|
|
Диагностика Кори. Диагностика Когда можно заподозрить корь
Диагностика
Когда можно заподозрить корь? Корь можно заподозрить при наличии следующих симптомов:
Выраженный катаральный период (интоксикация, насморк с обильными выделениями, навязчивый сухой кашель, осиплость голоса, конъюнктивит, фотофобия);
Появление пятен Филатова-Коплика-Бельского на 3-5-й день болезни;
Яркая пятнисто-папулезная экзантема, с тенденцией к слиянию;
Этапность и нисходящая последовательность высыпаний (за исключением митигированной кори).
Цели диагностики
Диагностировать корь.
Определить степень тяжести заболевания.
Своевременно выявить развитие осложнений.
При сборе анамнеза обращают внимание на остроту развития заболевания и последовательность появления симптомов: характерно острое начало болезни с катаральных явлений, появление сыпи на 4-5-й день болезни, сопровождающееся нарастанием лихорадки и признаков интоксикации, этапное распространение элементов сыпи с лица на туловище в течение 3-4-х дней.
Уточняют аллергологический анамнез, так как неблагоприятный аллергический фон утяжеляет течение кори и затрудняет лечение.
При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливают наличие контакта с больными корью. Уточняют перенесенные в детстве инфекционные заболевания, данные о проведенной вакцинации.
Внешний вид больного корью до появления сыпи: лицо одутловатое, инъекция сосудов склер, конъюнктивит, отечность век.
При осмотре слизистой ротоглотки выявляется гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, зернистость задней стенки глотки. На слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов расположены мелкие серовато-белесоватого цвета папулы, окруженные узкой каймой гиперемии, не сливающиеся между собой, не снимающиеся ватно-марлевым тампоном - пятна Филатова-Коплика-Бельского.
На мягком небе - коревая энантема в виде небольших розовато-красного цвета пятен неправильной формы размером от булавочной головки до чечевицы, которые через 1-2 дня сливаются и становятся неразличимы.
Периферические лимфоузлы. Пальпируются увеличенные шейные, затылочные и подмышечные лимфатические узлы, эластичные, могут быть чувствительны при пальпации, но безболезненны.
Дыхательная система. При неосложненной кори выслушивается жесткое дыхание. При присоединении бронхита - рассеянные сухие хрипы. При развитии пневмонии - влажные хрипы.
Сердечно-сосудистая система. В разгар болезни возможны умеренно выраженная тахикардия, приглушение сердечных тонов, артериальная гипотензия. В тяжелых случаях - коллапс.
Органы пищеварения. Возможна боль в животе, учащение стула.
Органы мочевыделения. Характерных изменений нет.
Нервная система. В случае неосложненной кори изменений нет. При развитии осложнений в виде энцефалита, менингоэнцефалита появляется нарушения сознания, бред, менингеальные явления (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига), очаговые симптомы.
Лабораторная диагностика
Анализ крови клинический. Выявляется лейкопения или нормоцитоз, палочкоядерный сдвиг. Увеличение СОЭ незначительное. Могут появляться плазматические клетки, широкоплазменные мононуклеары.
Анализ мочи . Без изменений.
Серологическая диагностика. Для ретроспективной диагностики определяют титр противовирусных антител путем постановки реакции нейтрализации, РТГА, РСК в парных сыворотках с интервалом в 7-9 дней. Первый забор крови проводится не позже 3-го дня высыпаний. Диагностический критерий - нарастание титра антител в 4 раза и более.
Исследуются антитела к вирусу кори IgM (качественный тест) , которые нарастают в период острой инфекции после появления сыпи, достигая максимальной концентрации в крови через 2-3 недели. Антитела класса IgM сохраняются еще в течение 4 недель, и далее их содержание постепенно снижается. Приблизительно 50% лиц переболевших корью становятся серонегативными по IgM через 4 месяца.
Антитела к вирусу кори IgG (качественный тест) начинают выявляться в крови через две недели после инфицирования вирусом. В дальнейшем могут обнаруживаться в течение 10 лет. Появление этих антител в конце острого периода болезни считается прогностически благоприятным признаком,так как это свидетельствует о нарастании иммунитета.
Вирусологическое исследование. Подтвердить диагноз также можно путем определения вируса в носоглоточных смывах на культуре ткани и методом иммунофлюоресценции. Антиген вируса выявляется до 3-4-го дня высыпаний.
Инструментальные методы исследования
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Выполняется при подозрении на пневмонию.
Спинномозговая пункция. Выполняется при подозрении на менигит, менингоэнцефалит.
Электроэнцефалография. Выполняется при осложнениях со стороны нервной системы.
Тактика диагностики Диагностика типичной кори в период высыпаний трудностей не представляет. В продромальном периоде до появления типичной сыпи клиническая диагностика основывается на выраженном конъюнктивите, катаральных явлениях со стороны дыхательных путей и выявлении пятен Филатова-Коплика-Бельского, являющихся патогномоничным симптомом.
|
|
|
Скачать 18.41 Kb.