гнойные заболевании кожы. гнойные заболевания кожы. Гнойные заболевания кожи и клетчаточных пространств Ферганский медицинский институт общественного здоровья

• Название: Гнойные заболевания кожи и клетчаточных пространств Ферганский медицинский институт общественного здоровья
• Анкор: гнойные заболевании кожы
• Дата: 10.04.2022
• Размер: 3.57 Mb.
• Имя файла: гнойные заболевания кожы.pptx
• Тип: Документы; #458905

Гнойные заболевания кожи и клетчаточных пространств

Ферганский медицинский институт общественного здоровья.

Гнойные заболевания кожи

Остиофолликулит (стафилококковое импетиго)

Воспаление верхней части волосяного фолликула или сальной железы, обусловленное проникновением и размножением в них стафилокок-ков.
Проявляется мелкими единичными или множественными пустулами, не склонными к периферическому росту и слиянию.
Чаще всего остиофолликулит возникает на коже шеи, лица, бедер, го-леней и предплечий.
Диагностика основывается на клинической картине и дерматоскопии, для подтверждения вида возбудителя проводится посев содержимого пустул.
Лечение остиофолликулита заключается в местном применении различных антибактериальных средств и УФО.

Фурункул (чирей, чирий)

Фурункул это-

Острое гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающих его тканей, вызываемое гноеродными бактериями,главным образом ста-филококками.
Отличительная особенность фурункулов от других видов воспаления ко-жи в том, что они не могут возникать там, где не растут волосы (ладони, подошвы),а появляются только в тех местах,где имеются волосяные фол-ликулы.
Наиболее частая локализация: лицо, затылок, задняя поверхность шеи, поясница, паховые области, ягодицы, руки, ноги.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Вначале возникают зуд, затем боль, покраснение и отек в области волосяного мешочка.
В дальнейшем появляется плотный болезненный багрово-красного цвета вос-палительный узелок округлой формы, возвышающийся над уровнем кожи не-большим конусом. Больные отмечают легкий зуд, умеренные боли. По мере развития фурункула инфильтрат увеличивается, нарастает покраснение, при-соединяется периферический отек.
На 3-4-й день в центре инфильтрата появляются некроз и размягчение тканей, которые приобретают зеленоватый цвет, формируется некротический стер-жень фурункула. В этот период боли резко усиливаются, особенно при лока-лизации в физиологически активной области (например, в области сустава), возможны повышение температуры тела, головная боль, недомогание.
При благоприятном течении через 2-3 дня гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается с образованием глубокой умеренно кровоточа-щей раны. Воспаление, отек, припухлость и болезненность уменьшаются. За-живает всегда с образованием рубца.

Осложнение фурункула.

При осложненном фурункуле гнойно-некротический процесс распространя-ется за пределы волосяного фолликула с развитием гнойной полости или флегмоны. У больных сахарным диабетом возможно тяжелое течение про-цесса: фурункул может осложниться лимфангиитом, регионарным лимфа-денитом, тромбофлебитом.
Фурункул лица, особенно располагаю­щийся над линией, соединяющей угол-ки рта, а именно: верхнюю губу, носогубную складку, нос, подглазничную об-ласть от которых крово- и лимфооток направлены в сторону мозга, что может вызвать внутричерепные гнойные осложнения, такие как тромбоз каверноз-ного синуса, менингоэнцефалит, абсцесс мозга и др.
Риск этих осложнений возрастает при выдав­ливании фурункула, что спо-собствует мобилизации гнойно-септических тромбов и миграции их в сторону мозга - Фурункул «носогубного треугольника».

