диагностика дифтирии. диагностика дифтерии. Диагностика дифтерии
 Скачать 21.06 Kb.
|
|
Сообщение на тему: «Диагностика дифтерии» Содержание Диагностика дифтерии………………………………………………………...2 Задача…………………………………………………………………………...4 Для диагностики дифтерии используются несколько методов - бактериологический, серологический и ПЦР-анализ, а также клинический анализ крови. Основным методом, который позволяет установить диагноз, является микробиологическая диагностика дифтерии. Ее проводят при ангине с характерным выпотом на миндалинах, при подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Это позволяет на самом раннем этапе исключить дифтерию. С профилактической целью бактериологическое исследование проводят для поступающих на лечение или на работу в психоневрологические стационары, противотуберкулезные учреждения, дома ребенка. Такое обследование проводится, чтобы предотвратить вспышки инфекции в закрытом учреждении. Для проведения бактериологического исследования с пораженной поверхности забирают мазок и помещают его в транспортную питательную среду. Примерно через 5–7 дней из лаборатории приходит ответ, есть ли в биоматериале рост дифтерийной палочки и обнаружены ли у нее токсигенные свойства. В норме роста быть не должно. Если в результатах исследования указан нетоксигенный штамм, это тоже в большинстве случаев не страшно. Достаточно провести профилактику по назначенной врачом схеме. А вот если выявлен токсигенный штамм, придется пройти полный курс лечения и обследовать всех контактировавших с пациентом лиц. Как дополнение к бактериологическому методу могут использовать ПЦР-диагностику. Показания к ее проведению те же, что и для бактериологического метода. Но для установления диагноза она уже не является обязательной. Материал для ПЦР-исследования забирают из очага поражения и помещают в специальную среду. В лаборатории выделяют гены дифтерийной бактерии, в том числе отвечающие за ее токсичность. Интерпретируют результат так же, как и при бактериологическом методе: в лучшем случае следы присутствия бактерии не должны обнаружить. Если же выявлен токсигенный штамм, придется срочно проходить лечение. Анализы на антитела к дифтерии , такие как РПГА или ИФА, позволяют оценить уровень иммунитета, защищенность от инфекции. Рост титров противодифтерийных антител более чем в 4 раза в течение двух недель является дополнительным критерием для установления диагноза. В качестве серомониторинга определение уровня антител проводится у «индикаторных» групп, о которых мы говорили выше. Для проведения серологических исследований забирают кровь из вены. В лаборатории из нее выделяют сыворотку и определяют в ней содержание антител. Это занимает примерно 2–5 рабочих дней. При расшифровке результатов действует правило «чем больше, тем лучше». Если уровень антител ниже 1:10 или меньше 0,01 МЕ/мл в зависимости от метода исследования, иммунитета против дифтерии нет. Есть опасность заболеть и желательно провести вакцинацию, даже если раньше прививку уже делали. Если уровень иммунитета выше 1:1280 или больше 1,0 МЕ/мл - иммунитет против этой инфекции достаточно высок. Еще один вспомогательный метод - клинический анализ крови. С его помощью нельзя отличить, например, дифтерию от ангины, но можно сказать, что воспаление вызвано бактериальной инфекцией. Для проведения этого анализа также берут кровь из вены. Этот анализ занимает всего 1–2 рабочих дня. При бактериальной инфекции повышается уровень СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов. Задача. Девочка 7 лет, посещает 1-й класс. Заболевание началось с повышения температуры до 38,60, появилась боль в горле при глотании. На 2 день болезни госпитализирована с диагнозом: паратонзиллярный абсцесс. Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имела отвод в связи с эписиндромом. При поступлении состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамичная. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладкий запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до ключиц. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 92 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения. Живот мягкий. Мало мочится. Общий анализ крови: Нв 120 г/л, L 12,0х10/л, п/я 10%, с/я 67%, л 20%, м 3%, СОЭ 25 мм/час. Посев слизи из зева и носа - обнаружена Corynebacterium diphth. gravis (токсигенная). Ответ к задаче: 1. Токсическая дифтерия ротоглотки II степени. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, выраженного интоксикационного синдрома, синдрома ангины (зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо, на миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки, изо рта приторно сладкий запах), отека клетчатки шеи до ключиц; данных общего анализа крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ), рост токсигенной Corynebacterium diphth. gravis в посеве из зева и носа. 2. У ребенка отсутствуют ревакцинации АДС-М анатоксином (мед.отвод в связи с эписиндромом). 3. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ. При бактериологическом исследовании выделен возбудитель - токсигенная Corynebacterium diphth. Gravis. Дополнительно – бактериоскопия мазка, серологическая диагностика – РА, РПГА, ИФА (нарастание титра антитоксических антител в 4 раза), общий анализ мочи, ЭКГ, консультации ЛОР-врача, кардиолога, нефролога. 4. Дифференциальный диагноз в данном случае проводится с паратонзилярным абсцессом, заглоточным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, некротической ангиной, эпидемическим паротитом. Источник литературы: http://stgmu.ru/userfiles/depts/pediatric_infectious_diseases/Tema_N_15._Difteriya._Zadachi_2017-2018.pdf ; https://www.kp.ru/guide/diagnostika-difterii.html |