Хирургические заб головы и лица. Хирургические заболевания головы и лицa. Дьяконова Яна Группа 202ф Бригада 1 Хирургические заболевания головы и лица
 Скачать 24.55 Kb.
|
|
Дьяконова Яна Группа: 202-ф Бригада: 1 Хирургические заболевания головы и лица Чем опасен фурункул, локализующийся в зоне носогубного треугольника? Носогубный треугольник - место на лице, ограниченное ртом, носогубными складками и носом человека. К этому месту необходимо проявлять более осторожное отношение, чем к другим частям лица. Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула (корня волоса вместе с окружающим его корневым влагалищем) и прилежащей к нему сальной железы, а также окружающей их соединительной ткани, вызываемое внедрением болезнетворных микроорганизмов, прежде всего стафилококков. Фурункулы чаще всего локализуются в области верхней губы, носа, подбородка, височных областях. Локализация фурункулов на лице, а именно в зоне носогубного треугольника опасна возможностью развития осложнений: флебитов, тромбофлебитов лицевых вен с распространением на вены глазницы, через венозные анастомозы на мозговые оболочки и область пещеристого синуса. Развиваются септикопиемия, гнойный менингит, тромбоз пещеристого синуса. Состояние пациентов при этом резко ухудшается, температура тела повышается до 40°С, появляются сильная головная боль, бред, рвота, отек вокруг глазницы, экзофтальм. Развитие осложнений провоцирует попытка выдавить фурункул, несоблюдение гигиены, позднее обращение. Способствуют развитию осложнений сеть анастомозов между венами лица и мозга, подвижность мимической мускулатуры. Какие функциональные нарушения и осложнения развиваются у детей с врожденной патологией – расщелина верхней губы, мягкого и твердого неба? Врожденная расщелина верхней губы («заячья губа»)- один из наиболее часто встречающихся пороков развития с частотой 1 случай на 1 000 новорожденных. Встречается одно- или двухсторонняя вертикальная расщелина губы, которая обезображивает лицо, нарушает сосание молока (отсутствие вакуума в ротовой полости), глотание и может привести к аспирации молока и развитию тяжелой пневмонии. Новорожденные плохо сосут молоко, поперхиваются, грудное вскармливание часто становится невозможным. Пластическая операция проводится у детей в первые 3 суток после рождения. При наличии противопоказаний (пневмония, родовая травма, недоношенность) ее откладывают до 3 месяцев. Врожденная расщелина твердого неба и верхней челюсти («волчья пасть») также относится к частым пороком развития (1 случай на 1200 новорожденных). При этом нарушается кормлении ребёнка, так как молоко затекает в полость носа и вытекает наружу. Ребенка приходится кормить с ложки, используя плавающий обтуратор из пластмассы, который разъединяет полость носа и рта. С возрастом у таких детей нарушаются фонация, речь становится гнусавый, невнятный, значительно понижается слух. Аномалия волчьей пасти может вызвать нарушения функций: дыхания – попавший в легкие воздух недостаточно увлажнен и не согрет, что вызывает развитие воспалительных процессов. Если дефект значителен, часть воздуха при дыхании не достигает легких, а выходит наружу через рот или нос, провоцируя хроническую нехватку кислорода (страдает мозг и, соответственно, интеллект); сосания – малышу не хватает жизненно необходимых веществ, что негативно отражается на физическом развитии. Жидкость, попавшая в пазухи носа, по евстахиевым трубам проникает в уши (риск развития воспалительных процессов, в дальнейшем – понижения слуха); жевания – расщепление, дошедшее до линии роста зубов, может способствовать образованию неправильного прикуса. Нарушенное пережевывание пищи создает чрезмерную нагрузку на органы ЖКТ; речи – дефекты в развитии мягких тканей неба создают трудности при произношении звуков. Полному расщеплению присуща открытая ринолалия (неверное извлечение звуков, гнусавость). Пластическую операцию по закрытию нёба следует выполнять в возрасте 2-4 лет. Какие жалобы позволят нам заподозрить менингит у пациента? Менингит — воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга. Различают лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек, и пахименингит — воспаление твёрдой мозговой оболочки. Внезапно появляется разлитая головная боль, которая быстро усиливается и достигает чрезвычайной интенсивности. Одновременно возникает тошнота, а затем присоединяется рвота, принимающая неукротимый характер. Развивается напряжение