Фурункул носогубного треугольника

Лечение фурункула

Как правило,фурункул лечать амбулаторно.Назначают антибиотики в сочетании с сульфаниламидами или другими антисептиками.
Местно : обеспечение покоя,фурункул обрабатывають 70% эти­ловым спиртом, 3% спиртовым раствором йода,повязки с антисептиками, гипертоническими раствора-ми,обкалывать очаг воспале­ния раствором новокаина с антибиотиками, применять физиолечение (УВЧ-терапию, электрофорез с антисептиками, УФО и др.).
Для ускорения отторжения некротических масс применяют кератолитические сред-ства (10% салициловая мазь, присыпка из салициловой кисло­ты) и протеолитические ферменты.
В гнойно-некротической стадии фурункул вскрывают, удаляют гнойнонекротический стержень и накладывают повязки с протеолитическими ферментами, гипертоничес-кими растворами, мазями на гидрофильной ос­нове(Левомеколь,Диоксиколь). Опе-ративное вме­шательство можно выполнять под местной анестезией.
В отличие от фурункулов других локализаций, больные с фурункулом лица нуждают-ся в гос­питализации в стационар.
В случае абсцедирования гнойно-некротический стержень удаляется под общим обезболиванием с помощью максимально нежных манипуляций.

Фурункулез.

Фурункулез - Множественные фурун-кулы, располагающиеся на различных участках тела, имеющие различные сроки развития и рецидивирующее течение.

Фурункулез- развивается при резко снижен­ной реактивности организма и может быть первым проявлением са-харного диабета.

При фу­рункулезе больные нуждаются в выяв­лении причины снижения резис-тентности организма и целенаправ-ленной ее коррекции.

Карбункул -острое гнойное воспаление нескольких ря-дом лежа­щих волосяных фолликулов,сальных желез и окружающей их жировой клетчатки с формировани-ем очага воспаления

Этиология такая же, как и при фурункуле, от-личается тем что в воспалительный процесс может быть вовлечено от 5 до 10 и более во-лосяных фолликулов с распространением воспаления на жиро­вую клетчатку, возникает больших размеров воспалительный инфиль-трат, достигающий в ряде случаев более 10 см в диаметре.
По мере прогрессирования гнойно-некроти-ческих изменений в тканях формируется гнойный очаг, открывающийся во внешнюю среду множественными отвер­стиями, через которые отторгаются гнойнонекротические массы

Клиническая картина

Состояние больных бывает средней и тяжелой степени.
Отмечаются признаки интоксикации:Высокая температура (до 38-40°), слабость, плохой сонь, анорексия, головная боль,лейкоцитоз.
На месте инфильтрата появляются зуд, жжение, быстро на­растающая боль,выраженной интенсивности, особенно в местах прилежания кос-тей, вследствие вовлечения надкостницы.
Спустя 3-5 дней кожа на верхушке приобретает багрово-синюшную ок-раску,при пальпа­ции инфильтрат резко болезненный, спаянный с под-лежащими тканями. Довольно часто наблюдаются лимфангит и лимфа-денит, при вовлечении в процесс вен может развиться тромбофлебит

Принципы лечения

Больные с карбункулом подлежат госпитализации в стационар.По­каза-но детоксикационное антибактериальное лечение путем назначения антибиотиков и антисептиков.
Характер местного лечения зависит от ста­дии воспалительного про-цесса:
При серозно-инфильтративной стадии проводится консервативная те-рапия цель которой - придать воспалительному процессу абортивное течение.
При гнойнонекротической стадии под общим обезболиванием произ-водится кресто- и Н-образный разрез карбункула с максимальным ис-сечением гнойнонекротических тканей, санацией раны антисептика­ми с вакуумированием или обработ­кой ее пульсирующей струей анти­септических растворов,с тампони­рованием 10% раствором натрия хло-рида, мазями на гидрофильной основе.

Оперативное лечение карбункула

Абсцесс

Абсцесс - это ограниченное гнойное воспаление тканей, формирующе-еся в результате их расплавления с образованием пиогенной капсулы.
Абсцесс развивается вследствие по-падания в организм стафилококка, кишечной и синегнойной палочками, протеем, стрептококком, бактерои-дами и другими микроорга­низмами и их ассоциациями

Абцесс .

