предст.железа1. Деятельность медицинской сестры в диагностическом процессе при аденоме предстательной железы

• Название: Деятельность медицинской сестры в диагностическом процессе при аденоме предстательной железы
• Дата: 08.11.2018
• Размер: 87.42 Kb.
• Имя файла: предст.железа1.docx
• Тип: Документы; #55820
• страница: 2 из 7

1. Сущность и особенности заболеваний предстательной железы и особенности сестринского ухода в послеоперационный период при заболеваниях предстательной железы

1.1 Сущность и особенности заболеваний предстательной железы

Предстательная железа (простата) представляет собой орган, состоящий из гладкомышечной и железистой ткани, расположенный на нижнем полюсе мочевого пузыря. Простата играет исключительно важную роль в организме мужчины. Через простату проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Также в простату открываются протоки семявыводящих протоков и семенных мешочков, из которых сперма попадает в мочеиспускательный канал при эякуляции. Железы простаты вырабатывают специфический секрет, входящий с состав спермы. Эндокринная функция простаты заключается в превращении мужских половых гормонов в их более активные формы и синтезе биологически активных веществ простагландинов участвующих в регуляции тонуса кровеносных сосудов и половой функции у мужчин [14].

Заболевания предстательной железы являются наиболее частой причиной обращения мужчин к врачу урологу. Среди заболеваний предстательной железы нужно отметить острый и хронический простатит, аденому простаты, рак предстательной железы, как наиболее часто встречающиеся заболевания половой сферы у мужчин.

Симптомы поражения предстательной железы могут быть весьма разнообразны. При воспалительных поражениях простаты отмечается синдром общей интоксикации организма: повышение температуры, головная боль, боли в мышцах и суставах, воспалительные изменения крови и др. Однако, эти симптомы не являются специфичными (то есть возникают при различных заболеваниях разных органов) и потому имеют небольшую диагностическую ценность. Наиболее ценными являются симптомы, прямо указывающие на поражение предстательной железы: нарушение мочеиспускания, боли при мочеиспускании, чувство не опорожненного мочевого пузыря, боли в области половых органов и промежности, расстройство половой функции.

Простатит – это заболевание, которое характеризуется воспалительным поражение предстательной железы. Различаем несколько форм простатита: острый инфекционный простатит, хронический простатит, который в свою очередь включает следующие формы: хронический неинфекционный простатит /синдром хронической тазовой боли ( CP / CPPS ) и хронический простатит с бессимптомным течением [5].

Первым этапом диагностики простатита является сбор анамнеза. При опросе пациента уточняют причину обращения к врачу, характер жалоб и время их возникновения, также устанавливают эволюцию основных симптомов с момента их появления до момента обращения к врачу. Важно выяснить наличие предрасполагающих факторов: переохлаждение, плохое питание, неблагоприятные условия на месте работы и пр. Уточняют наличие в анамнезе венерических заболеваний, а также состояние здоровья полового партнера, а также меры лечения, предпринятые до момента обращения к врачу.

Основными жалобами пациента с острым инфекционным простатитом являются боли в области промежности и половых органов, которые усиливаются при мочеиспускании и половом акте, затруднение мочеиспускания, нарушения половой функции: боль при эякуляции, раннее семяизвержение, импотенция. Кроме специфических симптомов поражения предстательной железы, при остром простатите, характерно наличие симптомов общей интоксикации (повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах и др.), речь о которых шла выше.

При хроническом простатите симптомы общей интоксикации, как правило, мало выражены или отсутствуют вообще. На первое место правильной диагностики выходят симптомы нарушения функции предстательной железы (затруднение мочеиспускания, стойкие нарушения половой функции, хронические боли в области таза, промежности, половых органов). При хроническом простатите происходит замещение нормальных тканей простаты соединительной тканью. Поэтому симптомы сопутствующие хроническому простатиту носят органический характер, то есть они определены нарушением структуры простаты (при остром простатите симптомы носят функциональный характер и исчезают вместе с ликвидацией воспалительного процесса). Существуют международные стандарты диагностики и оценки состояния больных хроническим простатитом. При обращении к врачу больной заполняет специальную анкету «Индекс симптомов хронического простатита (NIH-CPSI), 1999» и «Международная система суммарной диагностики заболеваний простаты в баллах (I-PSS)». С помощью этих анкет врач может установить серьезность нарушения функции предстательной железы и составить представление об особенностях патологического процесса. Интересно, что помимо вопросов, относящихся к особенностям развития заболевания, эти анкеты содержат и вопрос определяющий общее отношение пациента к жизни. При хроническом простатите частота психоэмоциональных нарушений достигает 80-90% [5].

Основным моментом клинической диагностики больного является пальцевое трансректальное исследование предстательной железы. Этот метод помогает установить морфологические особенности предстательной железы, а также исключить другие заболевания простаты (аденома или рак предстательной железы). При остром простатите пальпация простаты очень болезненна. При хроническом простатите болевой синдром не выражен, однако отмечается уплотнение тканей простаты.

Аденома или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой увеличение ее объёма в сочетании с появлением специфических жалоб, отражающих ту или иную степень расстройства мочеиспускания.

ДГПЖ распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин, проживших достаточно долго, чтобы ДГПЖ успела развиться. По статистике аденому предстательной железы выявляют у 50 % мужчин старше 50 -60 лет, и у 80 % мужчин старше 80 лет.

