астматический статус. Астматический статус
 Скачать 32.01 Kb.
|
|
ГБПОУ РМК. Реферативное сообщение По С/У в терапии На тему: «Астматический статус» Выполнила: Студентка 32 группы Отделение «Сестринское дело» Беляева Елизавета Преподаватель: Щедрый А. П. Ржев, 2022 г. Оглавление Понятие термина «астматический статус». Период протекания. Симптомы астматического статуса. Осложнения. Диагностика. Лечение астматического статуса. Факторы и группа риска. Прогноз и профилактика. Источники информации. Понятие термина «астматический статус», критерии, причины и патогенез. Астматический статус— тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии. От обычных приступов бронхиальной астмы АС отличается более тяжелым и длительным течением, резистентностью к стандартной терапии, отчетливыми признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН). Критерии астматического статуса: развернутая клиническая картина приступа удушья, который может осложниться тотальной легочной обструкцией (нет свистов и «фурчения» даже в период частого дыхания), острым легочным сердцем, гипоксемической комой резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам; резкое нарушение дренажной функции бронхов гиперкапния и артериальная гипоксемия. Причины В группу риска попадают больные бронхиальной астмы, которые постоянно взаимодействуют с аллергенами в быту, дома или же на работе. Нередко астматический статус развивается на фоне ОРВИ, острого бронхита, стресса. Триггером возникновения затяжного приступа может явиться неправильная терапия бронхиальной астмы: резкая отмена глюкокортикоидов, неадекватный подбор дозировки бронходилататоров, прием аспирина и бета-блокаторов при сопутствующей патологии. Физические нагрузки и сильные эмоциональные переживания также нередко провоцируют астматический статус. Но иногда астма дебютирует именно астматическим статусом, тогда кроме тяжести симптоматики присоединяется паника и страх смерти. Патогенез Во время астматического приступа происходит ярко-выраженное нарушение проходимости бронхов из-за отека слизистой, спазмов мускулатуры бронхов и обструкции слизью. Это ведет к затруднению вдоха и к активному удлиненному выдоху. За время короткого и непродолжительного вдоха в легкие поступает больше воздуха, чем выходит во время выдоха из-за закупорки и уменьшения просвета дыхательных путей, это ведет к гипервоздушности и к раздуванию легких. Из-за форсированного выдоха и напряжения мелкие бронхи становятся еще более спазмированными. В результате всех этих процессов, воздух в легких застаивается, а в артериальной крови увеличивается количество углекислоты и снижается количество кислорода. Как при обычных по тяжести приступах, так и при астматическом статусе, развивается синдром утомляемости дыхательной мускулатуры. Постоянные и малоэффективные нагрузки дыхательных мышц ведут к гипертрофии и к формированию характерной для астматиков формы грудной клетки. Увеличенные в объеме легкие и гипертрофированные мышцы придают ей сходство с бочкой. Период протекания Описание: Продолжительность АС может быть от нескольких часов до 4-6 суток и более. 1.По патогенезу: -Медленно развивающийся астматический статус (метаболический); -Немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический); -Анафилактоидный. 2.По стадиям: -Первая — относительной компенсации; -Вторая — декомпенсации («немое лёгкое»); -Третья — гипоксическая гиперкапническая кома. Классификация Астматический статус различается по механизму возникновения, степени тяжести и другим параментрам. По патогенезу дифференцируют три формы: метаболическую - медленно развивающийся астматический статус, может нарастать в течение нескольких дней и недель. анафилактическую - немедленно развивающийся астматический статус. анафилактоидную - астматический статус, развивающийся в течение 1-2 часов, не связанный с иммунологическими механизмами (вызывается вдыханием раздражающих веществ, холодного воздуха и пр.). В своем развитии астматический статус проходит следующие стадии: Стадия относительной компенсации - характеризуется умеренно выраженными бронхообтурационным и респираторным синдромами. Стадия декомпенсации - ей соответствуют начальные признаки асфиксии, к бронхообтурационному и респираторному синдрому присоединяется гемодинамические нарушения. Кома - стадия глубокой асфиксии и гипоксии. Симптомы астматического статуса Симптоматика напрямую зависит от стадии астматического статуса и, если его не удается купировать, первая стадия постепенно может перейти в шоковое состояние, а затем и в кому. I стадия – относительной компенсации. Пациент в сознании, доступен для общения, ведет себя адекватно и старается занять положение, в котором ему легче всего дышать. Обычно сидя, реже стоя, слегка наклонив корпус вперед и ища точку опоры для рук. Приступ удушья более интенсивный, чем обычно, привычными препаратами не купируется. Одышка и ярко выраженный цианоз носогубного треугольника, иногда отмечается потливость. Отсутствие мокроты является тревожным симптомом и указывает на то, что состояние пациента может еще более ухудшиться. II стадия – декомпенсации, или стадия немого легкого. Если приступ не удается вовремя купировать, то количество непродуктивного воздуха в легких увеличивается, а бронхи еще более спазмируются, в результате чего движение воздуха в легких почти отсутствует. Гипоксемия и гиперкапния в крови нарастают, метаболические процессы изменяются, из-за недостатка кислорода обмен веществ идет с образованием продуктов недораспада, что заканчивается ацидозом (закислением) крови. Пациент находится в сознании, но его реакции заторможены, отмечается резкий цианоз пальцев, западание над- и подключичных впадин, грудная клетка раздута, и ее экскурсия практически не заметна. Отмечаются и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – давление снижено, пульс частый, слабый, аритмичный, порой переходит в нитевидный. III стадия - стадия гипоксемической, гиперкапнической комы. Состояние пациента крайне тяжелое, сознание спутанное, адекватная реакция на происходящее отсутствует. Дыхание поверхностное, редкое, нарастает симптоматика церебральных и неврологических расстройств, пульс нитевидный, происходит падение артериального давления, переходящее в коллапс. Осложнения Смерть в результате астматического статуса наступает из-за стойкого нарушения проходимости воздуха в дыхательных путях, из-за присоединения острой сердечно-сосудистой недостаточности или же вследствие остановки сердца. Описаны случаи, когда астматический статус заканчивался пневмотораксом из-за разрыва грудной клетки. Диагностика Диагноз ставится на основании клинических симптомов и анамнестических данных. Чаще всего диагностические мероприятия проводят врачи скорой помощи или же терапевты в стационаре (если приступ произошел при прохождении лечения в условиях больницы). После оказания первой помощи пациент подлежит экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение, где одновременно проводят терапию и как можно скорее обследуют больного. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, состояние газового состава крови и коэффициент кислотно-щелочного равновесия изменены, так же как и при приступе бронхиальной астмы, только степень изменений более выражена. На ЭКГ в 12 отведениях видны признаки перегрузки правых камер сердца, отклонение ЭОС вправо. Астматический статус дифференцируют с ТЭЛА, инородным телом бронхов, истерическим расстройством. Лечение астматического статуса В стадии относительной компенсации больному подается увлажненный кислород через маску. Поскольку обычная фармакотерапия не оказывает должного эффекта, необходимо сразу приступать к внутривенному введению глюкокортикостероидов. Проводятся капельные инфузии, осуществляется внутривенное и ингаляционное введение бронхорасширяющих препаратов. Одним из способов лечения является оксигенобаротерапия - высокая концентрация кислорода позволяет быстро устранить симптомы нарастающего ацидоза. Медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Если пациента вовремя доставляют в стационар, то удается купировать приступ, но тяжесть и стремительность проявлений не всегда это позволяет. ИВЛ проводится по показаниям, когда медикаментозная терапия неэффективна, пациент теряет сознание, деятельность сердечно-сосудистой системы серьезно нарушена, а так же при неадекватности пациентов и утомлении дыхательной мускулатуры. При этом искусственная вентиляция легких позволяет скорректировать и выбрать наиболее эффективный метод купирования приступа. Факторы и группы риска Социальные факторы. АС, как правило, более распространен среди лиц принадлежащих к группам имеющим низкий уровень доходов, независимо от расы, так как они имеют меньший доступ к регулярной специализированной медицинской помощи, Одинокие люди (невозможность ухода, помощи, выявления ранних признаков АС). Раса. Представители негроидной расы статистически имеют более высокие показатели заболевамости и смертности, очевидно детерминированные генетически. Пол. В раннем возрасте, мальчики, как правило, болеют тяжелее девочек. У детей старшего возраста нет различий в отношении тяжести заболевания. Возраст. Дети которым диагноз БА был установлен в течение первого года жизни, дети в возрасте 9-16 лет, Пожилые пациенты с БА. Сопутсвующая патология. Риск смертности особенно велик у больных с задержкой правильного лечения обострения, особенно лечения системными стероидами. Пациенты с другой патологией (грудной клетки деформация, заболевания легких, застойная сердечная недостаточность, ) имеют высокий риск смерти от астматического статуса, Пациенты, которые курят, Пациенты с регулярно рецидивирующим хроническим воспалением мелких бронхов также подвержены большему риску смерти от астматического статуса. Риски, связанные с течением БА. Амбулаторная терапия бронхолитиками (с повышением дозы и/или кратности приёма) не приводящая к улучшению, Наличие предыдущих поступлений в ОРИТ по поводу астмы, ИВЛ с или без интубации в анамнезе Недавнее обострение или использование системных кортикостероидов в настоящий момент, Частые вызовы скорой помощи и / или госпитализации (подразумевает слабый контроль) Менее чем 10%-ое улучшение пиковой скорости выдоха (ПСВ) по сравнению с исходным, несмотря на лечение Эпизоды обмороков или судорог во время обострения БА, SaO2<92%, несмотря на проводимую оксигенотерапию. Прогноз и профилактика Даже если астматический статус удается успешно купировать, прогноз крайне неблагоприятный, так как это служит основанием для подтверждения ухудшения течения бронхиальной астмы. Профилактика астматического статуса заключается в постоянных и регулярных осмотрах пациентов с бронхиальной астмой. Таким пациентам стоит избегать нервных и физических перенапряжений, стремиться к снижению минимальной эффективной дозы бронходилататора. Здоровый образ жизни, десенсибилизация к аллергенам так же помогает избежать осложнений. Госпитальная летальность при АС составляет в среднем 5 - 6%, а при проведении ИВЛ достигает 15%. Около 9% больных, перенесших ИВЛ по поводу АС, в дальнейшем повторно нуждаются в ИВЛ по той же причине. Длительные наблюдения за больными БА, которым проводилась ИВЛ, свидетельствуют, что эти пациенты имеют повышенный риск летальности - до 14% в течение 3 лет и до 23% в течение 6 лет, что диктует необходимость пристального долговременного наблюдения за такими больными. Источники информации. https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/33.html https://ru.wikipedia.org/wiki/Астматический_статус https://diseases.medelement.com/disease/4342 https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/asthmatic_status https://www.vidal.ru/encyclopedia/allergology/astmaticheskiy-status |