ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТАХ. Курсовая Петрова мс-191в (Чистовик иисправлен) (1). Деятельность медицинской сестры в лечебном процессе при пиелонефритах
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Кузбасса Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Кузбасский медицинский колледж» КУРСОВАЯ РАБОТА по ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТАХ Специальность: 34.02.01. Сестринское дело Работу выполнил(а) : Петрова Евгения Андреевна Группа МС- 191в Руководитель : Юданова Елена Владимировна Работа представлена к защите «_____»__________202_ г. Работа оценена: ___________ _______ (оценка, подпись преподавателя) Кемерово, 2021 ОглавлениеКемерово, 2021 1 Глава 1. Общие сведения развития и диагностики хронического пиелонефрита. 3 1.1.Общие сведения о хроническом пиелонефрите. 3 1.2.Причины хронического пиелонефрита 4 1.3.Классификация хронического пиелонефрита 5 1.4.Симптомы хронического пиелонефрита 6 1.5.Диагностика хронического пиелонефрита 7 1.6.Лечение хронического пиелонефрита 8 1.7.Хирургическое лечение хронического пиелонефрита 9 1.8.Прогноз и профилактика хронического пиелонефрита 9 Глава 2. Особенности сестринской деятельности и сестринского процесса в лечении и диагностики хронического пиелонефрита. 10 1.1.Особенности сестринской деятельности. 10 1.2.Сестринский процесс при пиелонефрите 11 1.3.Манипуляции выполняемые медицинской сестрой 12 Заключение 18 Рекомендации пациенту с хроническим пиелонефритом 19 Список источников 21 Введение Хронический пиелонефрит – это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающее преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. В процессе диагностирования проводят лабораторные исследования мочи и крови, УЗИ почек, ретроградную пиелографию, сцинтиграфию. Лечение заключается в соблюдении диеты и щадящего режима, назначении противомикробной терапии, нитрофуранов, витаминов, физиотерапии.[6] Основными факторами в развитии хронического пиелонефрита являются внедрение инфекций в почку, повреждение почечной ткани бактериями, эндотоксинами и развитие инфекционных воспалений. Имеют значение также и другие факторы: общее состояние организма, гиповитаминозы, переохлаждение, переутомление, длительные статические нагрузки, наличие очагов хронической инфекции, сахарный диабет.[7] В настоящее время важно не только поставить диагноз пиелонефрита, но и провести этиологическую и патогенетическую диагностику. Этиологическим фактором пиелонефрита является инфекция - патогенные бактерии, вирусы, микоплазмы, реже микроскопические грибы. Под воздействием окружающей среды, а также антиинфекционных и противовоспалительных препаратов этиологический фактор подвергся изменениям. Резистентность бактерий к антибактериальным препаратам стала одной из основных особенностей так называемой антибактериальной эры.[6] На возникновение и течение хронического пиелонефрита значительно влияют факторы патогенеза.[7] Ведущим из них являются иммунологический, а для больных вторичными пиелонефритами - и нарушение оттока мочи из почек.[9] Глава 1. Общие сведения развития и диагностики хронического пиелонефрита.Общие сведения о хроническом пиелонефрите. В нефрологии и урологии хронический пиелонефрит составляет 60-65% случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита. Патология преимущественно развивается у девочек и женщин, что связано с морфо - функциональными особенностями женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Заболевание чаще носит двусторонний характер, однако степень поражения почек может различаться.[9] Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения – очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).[8] Причины хронического пиелонефрита Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии болезни играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений рН среды. Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных условий.[6] В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом. Хронизации воспаления способствуют: Не устраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках, стриктурой мочеточника, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом, аденомой простаты; другие бактериальные процессы в организме (уретрит, простатит, цистит, холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.); общесоматические заболевания (сахарный диабет, ожирение), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций.[8] У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста заболевание часто связано с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.[7] Классификация хронического пиелонефрита Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов.[6] В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.[7] По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы патологии.[7] Симптомы хронического пиелонефрита Латентная форма заболевания характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония. Рецидивирующий вариант хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании может развиваться гипертонический или анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия.[6] При гипертонической форме преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами, нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. Гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение. Анемический вариант болезни характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный. В азотемическую форму объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.[6] Диагностика хронического пиелонефрита Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. Диагностическая тактика включает: Анализы мочи. В общем анализе мочи выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи.[7] Общий анализ крови. В крови обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.[6] Инструментальные исследования. Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ, МРТ и КТ почек. Инструментальные методы объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.