|
|
Александрова 121 гр 2 бр. 2 акушерство Александрова 121 гр 2 бр. Диагностические мероприятия Послеродовый метроэндометрит
Александрова 121 гр 2 бр
Диагностические мероприятия
|
Послеродовый метроэндометрит
|
Послеродовый
тромбофлебит
|
Параметрит
|
Перитонит
|
Жалобы
|
тазовая боль или болезненная матка при пальпации;
выделения из половых путей с необычным/неприятным запахом;
гнойные выделения из влагалища;
|
длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, нарастающее сердцебиение. Начало знаменуется кратким ознобом напряжением, болезненностью, покраснением по ходу поражённых сосудов, местным и общим повышением температуры. При тромбофлебите глубоких вен голени наблюдается отёк лодыжек (обычно выраженный по вечерам, спадающий после ночного сна), боли в икрах во время вставания и ходьбы, а также при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса).
|
К первым и ранним проявлениям параметрита относятся фебрилитет (t° тела 38-39 °С), постоянные, часто колющую или режущие боли в животе, иррадиирующие в крестец и поясницу. При нагноении параметрия состояние пациентки ухудшается: еще больше повышается температура, принимая гектический характер; отмечается тахикардия, ознобы, жажда, головные боли.
|
При классическом течении на 1-9 сутки после родов женщина отмечает вздутие живота. В первой (реактивной) фазе, длящейся до суток, стул отсутствует, отхождение газов затруднено или невозможно. Возникает локальная болезненность внизу живота, которая впоследствии приобретает разлитой характер, сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки. Лохии становятся гноевидными с неприятным запахом. Родильница жалуется на тошноту, рвоту, сухость во рту, выраженный озноб. Температура повышается до 38-39° С и выше.
|
Анамнез
|
|
Осложнённые роды Патологическое течение беременности Воспаление матки Экстрагенитальные патологии Приём гормональных препаратов Дефекты гемостаза
|
Инфицирование параметрия может происходить через цервикальный канал во время осложненных или внебольничных абортов, операций на шейке матки; через послеродовые нераспознанные и незашитые боковые разрывы шейки матки.
|
Заражение в родах. Проникновение через кишечную стенку Обсеменение из-за расхождения швов
|
Данные наружного исследования
|
измерение Т°, пульса, АД,ЧДД.
пальпация живота – болезненность при пальпации матки;
|
О тромбофлебите может свидетельствовать выраженная тахикардия, сочетающаяся с гипертермией, порой не соответствующая значениям температуры тела. Во время гинекологического исследования и общего осмотра при тромботических осложнениях у родильниц пальпируются поражённые сосуды, представленные плотными болезненными тяжами.
|
|
Пальпация живота. При воспалении брюшины определяется разлитая болезненность, метеоризм, положительные симптомы Щёткина-Блюмберга, Кулленкампфа, Раздольского.
Перкуссия брюшной полости. В боковых флангах и внизу живота наблюдается притупление, свидетельствующее о наличии жидкости.
Аускультациякишечника. При прослушивании отсутствуют характерные кишечные шумы.
|
Данные внутреннего влагалищного исследования
|
осмотр на зеркалах (состояние послеродовой шейки, характер выделений, наличие запаха);
|
|
Влагалищное исследование при параметрите определяет резкую болезненность параметрия, укорочение сводов влагалища, смещение матки вверх или в здоровую сторону, спаянность в единый конгломерат с неподвижным плотным инфильтратом
|
|
Данные лабораторного исследования
|
Клинический и биохимический анализ крови, наиболее характерные изменения показателей периферической крови:
лейкоцитоз 12,0 ·10 /л и более;
палочкоядерные нейтрофилы 10 % и более;
гипохромная анемия;
увеличение СОЭ;
снижение уровня общего белка плазмы крови.
Бактериологические исследования аспирата из полости матки
|
|
В общем анализе крови при параметрите отмечается увеличение СОЭ до 30-60 мм/ч, лейкоцитоз, нейтрофилез.
|
Микробиологическое исследование. Возбудитель заболевания определяется в отделяемом матки, крови, перитонеальном экссудате. Оценивается его чувствительность к антибиотикам.
Общий анализ крови. Обнаруживается умеренный или выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ.