Абцесс может развиться в любом органе и ткани вследствие экзо- или эндо-генного попадания инфекции в организм.В клиническом практике абцессы наиболее часто возникают в подкожно-жировой клетчатке и в мышечной тка-ни.
Развитию абсцесса способствуют открытые повреждения, гематомы, «се-ромы», инородные тела, инъекций, пункций, блокады, различные гнойные про-цессы.
На месте внедрения инфекции появляются экссудативное воспаление, некроз тканей с последующим гнойным расплавлением и образованием гнойной по-лости, вокруг которой начинают формироваться грануляционный вал и соеди-нительнотканные коллагеновые волокна, образующие пиогенную капсулу на границе со здоровой тканью.
Чем дольше существует абцесс, тем тольще становится пиогенная капсула. Иногда она достигает нескольких сантиметров в толщину и является своеоб-разным биологичес­ким барьером на пути распространения инфекции

При прогрессировании гнойного процесса пиогенная капсула абцесса может быть разрушена.Вследствие этого может наступить Генерализа-ция процесса с прорывом гнойника, порой в непредсказуемом нап-равлении.

Клиника абцесса.

Абсцесс характеризуется общими симптомами инфекционного токсикоза, выра­женного в той или иной степени, с гипертермией, лейкоцитозом и рядом других лабораторных проявлений.
Местные симптомы зависят прежде всего от локализации абсцесса.:
Подкожные и межмышечные абсцессы диагностируются сравнительно легко, так как эта локализация доступна осмотру и пальпации. При осмотре, если это поверхностный абсцесс, отмечаются все местные признаки воспале­ния, пальпаторно определяется воспалительная инфильтрация тканей, уве­личение их в объеме, болезненность, а на фоне инфильтрации при абсцедировании — размягчение в центре (рука как бы проваливается в глубь па­тологического очага)
Кардинальным при абсцессе считается симп­том флюктуации, когда толчок над гнойной полостью одной рукой пе­редается и воспринимается в виде контрудара другой. Такая передача ударной волны возможна лишь в жидкой среде.

Подкожный абцесс.

Диагностика абцесса.

При глубоко расположенных абцессах, а также на ранних стадиях их фор-мирования диагностика не столь очевидна.
В этих ситуациях довольно часто прибегают к пункции абцесса толстой иг-лой в целях получения гноя или исключения абсцедирования.
При абсцессах внутренних органов своевременное распознавание их может быть значительно затруднено.
При абцессах внутренных органов и полостей Для диагностирования необ-ходимо применение рентгеноскопию и рентгенографию с контрастировани-ем или без него, УЗИ, компьютерную томографию.

Лечение абцесса.

В серозно-инфильтративной стадии при отсутствии абсцедирования назнача-ются антибиотикотерапия, физиолечение, местно компрессы, дезинтоксика-ция организма.Основная задача лечения в этой стадии - достичь абортивного течения заболевания.
В гнойно-некротической стадии показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Полость абсцесса опорожняется от гноя, санируется, при необходимости производится дополнительная контрапертура.Операция за-вершается адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегидратиру-ющими растворами или мазями .

Оперативное лечение абцесса.

Полость абсцесса опорожняется от гноя,санируется.Операция завершает-ся адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегидратирующими растворами или мазями.

Прицельное дренирование при абцессе.

При небольших поверхностных абсцессах и абсцессах внутренних органов и полостей перспективным является новое на­правление лечения данной патоло-гии с помощью прицельной пункции под ультразвуковым или компьютерным контролем, которое позволяет эвакуи­ровать гной, санировать полость, в случае необходимости катетеризиро­вать одним или несколькими катетерами гной-ный очаг и в итоге добиться малыми техникохирургическими средствами и приемами излечения боль­ного.
Во второй фазе гнойной раны - дегидратации и регенерации -целесообразно применение биостимуляторов в виде мазей, метаболитов,гелий-неонового ла-зера, физиопроцедур,а также использование ранних или поздних вторичных швов .

Флегмона.

Флегмона - это острое неограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне отсутст-вует пиогенная кап­сула. Гнойный процесс неуклонно прогрессирует и распростра­няется по клетчаточным пространс-твам, не встречая препятствия на своем пути. Этиология, патогенез и причины, способствую-щие развитию флегмо­ны, такие же, как и при абсцессе. В зависимости от глубины поражения флегмо-ны мягких тканей могут быть.: 1.поверхностными (эпифасциальными), 2.глубокими (субфасциальными) 3.межмышечными.

Флегмоны разных клетчаточных пространств.

