Сахарный диабет. Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде
 Скачать 195.21 Kb.
|
|
Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде  РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017 Категории МКБ: Инсулинзависимый сахарный диабет (E10), Инсулиннезависимый сахарный диабет (E11), Сахарный диабет при беременности неуточненный (O24.9), Сахарный диабет, развившийся во время беременности (O24.4), Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый (O24.0), Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый (O24.1), Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный (O24.3) Разделы медицины: Эндокринология Общая информация
Краткое описание Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «18» августа 2017 года Протокол № 26 Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов [4-6]. Гестационный сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но несоответствующей критериям «манифестного» СД [5,7]. ГСД – это нарушение толерантности к глюкозе различной степени выраженности, возникшее или впервые выявленное во время беременности. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотрен 2017 г.). Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: эндокринологи, врачи общей практики, терапевты, акушеры-гинекологи, врачи скорой помощи. Категория пациентов: беременные женщины. Шкала уровня доказательности: Категории препаратов в соответствии со степенью безопасности применения во время беременности (FDA, США) [1-3]:
Классификация Типы СД у беременных [9]: · «истинный» ГСД, возникший во время данной беременности и ограниченный периодом беременности; · СД 2 типа, манифестировавший во время беременности; · СД 1 типа, манифестировавший во время беременности; · прегестационный СД 2 типа; · прегестационный СД 1 типа. Таблица 1. Клиническая классификация СД [9].
Диагностика МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ (Приложение 1-3) Жалобы: · при компенсации СД отсутствуют; · при декомпенсации СД беременных беспокоят полиурия, полидипсия, сухость слизистых, кожи. Анамнез: · длительность СД; · наличие сосудистых поздних осложнений СД; · ИМТ на момент наступления беременности; · патологическая прибавка в весе (более 15 кг в течение беременности); · отягощенный акушерский анамнез (рождение детей массой более 4000,0 грамм). Физикальное обследование: СД 2 типа и ГСД протекают бессимптомно. В связи с тем, что у большинства беременных ГСД протекает без выраженной гипергликемии и явных клинических симптомов во многих странах проводится активный скрининг на выявление ГСД с проведением ПГТТ с 75 г глюкозы. Данное исследование проводится всем женщинам в сроке 24-28 недель беременности. Кроме того, женщинам из групп риска (приложение 1,2) ПГТТ с 75 г глюкозы проводится уже на первом визите. СД 1 типа: · сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, «диабетический» румянец, увеличение размеров печени; · при наличии признаков кетоацидоза имеют место: глубокое дыхание Куссмауля, сопор, кома, тошнота, рвота «кофейной гущей», положительный симптом Щеткина-Блюмберга, дефанс мышц передней брюшной стенки; · признаки гипокалиемии (экстрасистолии, мышечная слабость, атония кишечника). Лабораторные исследования: Таблица 2. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности [6,7,9].
1Если аномальные значения были получены впервые и нет симптомов гипергликемии, то предварительный диагноз манифестного СД во время беременности должен быть подтвержден уровнем глюкозы венозной плазмы натощак или HbA1c с использованием стандартизированных тестов. При наличии симптомов гипергликемии для установления диагноза СД достаточно одного определения в диабетическом диапазоне (гликемии или HbA1c). В случае выявления манифестного СД он должен быть в ближайшие сроки квалифицирован в какую-либо диагностическую категорию согласно действующей классификации ВОЗ, например, СД 1 типа, СД 2 типа и т.д. 2HbA1c с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Study). В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД, уточняется его тип и больная немедленно передается для дальнейшего ведения эндокринологу. Если уровень HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД. Таблица 3. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД при первичном обращении [6, 7, 9].
1Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется. 2На любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы). Таблица 4. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД при проведении ПГТТ [6, 7, 9].
1Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется. 2На любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы). 3По результатам ПГТТ с 75 г глюкозы для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового. При получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значений во второй точке, третье измерение не требуется. Уровень глюкозы натощак, случайное определение уровня глюкозы крови глюкометром и определение глюкозы в моче (лакмусовая проба мочи) не являются рекомендованными тестами диагностирования ГСД. Инструментальные исследования: Ультразвуковая диагностика плода (для выявления признаков диабетической фетопатии): · крупный плод (размеры диаметра живота ≥75 перцентиля); · гепатоспленомегалия; · кардиомегалия/кардиопатия; · двуконтурность головки плода; · отек и утолщение подкожно-жирового слоя; · утолщение шейной складки; · впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия). NB! При выявлении требуется немедленная коррекция питания и проведение НМГ. Показания для консультации специалистов: Таблица 5. Показания у беременных с СД для консультаций специалистов* [6, 10-12].
*При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединения сопутствующих заболеваний, появлений дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально. Женщинам с СД, ГСД, планирующим беременность или беременным, следует назначить комплексное обследование глаз и проинформировать о риске развития и/или прогрессирования диабетической ретинопатии. Первое обследование глаз следует провести в первый триместр, а в последующем такие женщины должны находиться под тщательным наблюдением на протяжении беременности и 1 года после родов. Антенатальное ведение беременных женщин с сахарным диабетом представлено в приложении 4. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||