затылочных мышц, а затем и мышц конечностей, что создает характерную позу: голова больного запрокинута назад, ноги согнуты в коленях, живот втянут. При обследовании находят положительный симптом Кернига (невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах), положительный симптом Брудзинского (сгибание конечностей при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине). У больного появляются светобоязнь, раздражительность, судороги, парезы, параличи, нарушение функции глазодвигательного, лицевого нервов, повышенная кожная чувствительность. При дальнейшем развитии болезни температура превышает 40 °С, носит постоянный характер, развиваются тахикардия, аритмия, падает артериальное давление. В заключительной фазе больной теряет сознание, бредит, появляется расстройство дыхания вплоть до его остановки. Методы диагностики при менингите. Менингит диагностируют на основании клинического обследования, спинномозговой пункции и исследования цереброспинальной жидкости. При менингите повышается внутричерепное давление до 600 мм вод.ст. и в цереброспинальной жидкости находят большое количество белка, лейкоцитов. В крови высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия. Диагностические мероприятия при менингите имеют строгий алгоритм: Сбор биологических материалов (анализ мочи общий и на стерильность, развернутый анализ крови на показатели мочевины, креатинина и электролиты). Анализ на глюкозу в крови. Мазки на патогенную микрофлору из полости носа и зева. Коагулограмма (показатели крови на свертываемость) и ПТИ (протромбиновый индекс, позволяющий оценить вероятность возникновения кровотечений). Анализ крови на ВИЧ. Пробы печени (биохимия функции печени или пункция, которая производится по особым показаниям). Анализ крови на стерильность и развитие гемокультуры. Анализ крови на серологические показатели. Осмотр глазного дна окулистом на предмет сужения сосудов. Ликвор (показатели давления, биохимический анализ, бактериологический посев, бактериоскопия). Проведение КТ (компьютерная томография), ЯМР (ядерный магнитный резонанс на определенной частоте), ЭЭГ (электроэнцефалограмма головного мозга), ЭхоЭГ (эхоэнцефалография головного мозга), ЭКГ. Рентген черепа. Осмотр узкими специалистами (эндокринолог, ЛОР, невролог). По данным анализов у детей медики первым делом исключают менингит вирусного происхождения или менингококковую инфекцию. У взрослых пациентов появляется возможность проверить и исключить заболевание клещевым менингоэнцефалитом, течение грибковой или менингококковой инфекции. Осмотр врача, методы лабораторного и инструментального исследования обычно точно распознают менингеальный синдром в самом начале его развития, поэтому дополнительные методы исследования – редкая мера. Особенности объективного статуса при паротите. Острый паротит (воспаление околоушной слюнной железы) часто осложняет течение различных инфекционных заболеваний, возникает после операций или травм, при длительном голодании и кахексии, фурункулезе. Причиной паротита могут быть также слюнные камни. Специфическим симптомом паротита является воспаление околоушных слюнных желез, нередко захватываются и подчелюстные и подъязычные железы. Воспаление слюнных желез проявляется припухлостью в зоне их проекции, на ощупь железы тестообразные, болезненные (преимущественно в центральной части). Выраженный отек железы может значительно деформировать овал лица, придавая ему грушевидную форму и приподнимая мочку уха. Заболевание начинается с появления боли и напряжения в области околоушной железы, температура тела повышается, раскрытие рта затруднено. Плотная фасция, покрывающая железу, не позволяет обнаружить флюктуацию, прорыв гноя происходит поздно. При надавливании на железу из выводного протока появляется капелька гноя. У тяжелобольных начальная симптоматика заболевания смазана, и паротит обнаруживается только при прорыве гноя. Обратное развитие возможно лишь в начальных стадиях при своевременном лечении. Чаще через 4 — 5 дней происходят нагноение и омертвение ткани железы. Гнойник вскрывается в наружный слуховой проход. При прорыве через кожу образуется несколько свищевых ходов. Иногда гной распространяется на шею. Паротит может осложниться сепсисом. При самопроизвольном вскрытии гнойника остаются слюнной свищ, паралич лицевого нерва. Прогноз у ослабленных больных с гнойным паротитом серьезный. При тяжелой кахексии двусторонний паротит приводит к смерти. |