оророророоро. Оценка кос (кислотноосновного состояния)
 Скачать 25.01 Kb.
|
|
Оценка КОС (кислотно-основного состояния). Показатели КОС капиллярной крови
Кислоты – вещества, которые в растворе отдают Н+ ионы Основания (щелочи) – вещества, которые в растворе присоединяют Н+ ионы Ацидоз – сдвиг КОС в кислую сторону Алкалоз – сдвиг КОС в щелочную сторону Для оценки КОС наиболее важное значение имеют первые три показателя таблицы: рН, РСО2, ВЕ рН – главный показатель КОС. Характеризует соотношение кислот и оснований в исследуемой крови. Выход рН за пределы нормы позволяет характеризовать нарушение КОС как декомпенсированный ацидоз (рН меньше 7,35) или декомпенсированный алкалоз (рН больше 7,45). Если рН в пределах нормы, то возможно компенсированное нарушение КОС (компенсированный ацидоз или алкалоз). РСО2 – характеризует респираторные нарушения КОС. Увеличение РСО2 – гиповентиляция легких, респираторный ацидоз (в крови накапливается СО2 → в крови повышается угольная кислота Н2СО3) Уменьшение РСО2 – гипервентиляция легких, респираторный алкалоз (в крови снижается СО2 → в крови снижается угольная кислота Н2СО3) ВЕ – характеризует метаболические нарушения КОС. Сдвиг оснований ВЕ, превышающий + 2,5 ммоль/л (избыток оснований), говорит об увеличении в крови оснований (метаболический алкалоз). Сдвиг оснований ВЕ ниже -2,5 ммоль/л (дефицит оснований) свидетельствует об увеличении в крови кислот (метаболический ацидоз). Метаболические нарушения КОС характеризуют также буферные основания (ВВ) и стандартный бикарбонат (SB) – они изменяются точно также, как и ВЕ. План решения задачи по теме «Нарушение кислотно-основного состояния» 1) Внимательно изучить заболевание больного, указанное в задаче. Предположить вероятное нарушение КОС: ацидоз или алкалоз? респираторный или метаболический? 2) Оценить рН. Компенсированное или декомпенсированное состояние? 3) Если мы предположили метаболическое нарушение КОС, то оцениваем в первую очередь метаболические параметры КОС: BE, BB, SB. А потом оцениваем респираторный параметр РСО2. 4) Если мы предположили респираторные нарушение КОС, то оцениваем в первую очередь респираторные параметр КОС: РСО2. А потом оцениваем метаболические параметры BE, BB, SB 5) Делаем итоговое заключение по задаче соотнося значения параметров КОС с заболеванием больного. Возможно комбинированное нарушение КОС, т.е. наличие ацидоза и алкалоза одновременно. В этом случае необходимо установить какое нарушение является первичным, а какое вторичным (т.е. компенсаторной реакцией). Решение задач 1. Больной с сахарным диабетом Исследование КОС: рН = 7,29 ↓ рСО2 = 22 мм рт ст ↓ ВЕ = - 15 ммоль/л ↓ ВВ = 32 ммоль/л ↓ SB = 13 ммоль/л ↓ Какая форма нарушения КОС имеется у больного? 1. При сахарном диабете нарушается обмен веществ, в крови накапливаются кислые вещества (кетоновые тела) → предполагаем метаболический ацидоз 2. рН – снижено → декомпенсированный ацидоз 3. ВЕ, BB, SB – снижены, дефицит оснований → метаболический ацидоз 4. рСО2 – снижено, гипервентиляция легких → вторичный респираторный алкалоз (компенсаторная реакция на метаболический ацидоз) Ответ: декомпенсированный метаболический ацидоз, вторичный респираторный алкалоз 2. Больной с хронической дыхательной недостаточностью, отмечается гиповентиляция легких Исследование КОС: рН = 7,37 в N рСО2 = 58 мм рт ст ↑ ВЕ = + 7 ммоль/л ↑ ВВ = 52 ммоль/л ↑ SB = 29 ммоль/л ↑ Какая форма нарушения КОС имеется у больного? 1. Дыхательная недостаточность, гиповентиляция легких → накопление в крови избытка СО2 → предполагаем респираторный ацидоз 2. рН – в норме → состояние компенсации 3. рСО2 – увеличено, гиповентиляция легких → респираторный ацидоз 4. ВЕ, BB, SB – повышены, избыток оснований → вторичный метаболический алкалоз (компенсаторная реакция на респираторный ацидоз) Ответ: компенсированный респираторный ацидоз за счет вторичного метаболического алкалоза 3. Больная доставлена в больницу в связи с частым водянистым стулом, t° тела = 38,7 °C Исследование КОС: рН = 7,38 в N рСО2 = 28 мм рт ст ↓ ВЕ = - 6 ммоль/л ↓ ВВ = 32 ммоль/л ↓ SB = 17 ммоль/л ↓ Какая форма нарушения КОС имеется у больного? 