Причины развития аденомы предстательной железы изучены недостаточно. Тем не менее, многочисленные исследования в этой области доказали, что основой всех теорий является гормональная перестройка организма, начинающаяся в 45-55 лет, и получившая название “мужской климакс”. К 16 годам, в конце пубертатного периода, простата достигает так называемых «нормальных размеров» - около 20-30 см3. Далее, после 25-30 лет, простата вновь начинает расти и к 50 годам это увеличение может стать основой для постановки диагноза ДГПЖ. На фоне возрастных гормональных изменений в организме мужчины происходит постепенное увеличение предстательной железы в размерах и сдавление ею мочеиспускательного канала с последующим нарушением оттока мочи. Ухудшение оттока мочи из мочевого пузыря впоследствии может стать причиной нарушения его сократительной функции [5].

Симптомы аденомы простаты, называемые также симптомами нижних мочевых путей (СНМП) это:

• 
  учащённое затруднённое мочеиспускание,
  
• 
  необходимость мочиться несколько раз за ночь,
  
• 
  вялая, прерывистая струя мочи,
  
• 
  ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
  
• 
  интенсивные, с трудом сдерживаемые, позывы к мочеиспусканию
  
• 
  необходимость натуживаться, чтобы начать мочеиспускание
  

Необходимо помнить, что симптомы аденомы простаты не являются строго специфичными для данного заболевания и могут встречаться при раке простаты, простатите, нейрогенных расстройствах мочеиспускания, цистите, опухолях мочевого пузыря и многих других заболеваниях. Точный диагноз может поставить только врач после проведения полного медицинского обследования.

Об аденоме, как заболевании, следует говорить только тогда, когда увеличение предстательной железы сочетается с симптомами нарушения мочеиспускания.

Само по себе расстройство мочеиспускания, связанное с аденомой простаты (ДГПЖ) не несет большой угрозы для здоровья. Проблемы скорее затрагивают такое понятие как «качество жизни». Действительно, создавая препятствия для занятий спортом, длительных поездок, ограничивая социальную активность больного, нарушая сон, ДГПЖ может причинить множество неудобств. На начальной стадии заболевания мочевой пузырь после мочеиспускания опорожняется полностью и отсутствует поражение почек. На конечной стадии у пациента появляется “остаточная моча” (неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания), вследствие чего в мочевом пузыре может развиться воспалительный процесс (цистит) и могут образоваться камни. На фоне нарушения оттока мочи из мочевого пузыря постепенно происходит растяжение мочеточников и почечных лоханок, в которых возникает хроническое воспаление – пиелонефрит. При отсутствии адекватного лечения на конечных стадиях заболевания развивается хроническая почечная недостаточность, представляющая угрозу жизни больного [15].

Степень тяжести заболевания оценивает врач. Часто он использует для этого шкалу IPSS. Это – список вопросов, позволяющих оценить выраженность симптомов аденомы простаты. Ответ на каждый вопрос оценивается от 0 (не беспокоит) до 5 баллов (очень сильно беспокоит). Полученные результаты суммируются. Всего в опроснике семь вопросов, т.е. максимальное количество баллов равно 35. Принято, что оценка равная 20- 35 баллам будет соответствовать тяжёлой степени аденомы простаты, 8-19 – средней и от 0 до 7 – лёгкой степени заболевания. В дополнительном вопросе оценивается влияние расстройств мочеиспускания на качество жизни.

Эти данные помогут лечащему врачу не только уточнить степень тяжести заболевания, но и выбрать наиболее эффективный метод лечения [15].

Тактика лечения пациента, страдающего ДГПЖ, должна определяться после проведения предварительного обследования. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, минимальный перечень необходимых обследований включает в себя:

• 
  заполнение специального вопросника – IPSS (международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах), состоящего из 7 вопросов (см предыдущий параграф);
  
• 
  оценка качества жизни по 6-бальной шкале (QOL);
  
• 
  пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Выполняется пальпация предстательной железы через прямую кишку. Оценивается размер, консистенция, форма простаты;
  
• 
  общий анализ мочи;
  
• 
  определение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови;
  
• 
  ультразвуковое исследование предстательной железы с определением наличия и количества остаточной мочи (RV);
  
• 
  исследование скорости потока мочи (урофлоуметрия. В ходе этого исследования пациент мочится в специальный прибор, регистрирующий параметры мочеиспускания. При этом объем мочеиспускания должен быть не менее 120 мл. Такое исследование лучше повторить несколько раз, завершая его определением количества остаточной мочи при помощи УЗИ;
  
• 
  определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови; Превышение возрастной нормы ПСА может свидетельствовать о наличие у пациента такого грозного заболевания, как рак предстательной железы;
  
• 
  при необходимости рентгеновское или радионуклидное обследования почек, цистоскопия (осмотр мочеиспускательного канала, простаты и мочевого пузыря при помощи специального инструмента, который проводится через уретру;
  
• 
  при повышении уровня ПСА выше нормы или изменениях при пальцевом ректальном исследовании показана мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы [15].
  

После анализа полученных в ходе первичного обследования данных, исключения других причин нарушения мочеиспускания и постановки диагноза ДГПЖ, встает вопрос выбора тактики лечения. Возможными вариантами является оперативное вмешательство, медикаментозная терапия и динамическое наблюдение.

Исходя из современных представлений, медикаментозная терапия должна назначаться больным ДГПЖ с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказавшимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам. Согласно данным статистики, эти пациенты составляют 60-70% от общего количества обратившихся с различными расстройствами мочеиспускания, обусловленными ДГПЖ.

Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой, качество жизни которых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов, и подразумевает контроль анализов крови и мочи, ПСА, результатов УЗИ и урофлоуметрии каждые 6-12 месяцев.

Оперативное лечение показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии, а также диагностированы осложнения, обусловленные ДГПЖ. Золотым стандартом оепративноего вмешательства во всем мире признана трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП).