ГСД. Diabetes Mellitus and Pregnancy
 Скачать 0.95 Mb.
|
Diabetes Mellitus and PregnancyGestational diabetes mellitus (GDM) is defined as any degree of glucose intolerance with onset or first recognition during pregnancy. Approximately 7% of all pregnancies are complicated by GDM, resulting in more than 200,000 cases annually. The prevalence may range from 1 to 14% of all pregnancies, depending on the population studied and the diagnostic tests employed. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gestational-diabetes/symptoms-causes/syc-20355339#::text=Gestational%20diabetes%20is%20diabetes%20diagnosed,pregnancy%20and%20your%20baby's%20health. Risk factors for gestational diabetes include the following:Overweight and obesity. A lack of physical activity. Previous gestational diabetes or prediabetes. Polycystic ovary syndrome (СПКЯ). Diabetes in an immediate family member. Previously delivering a baby weighing more than 9 pounds (4.1 kilograms). Race — Women who are Black, Hispanic (латиноамериканки), American Indian and Asian American have a higher risk of developing gestational diabetes. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gestational-diabetes/symptoms-causes/syc-20355339#::text=Gestational%20diabetes%20is%20diabetes%20diagnosed,pregnancy%20and%20your%20baby's%20health. ComplicationsExcessive birth weight (высокая вероятность застревания в олдовых путях, получение родовых травм, кесарево сечение). Early (preterm) birth. Serious breathing difficulties (например, РДС синдром). Low blood sugar (hypoglycemia) (эпизоды гипогликемии могут быть причиной судорог у ребенка). Obesity and type 2 diabetes later in life. Stillbirth (мертворождение). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gestational-diabetes/symptoms-causes/syc-20355339#::text=Gestational%20diabetes%20is%20diabetes%20diagnosed,pregnancy%20and%20your%20baby's%20health. Gestational diabetes may also increase your risk of:High blood pressure and preeclampsia. Gestational diabetes raises your risk of high blood pressure, as well as preeclampsia — a serious complication of pregnancy that causes high blood pressure and other symptoms that can threaten the lives of both mother and baby. Having a surgical delivery (C-section). Future diabetes. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gestational-diabetes/symptoms-causes/syc-20355339#::text=Gestational%20diabetes%20is%20diabetes%20diagnosed,pregnancy%20and%20your%20baby's%20health. Detection and diagnosisThe American Diabetes Association recommends screening for undiagnosed type 2 diabetes at the first prenatal visit in women with diabetes risk factors. In pregnant women not known to have diabetes, GDM testing should be performed at 24 to 28 weeks of gestation. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/diabetes/gestational-diabetes One-step approach:One-step approach: Perform a diagnostic oral glucose tolerance test (OGTT) without prior plasma or serum glucose screening. The one-step approach may be cost-effective in high-risk patients or populations (e.g., some Native-American groups). Two-step approach: Perform an initial screening by measuring the plasma or serum glucose concentration 1 h after a 50-g oral glucose load (glucose challenge test [GCT]) and perform a diagnostic OGTT on that subset of women exceeding the glucose threshold value on the GCT. When the two-step approach is employed, a glucose threshold value >140 mg/dl (7.8 mmol/l) identifies approximately 80% of women with GDM, and the yield is further increased to 90% by using a cutoff of >130 mg/dl (7.2 mmol/l). https://care.diabetesjournals.org/content/26/suppl_1/s103 В связи с тем, что у большинства беременных ГСД протекает без выраженной гипергликемии и явных клинических симптомов во многих странах проводится активный скрининг на выявление ГСД с проведением ПГТТ с 75 г глюкозы. Данное исследование проводится всем женщинам в сроке 24-28 недель беременности. Кроме того, женщинам из групп риска (приложение 1,2) ПГТТ с 75 г глюкозы проводится уже на первом визите. Клинический протокол диагностики и лечения от «18» августа 2017 года «Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде» Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД при проведении ПГТТ
Клинический протокол диагностики и лечения от «18» августа 2017 года «Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде» Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется. На любом сроке беременности достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы. По результатам ПГТТ с 75 г глюкозы для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового. При получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значений во второй точке, третье измерение не требуется. Уровень глюкозы натощак, случайное определение уровня глюкозы крови глюкометром и определение глюкозы в моче (лакмусовая проба мочи) не являются рекомендованными тестами диагностирования ГСД. Клинический протокол диагностики и лечения от «18» августа 2017 года «Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде» TreatmentTreatment for gestational diabetes focuses on keeping blood glucose levels in the normal range. Treatment may include:Special diet Exercise Daily blood glucose monitoring Insulin injections https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/diabetes/gestational-diabetes Целевые показатели гликемии у больных ГСД
Клинический протокол диагностики и лечения от «18» августа 2017 года «Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде» Показания для экстренной госпитализации:Дебют СД во время беременности гипер/гипогликемические прекома/кома; кетоацидотическая прекома и кома; прогрессирование сосудистых осложнений СД (ретинопатии, нефропатии); инфекции, интоксикации; присоединение акушерских осложнений, требующих экстренных мероприятий. Клинический протокол диагностики и лечения от «18» августа 2017 года «Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде» PreventionEat healthy foods (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, следить за размеров порций). Keep active. Start pregnancy at a healthy weight. Don't gain more weight than recommended. https://care.diabetesjournals.org/content/26/suppl_1/s103 |