Биохимическое исследование крови. Присутствуют признаки метаболического ацидоза, нарушений белкового и липидного обмена, респираторного алкалоза, повышено содержание азотистых шлаков. Общий анализ мочи. В составе мочи определяются лейкоциты, гиалиновые цилиндры, белок
|
Осложнения
|
тромбофлебит тазовых вен, септический шок и даже смерть роженицы. Самым тяжёлым, необратимым последствием заболевания является тотальное удаление матки и придатков.
|
тромбоэмболия лёгочной артерии, сердечно-легочная недостаточность, инфаркт-пневмония
|
формирование фистул, спаечно-рубцового процесса в малом тазу, развитие сепсиса. При вскрытии гнойников в ходе кольпотомии может произойти ранение мочеточников, мочевого пузыря или маточных сосудов
|
При несвоевременной диагностике и неправильном лечении акушерский перитонит осложняется абсцессами брюшной полости, динамической кишечной непроходимостью, острым тромбофлебитом воротной вены, инфекциями верхних и нижних дыхательных путей
|
Практическое занятие № 5
Тема: Диагностика осложненного течения послеродового периода
Александрова А.
1.К 2-му этапу развития гнойно-септических послеродовых заболеваний относится:
а) лохиометра
б) послеродовый перитонит
в) пельвиоперитонит
г) сепсис
2. Задержка в матке послеродовых выделений - это:
а) гематометра
б) лохиометра
в) субинволюция
г) пиосальпинкс
3. Для послеродового эндометрита характерны выделения:
а) обильные кровянистые
б) умеренные серозные
в) мутные со зловонным запахом
г) серозно-сукровичные
4. В общем анализе крови у больных с эндометритом наблюдается:
а) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ
б) лейкоцитоз со сдвигом формулы вправо, увеличение СОЭ
в) понижение гемоглобина, лейкопения, СОЭ норма
г) повышение гемоглобина, лейкопения, увеличение СОЭ
5. При распространении воспалительного процесса на околоматочную клетчатку развивается:
а) эндоцервицит
б) эндометрит
в) сальпингоофорит
г) параметрит
6.Уплотнение, болезненность и гиперемия по ходу подкожной вены характерно для:
а) варикозного расширения вен
б) поверхностного тромбофлебита
в) метротромбофлебита
г) тромбофлебита глубоких вен
7.Развитию перитонита после родов способствуют:
а) иммунодефицит
б) аллергизация
в) изменение гормонального гомеостаза
г) все перечисленное верно
д) верно а, в
8.Клинические признаки септикопиемии:
а) наличие нескольких гнойных очагов
б) высокая степень интоксикации
в) длительное упорное течение заболевания
г) все перечисленное верно
д) верно а,б
9.Возникновению мастита предшествует развитие:
а) нагрубания
б) лактостаза
в) гемостаза
г) лимфостаза
10.При флегмонозной форме мастита в общем анализе крови:
а) гемоглобин 110 г/л, количество лейкоцитов 5-6 х 109/л, СОЭ 20 мм/час
б) гемоглобин 100 г/л, количество лейкоцитов 9-10 х 109/л, СОЭ 30-40 мм/час
в) гемоглобин 80-90 г/л, количество лейкоцитов 12-15 х 109/л, СОЭ 50 мм/час
г) гемоглобин 70 г/л, количество лейкоцитов 17-18 х 109/л, СОЭ 60-70 мм/час
Александрова А. Задача
Больная 20 лет. Жалобы: на повышение температуры тела до 38,90С, озноб, головную боль, слабость, боли внизу живота.
Анамнез: роды 1 срочные в головном предлежании, 7 дней назад, осложнились дородовым излитием вод.
Объективно: температура 38,80С, кожные покровы бледные, молочные железы безболезненные, трещин сосков нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 100уд/мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Дно матки на 4 пальца выше лона, симптомов раздражения брюшины нет. Лохии кровянисто-гнойные с неприятным запахом.
Задания:
Поставьте диагноз. послеродовой метроэндометрит.
Проведите полное обоснование диагноза. На основании анамнеза, истории настоящего заболевания и данных объективного исследования, можно предположить наличие у родильницы послеродового осложнения, а именно: послеродового метроэндометрита, о чем говорит начало заболевания на 7 сутки послеродового периода с характерными симптомами: повышение температуры, озноб, обильное потоотделение, боли внизу живота, лохии кровянистые с неприятным запахом, симптомы интоксикации - слабость, головная боль, плохой сон, наличие субъинволюции матки и болезненность ее при пальпации.Осложненное течение родов дородовым излитием вод и первичной слабостью подтверждает вторичность развития в послеродовом периоде метроэндометрита.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики, возможные осложнения. ОАК; ОАМ; гинекологический осмотр; мазок; УЗИ. Послеродовой метроэндометрит - тяжелое послеродовое осложнение вызвано попаданием инфекции в род. пути, которое без интенсивной своевременной клинической терапии может привести к дальнейшему распространению инфекции, довести до развития сепсиса. |
|
|
Скачать 24.5 Kb.