1. Частый водянистый стул, лихорадка → острая кишечная инфекция → при диареи происходит потеря щелочного содержимого кишечника (гидрокарбонат натрия NaHCO3 сока поджелудочной железы и желез кишечника) → предполагаем метаболический ацидоз 2. рН – в норме → состояние компенсации 3. ВЕ, BB, SB – снижены, дефицит оснований → метаболический ацидоз 4. рСО2 – снижено, гипервентиляция легких → вторичный респираторный алкалоз (компенсаторная реакция на метаболический ацидоз) Ответ: компенсированный метаболический ацидоз за счет вторичного респираторного алкалоза 4. Больной предъявляет жалобы на рвоту после каждого приема пищи в последние 5 дней, слабость, похудание Исследование КОС: рН = 7,54 ↑ рСО2 = 61 мм рт ст ↑ ВЕ = + 15 ммоль/л ↑ ВВ = 54 ммоль/л ↑ SB = 29 ммоль/л ↑ Какая форма нарушения КОС имеется у больного? 1. Многократная рвота (вероятно, вследствие стеноза привратника) → потеря кислот (в желудке кислая среда вследствие соляной кислоты) → предполагаем метаболический алкалоз 2. рН – увеличено → декомпенсированный алкалоз 3. BE, BB, SB – повышены, избыток оснований → метаболический алкалоз 4. рСО2 – увеличено, гиповентиляция легких → вторичный респираторный ацидоз (компенсаторная реакция на метаболический алкалоз) Ответ: декомпенсированный метаболический алкалоз, вторичный респираторный ацидоз 5. Больная доставлена в стационар с острым отравлением снотворным Исследование КОС: рН = 7,28 ↓ рСО2 = 58 мм рт ст ↑ ВЕ = - 5 ммоль/л ↓ ВВ = 39 ммоль/л ↓ SB = 19 ммоль/л ↓ Какая форма нарушения КОС имеется у больного? 1. Отравление снотворным → угнетение ЦНС → паралич дыхательного центра (гиповентиляция легких, респираторный ацидоз), паралич сосудодвигательного центра (брадикардия, циркуляторная гипоксия, метаболический ацидоз) → предполагаем смешанный ацидоз (респираторный и метаболический) 2. рН – снижено → декомпенсированный ацидоз 3. рСО2 – увеличено, гиповентиляция легких → респираторный ацидоз 4. ВЕ, BB, SB – снижены, дефицит оснований → метаболический ацидоз Ответ: декомпенсированный смешанный ацидоз (респираторный и метаболический) 6. Больная с острой пневмонией, выраженная одышка, t° тела = 38,9 °C Исследование КОС: рН = 7,48 ↑ рСО2 = 30 мм рт ст ↓ ВЕ = - 3 ммоль/л ↓ ВВ = 38 ммоль/л ↓ SB = 15 ммоль/л ↓ Какая форма нарушения КОС имеется у больного? 1. Патология дыхательной системы, сопровождающаяся гипервентиляцией легких (т.к. отмечается одышка) → предполагаем респираторный алкалоз 2. рН – увеличено → декомпенсированный алкалоз 3. рСО2 – снижено, гипервентиляция легких → ресираторный алкалоз 4. ВЕ, BB, SB – снижены, дефицит оснований → вторичный метаболический ацидоз (компенсаторная реакция на респираторный алкалоз) Ответ: декомпенсированный респираторный алкалоз, вторичный метаболический ацидоз 7. На фоне проводимого искусственного дыхания у больного исследовано КОС: рН = 7,43 в N рСО2 = 29 мм рт ст ↓ ВЕ = - 3 ммоль/л ↓ ВВ = 37 ммоль/л ↓ SB = 15 ммоль/л ↓ Необходимо ли в дальнейшем проведение искусственного дыхания? 1. Больной подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) → респираторное нарушение КОС (респираторный ацидоз при гиповентиляции легких; респираторный алкалоз при гипервентиляции легких) 2. рН – в норме → состояние компенсации 3. рСО2 – снижено, гипервентиляция легких → респираторный алкалоз 4. ВЕ, BB, SB – снижены, дефицит оснований → вторичный метаболический ацидоз (компенсаторная реакция на респираторный алкалоз) Ответ: компенсированный респираторный алкалоз за счет вторичного метаболического ацидоза. Необходимо отрегулировать режим ИВЛ – уменьшить частоту дыхательных движений для устранения гипервентиляции легких и респираторного алкалоза |