предст.железа1. Деятельность медицинской сестры в диагностическом процессе при аденоме предстательной железы

• Название: Деятельность медицинской сестры в диагностическом процессе при аденоме предстательной железы
• Дата: 08.11.2018
• Размер: 87.42 Kb.
• Имя файла: предст.железа1.docx
• Тип: Документы; #55820
• страница: 4 из 7

1.3 Особенности специализированного сестринского ухода в послеоперационный период при заболеваниях предстательной железы

В урологическом отделении в большинстве случаев больной поступает из операционной в палату с дренажными трубками или катетером, установленными для отведения мочи. Поэтому к моменту прибытия больного в палату у краев кровати должны быть подвешены емкости (мочеприемники) соответственно количеству и расположению дренажей, а больного нужно укладывать с таким расчетом, чтобы оперированная сторона не оказалась у стены, так как это затруднило бы наблюдение за дренажными трубками и характером отделяемого. Емкости должны быть из бесцветного прозрачного стекла; их следует стерилизовать кипячением, наполнять небольшим количеством какого-либо антисептического раствора (например, фурацилина) и закупоривать стерильной марлей или резиновой пробкой с заранее проделанным в ней отверстием соответственно калибру дренажа.

Резиновые дренажные трубки в палате удлиняют с помощью резиновых, полихлорвиниловых трубок такого же калибра и соединительных стеклянных трубок с равномерным просветом. Концы трубок опускают в стеклянные бутылки, подвешенные к кровати. Соединительные стеклянные трубки облегчают наблюдение за характером выделений. Содержимое бутылок нужно чаще выливать, чтобы вид скопившейся в них жидкости максимально соответствовал характеру отделяемого в данный момент. Уретральные катетеры, нефростомические дренажные трубки удлиняются с помощью закрытых дренажных систем – мочеприемников.

После операций на мочевом пузыре или предстательной железе с ушиванием пузыря наглухо и оставлением постоянного уретрального катетера весьма большое значение имеет наблюдение за оттоком мочи по катетеру, начиная с первых же минут после снятия больного с операционного стола. Если вовремя не заметить обтурации катетера и не промыть его, моча, не находящая выхода, перерастянет мочевой пузырь и начнет просачиваться в окружающие ткани, образуя мочевые затеки [4].

В первые часы после операции важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки после операций, связанных с повреждением почечной паренхимы (нефролитотомия, резекция почки и др.), так как только при условии пристального, постоянного наблюдения можно вовремя распознать послеоперационное кровотечение и принять меры для его остановки. Обильное промокание послеоперационной повязки свежей кровью должно вызвать тревогу и требует осмотра врача.

После большой урологической операции, особенно произведенной под наркозом, в течение первого дня питание естественным путем невозможно. При отсутствии рвоты можно через несколько часов после операции давать больному отдельными маленькими глотками воду или чай, но не фруктовые соки или молоко, усиливающие газообразование. Со второго дня больному назначается специальный послеоперационный стол. В него входит механически щадящая и не сопровождающаяся большим газообразованием пища (каши, супы, рубленые мясные и рыбные блюда, белый хлеб).

Хотя типичные урологические операции не связаны с вмешательством на пищеварительном тракте, все же после большинства операций на почках, мочеточниках, мочевом пузыре и предстательной железе в первые дни наступает торможение деятельности кишечника (парез), так как травмируется париетальная, т.е. пристеночная брюшина. Как правило, после этих операций, особенно при пожилом возрасте оперируемых, наблюдаются вздутие живота, плохое отхождение газов, отсутствие самостоятельного стула. Поэтому в уходе за больным после урологической операции важная роль принадлежит мероприятиям по регулированию деятельности кишечника. Простейшим из них является газоотводная трубка, вводимая в прямую кишку на глубину от 5 до 20 см. Если это не способствует отхождению газов, живот остается вздутым, ставят гипертоническую клизму, т.е. вводят в прямую кишку 100 мл 5—10 % раствора поваренной соли.

