|
|
Офтальмология. офтальмология през СРС( Марал и Алия)ОМ. Диабетическая ретинопатия
Срс на тему: «Диабетическая ретинопатия» Подготовили: Нурболатова Алия Кунтуарова Марал Проверила: Шумаева.А.Т ДР-специфичное проявление диабетической микроангиопатии, характеризующееся микрососудистыми нарушениями и изменениями сетчатки, приводящими к полной потере зрения Этиология Диабетическая ретинопатия (ДР) является заболеванием, входящим в группу ишемических ретинопатий, которые характеризуются значительным нарушением капиллярной перфузии, развитием внутриглазных новообразованных сосудов и ретинальным отеком. Окклюзия и отек – это основные патологические проявления диабетического поражения сетчатки, причем окклюзия поражает в основном периферические отделы сетчатки, а отек преобладает в центральной ее части – в макулярной зоне. Окклюзия сосудов является причиной появления неперфузируемых зон сетчатки, которые стимулируют выброс ангиогенных факторов и воспалительных цитокинов. Классификация выделяет три основных стадии заболевания: 1. непролиферативная ДР 2. препролиферативная ДР 3. пролиферативная ДР. Непролиферативная ретинопатия: микроаневризмы, точечные кровоизлияния, отёк, твердые экссудативные очаги в сетчатке. Отёк сетчатки локализуется в макулярной области или по ходу крупных сосудов Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Препролиферативная ретинопатия: множественные экссудаты и крупные геморрагии; венозные аномалии – извилистость, петлистость, удвоение и выраженные колебания калибра сосудов Препролиферативная диабетическая ретинопатия. Отложения твердого и мягкого экссудата, геморрагии по ходу сосудистого пучка, неравномерное расширение вен, изменение калибра сосудов Пролиферативная ретинопатия: неоваскуляризация диска зрительного нерва и других отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды очень тонкие и хрупкие, вследствие чего часто возникают повторные кровоизлияния. Отслойка сетчатки. Неоваскулярная глаукома Клиника Симптомы болезни появляются на поздних стадиях развития, как правило, когда процесс становится необратимым. Чаще всего заболевание проходит бессимптомно, но пациенты могут жаловаться на расплывчатое изображение предметов. У многих людей симптомы могут не проявиться до тех пор, пока заболевание не начнет прогрессировать в более тяжелые стадии, в таком случае это приводит к лишению зрения и слепоте. Симптомы появятся только на серьезной стадии заболевания: ухудшение центрального зрения, нарушение цветовосприятия, нечеткость зрения, темные пятна перед глазами. Методы обследования: •Осмотр век и определение подвижности глазного яблоко •Визометрия – проверка остроты зрения при помощи таблицы •Стереоскопическое фотографирование стандартных полей сетчатки-считается идеальным методом выявления (скрининга) диабетической ретинопатии. Такое исследование позволяет получить объективную информацию о состоянии сетчатки. •Оптическая когерентная томография – исследование, позволяющее оценивать толщину и топографию различных слоев сетчатки в центральной(макулярной) области. Она дает очень важную информацию о степени выраженности и характере макулярного отека. •Прямая офтальмоскопия несколько уступает по эффективности фотографическому методу, но при определенной оптимизации позволяет свести к минимуму количество случаев недиагностированной ретинопатии. При нормальной глубине передней камеры тень с носовой стороны радужки будет отсутствовать. При наличии мелкой передней камеры радужка смещена кпереди, поэтому освещение создает явную тень с носовой стороны. Мелкая передняя камера является фактором риска развития острого приступа глаукомы в результате расширения зрачка. •Флюоресцентная ангиография использует явление флюоресценции – свечение введенного в кровяное русло вещества (натриевой соли флюоресцеина) в ответ на световое воздействие. Для проведения флюоресцентной ангиографии используются аппараты (ретинальные камеры или ангиографы), предназначенные для фотографирования глазного дна. Лечение •КОМПЕНСАЦИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА •КОНТРОЛЬ ад • КОНТРОЛЬ ФУНКЦИИ ПОЧЕК МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДР: 1. ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ 2.КРИОКОАГУЛЯЦИЯ Лазерная фотокоагуляция сетчатки • Эффективный и часто используемый метод, который выполняется в амбулаторных условиях в один или несколько сеансов. Смысл фотокоагуляции состоит в воздействии с помощью лазерного луча на измененную сетчатку, что позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование ретинопатии. |
|
|
Скачать 3.33 Mb.