II) или В (III) у плода. Клиническая картина. Различают 3 формы заболевания: отечную(2%), желтушную(88%), анемическую(10%). Отечная формаявляется наиболее тяжелой, чаще всего ведущей к внутриутробной гибели плода, или же дети рождаются недоношенными, с большими отеками. Дети маложизнеспособны, как правило, умирают в первые часы после рождения. Отмечаются выраженные отеки всех тканей, лицо из-за отечности имеет лунообразный вид, отечность выражена на туловище и конечностях. В серозных полостях выявляют скопление транссудата (асцит, свободная жидкость в плевральной полости, анасарка). Кожа и слизистые оболочки таких детей очень бледные, со слегка желтушным восковидным или цианотичным оттенком. Печень и селезенка резко увеличены, плотные. Желтушная формавстречается наиболее часто. Основными ее симптомами являются ранняя желтуха, анемия, увеличение печени и селезенки, в тяжелых случаях -геморрагический синдром и поражение ЦНС. Желтуха появляется сразу после рождения или к концу первых суток, интенсивно прогрессирует. Она достигает максимума на 2-3 день жизни. Нарастание содержания билирубина приводит к развитию симптомов билирубиновой интоксикации: вялости, сонливости, угнетению физиологических рефлексов, снижению тонуса мышц. На 3-4 сутки после рождения уровень билирубина может достигнуть критических цифр. Появляются симптомы ядерной желтухи: ригидность затылочных мышц, тонические судороги, напряжение большого родничка, пронзительный крик, симптом «заходящего солнца». Иногда развиваются лихорадка центрального происхождения, расстройства дыхания и нарушения сердечной деятельности. Размеры печени и селезенки увеличены. Моча ребенка окрашивается в интенсивный темный цвет, окраска стула не изменяется. Анемическая формапротекает относительно легко. Клинически проявляется сразу после рождения или в течение 1-3-й недель жизни. Отмечаются бледность кожных покровов, иногда с легкой иктеричностью, небольшое увеличение печени, реже селезенки. Дети вялые, плохо сосут грудь. Диагностика ГБНделится на пренатальную и постнатальную. К пренаталъной диагностике относится: 1) сбор акушерского анамнеза; 2) проведение амниоцентеза; 3) определениев динамике титр противорезусных и групповых антител в крови беременной женщины (обнаружение повышенного титра антител до 3-го месяца беременности свидетельствует о предшествующей сенсибилизации женщины, после 4-го месяца - об иммунизации при настоящей беременности). 4) гелевый тест; 5) УЗИ плода и плаценты - плацента утолщена, гепатоспленомегалия, асцит, поза Будды; 6) кардиотокография (КТГ) - гипоксия плода. Постнатальная диагностика включает: 1) выделение новорожденных группы риска развития ГБН; 2) клинические проявления: желтуха и бледность кожных покровов, отеки, неврологическая симптоматика, гепатолиенальный синдром и т.д.; 3) лабораторную диагностику: а) определение группы крови и резус-фактора у новорожденных, родившихся от матерей с 0 (I) группой и Rh-отрицательной принадлежностью крови; б) определение уровня билирубина в пуповинной крови при рождении (более 51-61 мкмоль/л); в) динамика уровня билирубина по его; г) определение почасового прироста билирубина (более 5-6 мкмоль/л): д) общий анализ крови: Нb, Еr, Тr - снижены, увеличины ретикулоциты (более 7%), нормобласты (более 50%), умеренный лейкоцитоз; е) иммунологическая реакция Кумбса, которая позволяет определить эритроциты новорожденного, связанные с антителами. Реакция положительная на 1-2-е сутки. |