Помимо пареза кишечника, выражающегося в отсутствии стула, плохом отхождении газов, после крупных урологических операций нередко отмечается парез желудка с нарушением эвакуации желудочного содержимого. Клинические признаки этого состояния: упорная рвота, вздутие в поджелудочной области. Весьма эффективным способом лечения является промывание желудка или введение через нос тонкого желудочного зонда, который после промывания не извлекают, а оставляют в желудке. Наружный конец зонда зажимают и больной продолжает пить и принимать пишу. Периодически наружный конец зонда открывают и производят отмывание или отсасывание излишков желудочного содержимого, не подвергшихся естественной эвакуации в кишечник.

Большую роль играет в послеоперационном периоде восстановление нормального водно-солевого баланса. Всякая крупная операция приводит к потере жидкости (вследствие кровопотери, послеоперационной рвоты), а достаточный прием ее обычным образом в первые послеоперационные дни затруднен или невозможен [4].

При первой же возможности и отсутствии противопоказаний больным, перенесшим операции на мочевых путях, назначают обильное питье (чай, соки, минеральные воды и др.).

С первого же дня после крупных урологических операций нужно производить определение количества выделенной за сутки мочи, что входит в обязанности медицинской сестры. После операций на почках и мочеточниках измеряют раздельно мочу, выделенную больным самостоятельно, и мочу, выделяющуюся по дренажам. Общее количество мочи за сутки является в известной степени показателем суммарной деятельности почек. Естественно, что при измерении количества мочи, выделяющейся по дренажу, нужно обращать внимание и на просачивание мочи мимо дренажной трубки, если таковое происходит. Точному измерению количество просачивающейся мочи не поддается, но его надо принимать во внимание. Сестра должна докладывать и записывать в историю болезни суточный диурез таким образом: столько-то миллилитров мочи по дренажам, столько-то выделено самостоятельно, повязка промокает мочой (обильно, умеренно, незначительно). Учитывается также наличие рвоты, поноса, проливного пота, если они имеются.

Общей особенностью послеоперационного периода при большинстве урологических операций является необходимость бережного ухода за дренажными трубками и катетерами. Это накладывает на средний медицинский персонал урологического отделения серьезную ответственность. Наблюдение за функцией катетеров и дренажей, за характером отделяемого по ним, регулярное промывание катетера по назначению врача, точное измерение количества выделяемой мочи, своевременное опорожнение мочеприемных сосудов – вот краткий перечень специфических для урологии мероприятий по уходу за дренажными трубками и катетерами в послеоперационном периоде.

У большинства больных после урологических операций в течение 3–4 первых дней отмечается повышение температуры. Это не является отклонением от обычного течения, так как урологические раны орошаются мочой, часто инфицированной, всасывание которой выражается в лихорадке. Поэтому после большинства операций на органах мочевой системы проводится лечение антибактериальными препаратами с учетом чувствительности возбудителей [4].

Современное послеоперационное ведение больного строится на принципах раннего вставания, которое является важным способом улучшения послеоперационного течения, ускорения заживления раны, профилактики осложнений со стороны легких, желудочно-кишечного тракта, предупреждения тромбоэмболической болезни. Однако после некоторых урологических операций (нефрэктомия, простатэктомия) раннее вставание может представлять опасность ввиду возможности вторичного кровотечения. Тем не менее после всех без исключения урологических операций не только возможна, но и необходима ранняя активизация больного. Уже в течение первого дня после операции показаны простейшие виды лечебной физкультуры: активные движения верхними и нижними конечностями, дыхательная гимнастика (время от времени несколько глубоких вдохов). На вторые сутки с разрешения врача позволяют самостоятельное поворачивание больного на бок. Начиная с этого времени, нужно следить за тем, чтобы оперированный не находился постоянно на спине, так как это располагает к гипостазу, т.е. к застою крови в задних отделах легких и развитию гипостатической пневмонии, а у престарелых, кроме того, может привести к появлению пролежней. Поворачиваться нужно и на оперированную сторону – это улучшает отток мочи из раны и опорожнение гематом. Малоподвижного больного надо поворачивать с помощью персонала; лучше всего это делать, подтягивая простыню вместе с больным к краю кровати и одновременно поворачивая туловище больного.

Характерной для урологии особенностью послеоперационного периода является необходимость в более частой, чем в общей хирургии, смене послеоперационных повязок (ежедневной, а иногда и несколько раз в день).