воспаление клетчатки средос­тения ---- медиастинит.
воспаление клетчатки заглоточного пространства ---- заглоточ­ная флегмона.
воспаление клетчатки вокруг слепой кишки ----- паратифлит.
воспаление клетчатки вокруг толстой кишки --- параколярная флегмо-на.
воспаление клетчатки забрюшинного пространства----забрюшинная флегмона.
воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит.

Клиника.

Общие симптомы.:наблюдается симптомы общей интоксикации с гектичес-кой лихорадкой, ознобами, высоким лейкоцитозом с нейтрофильным сдви-гом и токсической зернис­тостью нейтрофилов, органной недоста­точностью, выраженной в той или иной степени, явлениями септического шока.
Местно.:В ранней стадии флегмоны отделяемое скудное, серозно- или гной-ногеморрагиче­ское,нередко зловонного характера, отсутствуют четкие грани-цы между жизнеспособной тканью и очагом некроза.
Среди местных проявлений флегмоны ха­рактерны пульсирующая,нарастаю-щая интенсивная боль,диффузная, без четких границ гиперемия кожи, болез-ненный ин­фильтрат, на фоне которого могут быть очаги размягчения, отек и увеличение в объеме конечности или другой зоны пора­жения.
Флегмона довольно часто сопро­вождается лимфангиитом,регионарным лим-фаденитом,тромбофлебитом.

Лечение флегмоны.

Больные флегмоной подлежат стацио­нарному лечению. В первую очередь вслед­ствие тяжелого инфекционного токсикоза необходимо проведение ин-тенсивной инфузионной терапии в качестве предоперационной подготовки и последующего по­слеоперационного лечения.
Операция у этих больных должна выполняться под общим обезболиванием – делают широкие адекватные разрезы на всю глубину поражения тканей, а при межмы­шечной флегмоне проводят широкую фасциотомию.
Операция заканчивается адек­ватным дренированием и тампонадой, как и при абсцессе. В случае, если флегмона вызвана анаэробной неклостриди-альной микрофлорой, наряду с максимальным иссечением некротизирован-ных тканей необхо­димо обеспечить широкое раскрытие краев раны, частые пере­вязки и орошение ран кислородосодержащими антисептиками (3%- раствор водорода пероксида, 0,1% калия перманганата), оксибаротерапию

Оперативное лечение флегмоны. Лампастные разрезы.

Гидраденит. « сучье вымья ».

Воспаление апокринных потовых желез.
Заболевание чаще всего вызывается ста-филококком.
Развитию гидраденита способствуют заг-рязнение кожных покровов вследствие не-соблюдения гигиенических норм, их трав-матизация, повышенная потливость, сниже-ние защитных сил организма.
Данная патология чаще развивается в под-мышечных областях, реже в перианальной зоне.

Гидраденит

На месте внедрения инфекции через широ-кое устье апокринной железы возникает очаг серозного воспаления диаметром до 1-1,5 см.
При прогрессирующем течении он увеличи-вается до 2-3 см, сопровождается некрозом железы и окружающей клетчатки с форми-рованием небольшого гнойника, который прорывается наружу.

Клиника гидраденита.

Заболевание прояв­ляется умеренны-ми болями в подмышечной области, усиливающимися при движении ру-кой,возникновением болезнен­ного узелка с гиперемией кожи под ним, который через 3-4 дня увеличи­вается , приобретает синюшнобагровый цвет, появляется флюктуация,свидетельству- ющая об абсцедировании гидрадени-та.

Клиника гидраденита.

Особенностью заболевания является то, что процесс редко ограничивается поражени-ем одной железы и имеет рецидивирую-щее течение.
В связи с внешним сходством при наличии нескольких очагов воспаления, выступаю-щих в подмышечной области в виде воспа-лительных сосков, в просторечии это забо-левание часто называют « Сучье вымя ».

Лечение гидраденита.