[8] Биопсия почки. В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата. В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.[7] Лечение хронического пиелонефрита Пациентам показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение врача-нефролога.[9] Диета: Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. Полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.[9] Консервативная терапия: Обострение требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) или препаратами налидиксовой кислоты. Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам.[8] В комплексной медикаментозной терапии используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.[6] Из физиотерапевтических методик особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвук, хлоридные натриевые ванны и пр. В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа.[7] Хирургическое лечение хронического пиелонефрита Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии.[7] При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.[7] Профилактика состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.[6] Глава 2. Особенности сестринской деятельности и сестринского процесса в лечении и диагностики хронического пиелонефрита.Особенности сестринской деятельности. Контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в хроническом период заболевания с постепенным его расширением; обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости; наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отѐками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости; выявление признаков осложнений - развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача; контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов; обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза; информирование о способах профилактики обострения пиелонефрита; раннее выявление и лечение острого инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.). Подготовка пациентов к дополнительным методам исследования.[1] Сестринский процесс при пиелонефрите Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо: расспросить пациента или его родственников провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников) необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.[3] Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются: отёки; головные боли; боли в поясничной области; общая слабость, повышенная утомляемость; тошнота, рвота; потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.[5] Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.[3] Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.[2] Манипуляции выполняемые медицинской сестрой 1. Забор крови на биохимический анализ.  Рисунок 1- Особенности взятия крови Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие. Вымыть руки под проточной водой и высушить их. Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца Присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок. Положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток. Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки. Усадить пациента, под локоть подложить валик. Выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак. Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками смоченными в спирте. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба. Взять шприц в правую руку и параллельно руке ввести иглу в вену. Потянуть поршень на себя, убедится что игла в вене и набрать 5-10 мл на исследование Предложить пациенту разжать кулак Снять жгут Слегка прижать к месту пункции ватный шарик, извлечь иглу. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе 5 минут Кровь из шприца аккуратно перелить в пробирку Приклеить к пробирки кодовый номер пациента, поместить направление в полиэтиленовый пакет Пробирки с кровью вместе со штативом поставить в контейнер и плотно закрыть. Использованный материал поместить в дезраствор. Контейнер с направлением транспортировать в лабораторию.[2] Выполнение внутримышечных инъекций.  Рисунок 2 - Техника выполнения внутримышечной инъекции Техника выполнения: вымыть и осушить руки; проверить название, срок годности лекарственного средства; извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки; собрать одноразовый шприц; приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке; надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой; одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её; сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов; набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу; помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку); определить место инъекции; надеть перчатки; обработать ватными шариками (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции); вытеснить воздух из шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы; ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2 - 3 мм иглы над кожей; перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство; извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку); положить использованный шприц в лоток для использованных материалов; сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи; поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов; помочь пациенту занять удобное для него положение; провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции; снять перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросить в ёмкость для использованных печаток; вымыть и осушить руки.[5] Определение водного баланса.  Рисунок 3 - Образец подсчета водного баланса Техника выполнения: Больной получает обычное нормальное питание. Количество выпиваемой жидкости строго ограничивается 1 л в сутки. С 8 часов вечера до 8 часов утра больной находится на постельном режиме. При этом собирают две 12-часовые порции мочи -- с 8 часов вечера до 8 часов утра и с 8 часов утра до 8 часов вечера -- и измеряют ее количество.