В серозно-инфильтративной стадии.: антибиотикотерапия, повязка с антисеп-тиками,физиолечение и предупреждение контаминации других потовых желез (удаление волос и протирание ко­жи 70% этиловым спиртом, йодопироном, УФО).
В ста­дии гнойно-некротического воспаления показана операция, которая вы­полняется под местным обезболиванием и заключается во вскрытии гнойника.
Промывание раны 3% р/ром водорода пероксида, другими антисептиками и дренировании, чаще всего полоской из перчаточной резины. При упорном те-чении процесса лечебные мероприятия должны быть направлены на повыше-ние защитных сил организма (витаминотерапия,пища,богатая белками, им-муностимуляторы,анатоксин,гаммаглобулин.)Иногда при безуспешности всех методов и необратимых изменениях тканей подмышечной области прибегают к иссечению кожи и. подкожной клетчатки вместе с потовыми железами и аутодермопластикой или пластикой полнослойным кожно-подкожным лоску-том на сосудистых ножках.

Мастит.

Мастит-воспаление грудной железы.

Мастит может быть .:

Лакта­ционным
Нелактационным.
Лактационный- чаще всего разви-вает­ся у первородящих женщин
Нелактационный - у пожилых со сни-женной резистентностью организма

Этиология.

Этиологическим фактором мастита чаще всего является стафилококк. Среди факторов, способствующих развитию мастита, большую роль иг-рают застой молока в грудной железе (лактостаз) и снижение защитных сил организма
Местные причины развития маститов.:
Анатомические --- плоский сосок
Избыточная продукция молока при узких молочных ходах, наблюдае-мые чаще всего у первородящих женщин,
Ран­ний прикорм ребенка и его отказ от кормления грудью,
Гигиенические предпосылки-плохой уход за молочной железой
Трещины соска

Клиническая картина мастита.

Клиническая картина мастита зависит от его формы.:

В частности, вы­деляют.:

1. серозный мастит
2. инфильтративный мастит
3. абсцедирующий мастит
4. флегмонозный мастит
5. ган­гренозный мастит
6. хронический инфильтративный мастит.

В зависимости от ме­ста расположения гнойного очага в молочной железе различают.:

премаммарный мастит.
субареолярный мастит.
паренхиматозный мастит.
интерстициальный мастит.
ретромаммарный мастит.

Паренхиматозный и интерсти-

циальный мастит нередко объ-

единяют и называют интрамам-

марным.

При серозном мастите общее состояние удовлетворительное или средней тяжести. Наб-людается повышение температуры до суб- или фебрильных цифр, слабость, боли в мо-лочной железе распирающего харак­тера, увеличение ее в объеме с по­вышением мест-ной температуры,наличие умеренной гиперемии ко­жи диффузного характера,болез­нен-ность при пальпации.
Для инфильтративного мас­тита, кроме более тяжелого со­стояния, характерны на фоне уве­личенной молочной железы нали­чие болезненных инфильтратов в ткани, фебрильная температура (38-38,5 °С), лейкоцитоз и повы­шенная СОЭ.
Абсцедирующий мастит про­является симптомами инфекционного ток­сикоза, среднетя-желым или тяже­лым состоянием больных,наблюдается резкая слабость,лихорадка, боли в железе, гиперлейкоцитоз и высокую СОЭ.Грудная железа увеличена, кожа очагово гипере-мирована в области инфильтрата с размягчением в центре и флюктуацией.Определяется регионарный лимфаденит,увеличение и болезненность подмышечных лимфоузлов.
Флегмонозный мастит характеризуется тяжелым или крайне тяжелым состоянием больных, гектической температурой,потрясающими озноба­ми, гиперлейкоцитозом.Грудная железа резко увеличена, кожа отечна, ярко гиперемирована, пальпируются инфильтраты с очага-ми размягчения и флюктуацией, регионарным лимфаденитом.
При гангренозном мастите, наступившем в результате тромбоза сосудов, питающих мо-лочную железу, состояние больных крайне тяжелое и клиническая картина соответствует септическому состоянию.

Оперативное лечение маститов.

Интрамаммарный абсцедирующий мастит вскрывают ради-арным одним или несколькими разрезами в зависимости от размера абсцесса.
Ретромаммарный мастит - полуовальным разрезом по ниж-ней переходной складке.
Субареолярный мастит вскрывают дугообразным разрезом, отступив 0,5 см от ареолы.

Гангрена

Гангрена – одна из форм некроза, обусловленная первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей или всего органа.
Гангрена может развиваться только в органах, имеющих сообщение с внеш-ней средой,воздухом (конечности, кишечник, аппендикс, легкие, желчный пу-зырь, молочная железа).
По этой причине не бывает гангрены мозга,печени,поджелудочной железы. Очаги некроза в этих органах внешне выглядят совсем иначе.
Гангрена имеет следующие характерные признаки. :
Поражение целого органа или большей его части.
Возможно развитие гангрены пальца, стопы, конечности, желчного пузыря, лег-кого, аппендикса и т.д.
Характерный внешний вид тканей, их черный,серо-зеленый цвет.
Такое изменение окраски связано с разложением гемоглобина при контакте с воздухом.


Причины развития гангрены.

Гангрена развивается под действием внешных и внутренных факторов приводяших к нарушению кровообращения.

А) Внешние факторы.:
Обширные раздавливания,
Размозжения тканей,
Повреждения сосудов
Сдавление органа (например гипсовой повязкой)
Длительно наложенный жгут,
В) Внутренние факторы.:
Заворот кишки со сдавлением сосудов,
Тромбозы и эмболии сосудов,
Облитерирующие заболевания сосудов

Сухая гангрена

Обычно поражает определённый участок тела и не распространяется дальше.
На первом этапе развития этого заболевания чело-век ощущает сильную боль в месте омертвевшего сосуда, после чего больная конечность бледнеет, в области поражения кожа становится как мра-мор,
Заметно холодеет, пульсация в этом месте пропа-дает.
Далее конечность совсем теряет чувствительность.
Однако боль мучает человека достаточно долго, так как нервные окончания отмирают в поражён-ных тканях дольше.
Происходит нарушение кровообращения в глав-ном сосуде и в его ответвлениях.

Влажная гангрена

Развивается по той же причине, что и сухая.
Однако при этой гангрене происходит более быстрый процесс нарушения кровообращения в сосудах.
Влажной гангрене подвержены чаще всего пол-ные люди.
Ткани при этом заболевании полностью не обез-воживаются, по этой причине и начинается про-цесс гниения.
При влажной гангрене происходит интоксикация организма вследствие того, что в организм про-никает очень много продуктов разложения тка-ней.
В отмерших тканях активно развиваются бакте-рии , из-за которых болезнь развивается очень ин-тенсивно.

Клиника заболевания.

Развитие гангрены при остром нарушении кровообращения в органе всегда сопро-вождается выраженной ишемической болью ниже места закупорки сосуда.
Конечность становится бледной, затем мраморно-синеватой, холодной, исчезает чувствительность кожи.
При сухой гангрене участок некроза черного цвета постепенно мумифицируется с формированием демаркационной линии.
Интоксикация не выражена.
При влажной гангрене состояние больного сразу становится тяжелым вследствие при-соединения гнилостного распада тканей и всасывания продуктов распада.
Появляются признаки эндотоксикоза. В области некроза кожа становится синеватой, с темно-красными пятнами, появляются пузыри с геморрагическим содержимыми.
Конечность увеличивается в объеме, ткани грязносерые со зловонным запахом.

Лечение гангрены.

Парапроктит.

Парапроктит — это гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.
Выделяют.:
Острый парапроктит (впервые возникший)
Хронический парапроктит (развивается в результате недолеченного острого парапроктита)

Причины возникновения острого парапроктита:

Несоблюдение правил личной гигиены,
Травматичные манипуляции в области анального канала, наличие заболеваний заднего прохода

(анальные трещины, геморрой).

В некоторых случаях парапроктит возникает без видимой причины.


Через протоки желез, расположенных в области заднего прохода, инфекция из прос-вета прямой кишки проникает в окружающие ткани.
Развивается воспаление, формируется гнойник.
В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными. Гнойник может находиться как непосредственно под кожей про-межности, так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц.

Клиника заболевания.

Заболевание начинается внезапно.
Появляются слабость, недомогание, повышение температуры тела и озноб, боль в области пря-мой кишки и промежности.
В области заднего прохода заметно ограничен-ное покраснение, отечность и болезненность при ощупывании.
При отсутствии лечения в течение нескольких дней нарастает температура, боли усиливают-ся, отмечаются задержка стула и мочи.
При появлении первых признаков заболевания или дискомфорта в области заднего прохода необходимо срочно обратиться к хирургу или проктологу

Лечение парапроктита.