[2] Заключение Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрел независимость в медицинской помощи. В этом ему помогают врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал, лаборанты и т.д.. медицинская сестра находится в самом центре этого процесса. Роль медицинской сестры сильно изменилась по сравнению с первыми днями существования этой профессии. Главная роль в приобретении независимости пациента принадлежит медицинской сестре, которая сочетает в себе не только аккуратность, приветливость, милосердие, организаторские способности, порядочность, профессиональную компетентность. Она здесь занимает ведущее положение, выступает и как исполнитель, и как организатор. В правовом государстве должна быть гарантирована эффективная, качественная и безопасная медицинская помощь, включая и сестринскую. Условия страховой медицины подразумевают, прежде всего, высокое качество медицинской помощи, когда должна быть определена мера ответственности каждого участника этой помощи. Поэтому каждое действие медицинской сестры, каждый этап сестринского процесса фиксируется в сестринской истории болезни – документе, отражающем квалификацию, уровень мышления, а значит уровень и качество помощи, оказываемой медицинской сестрой. Несомненно, внедрение сестринского процесса в работу медицинских учреждений обеспечить дальнейший рост и развитие сестринского дела как науки, позволит сестринскому делу оформиться в качестве самостоятельной профессии.[4] Рекомендации пациенту с хроническим пиелонефритом Все больные с хроническим пиелонефритом должны проходить обследование каждые 6 месяцев. Санаторно-курортное лечение показано больным с калькулезным пиелонефритом на стадии ремиссии. Если у пациента гипертоническая болезнь – санаторно-курортное лечение противопоказано. Для профилактики обострений рекомендовано своевременное лечение инфекционных заболеваний, избегать переохлаждений. Необходимо принимать фитопрепараты, назначенные доктором.[1] Прогноз для больных некалькулезным пиелонефритом довольно благоприятный, если внимательно относиться к своему организму и выполнять рекомендации лечащего врача.[2] Режим дня В острый период пиелонефрита постельный или полупостельный режим. Соблюдение режима дня с достаточным сном. Пребывание на свежем воздухе не менее 4-5 часов. Проветривание помещений. Обильное питье Рекомендуются сладкие напитки (компоты, кисели, некрепкий чай), фруктовые и овощные соки. Забота о себе Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки. Через 2 недели от начала обострения пиелонефрита рекомендуется курс лечебной физкультуры. Режим питания и диеты Прием пищи: 4-5 раз в день в одни и те же часы. Приготовление пищи: в отварном виде и на пару. Больным, перенесшим пиелонефрит, показана молочно-растительная и щадящая капустно-картофельная диета. Постоянное наблюдение у нефролога Регулярное диспансерное наблюдение врача с контролем анализа мочи, функционального состояния почек. Лечение хронических очагов инфекции: гайморит, хронический тонзиллит, кариес и прочих. Витаминотерапия Преимущественно витамины А, Е и витамины группы В.[5] Список источниковСмолева Э.В. Терапия с курсом первичной медицинской помощи Ростов на Дону, «феникс», 2015. С.А. Мухина, И.И. Тарновская - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2015. - 512 с Общий уход за больными: Учеб. пособие/ В. В. Мурашко, Е. Г. Шуганов, А. В. Панченко. - М.: Медицина, 2016. - 224 е.: ил. - (Учеб. лит. Для студентов мед. институтов). С.А. Мухина, И.И. Тарновская– Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2016. – 368 с. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков - Сестринское дело в терапии – М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2017 . – 544 с https://probolezny.ru/hronicheskiy-pielonefrit/ http://vmede.org/sait/?id=Terapija_myxin_2010&menu=Terapija_myxin_2010&page=35 https://studopedia.net/13_30698_sestrinskiy-protsess-v-otdelenii-nefrologii.html https://www.polismed.com/articles-pielonefrit01.html Приложение 1  Рисунок 1 - Здоровая почка и пиелонефрит. Почки имеют два типа тканей: гломерулярную и тубуло-интерстициальную. Первая осуществляет фильтрацию крови и образование мочи, вторая – ее сбор и отток из почек в мочеточники и мочевой пузырь. Пиелонефритом называют воспаление тубуло-интерстициальной ткани, отвечающей за сбор и вывод мочи в мочеточники. Основной причиной возникновения неосложненного заболевания являются бактерии, такие как кишечные палочки, стрептококки, стафилококки, протей и другие. Осложненный пиелонефрит вызывается теми же микроорганизмами, а также синегнойной палочкой и грибами. Приложение 2 Таблица 1. Клинические формы хронического пиелонефрита.
Ключевой критерий классификации хронического пиелонефрита — первичность поражения почек. На основании этого признака выделяют: Первичный хронический пиелонефрит — формируется в интактной, то есть не затронутой иным патологическим процессом, почке. Вторичный хронический пиелонефрит — развивается на фоне патологических состояний, которые нарушают уродинамику. По распространённости пиелонефрит бывает одно- и двусторонним, а также тотальным (захватывает всю почку) и сегментарным — поражена лишь часть почки. По преобладанию того или иного симптома различают гипертоническую, азотемическую и анемическую разновидности пиелонефрита. Приложение 3 Курсовой проект (работа) состоит из 27 страницы, в т. ч. основная часть (кол-во страниц без учета приложений) 21 страница, приложения (кол-во страниц в приложении) 6 страницы. Основная часть работы содержит: рисунков – 3 шт. Список источников содержит всего 9 единиц. Работа мной выполнена совершенно самостоятельно. Все использованные в работе материалы и концепции из опубликованной научной литературы и других источников, имеют ссылки на них. Студент_____________________ ___________ __________ Ф.И.О. подпись дата сдачи Приложение 4 ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ВЫПОЛНЕНИЯ КУРСОВОГО ПРОЕКТА (РАБОТЫ)
Шкала соответствия количества баллов итоговой оценке:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||