клиникалық жағдай. Клиникалық жағдай. Диагноз Болезнь Коатса
 Скачать 62.17 Kb.
|
    Выполнил: Мутан С.М 8-002 гр Караганда 2022 г Клинический случай Диагноз: Болезнь Коатса . Актуальность темы. Болезнь Коатса (телеангиэктазия сетчатки, экссудативный ретинит) относится к числу орфанных заболеваний. Английский ученый Г. Коатс в 1908 году описал морфологические формы болезни. Общая распространенность телеангиэктазии внутренней оболочки в структуре глазных патологий составляет 1:100 000. Согласно статистическим данным, экссудативный ретинит чаще встречается среди лиц мужского пола. Болезнь Коатса– это врожденная патология, характеризующаяся полиморфными изменениями сосудов сетчатки в сочетании с массивной интра- и субретинальной экссудацией.Симптоматика заболевания развивается в течение первых 10 лет жизни. Пик клинических проявлений наступает в 6-8 лет. Редко первые признаки выявляются в неонатальном периоде. Специфическое проявление болезни – аномальный рефлекс сетчатой оболочки белого цвета (лейкокория). Снижение остроты зрения длительное время может оставаться незамеченным для пациентов из-за медленного прогрессирования патологии. Классификация Общепринятой классификации ретинита Коатса нет. Во многих существующих классификациях ретинит Коатса, как правило, разделён в зависимости от возраста заболевших пациентов. Так, Л.А. Кацнельсон (1990) выделяет две формы болезни: • ювенильная форма, которая характеризуется развитием болезни в возрасте от 8 до 10 лет; • сенильная форма, при которой развитие заболевания происходит в возрасте 40-60 лет. Наиболее удачной является классификация A.G. Morales (1965), в которой выделяют 5 стадий ретинита Коатса: 1 стадия – только телеангиоэктазии; 2А стадия – телеангиоэктазии, экстрафовеолярно твёрдые экссудаты; 2В стадия – твёрдые экссудаты в фовеа; 3А стадия – локальная отслойка сетчатки; 3В стадия – тотальная отслойка сетчатки; 4 стадия – тотальная отслойка сетчатки, вторичная неоваскулярная глаукома; 5 стадия – субатрофия глазного яблока. Этиология и патогенез На сегодняшний день этиология ретинита Коатса остаётся неизвестной. Существуют различные теории развития экссудативно-геморрагического ретинита. В настоящее время наибольшее внимание уделяется сосудистой теории развития ретинита Коатса. Новые исследования показали, что гистологически болезнь Коатса характеризуется заменой капилляров широкими каналами, расширением артериол и венул . Профилактики ретинита Коатса не существует. Описание клинического случая. Пациент: Каскин А.Т . Дата рождения:09.08.2007. Обратились в цент офтальмологии «ГЛАЗОЛИК»,06.01.2021 года (первый раз),с жалобами:на снижение зрения на левом глазу с 2019 года, ухудшение с .09.2021 года. Очками не пользуется. Аллергия отрицает. Наследственность отца ,миопия. Хронические заболевания отрицает. При диагностике: Острота зрения на ОД :0,7 sph -0,5 D =1,0 , ОS :0,1-0,2 нет коррекции. Рефракция sph -1.0 D cyl – 0.25 D ax 2 Рефракция sph +1.12 D cyl – 0.5 D ax 169 Шир . зр sph -0.75 D cyl – 0.50 D ax 180 Шир . зр sph +1.50 D cyl – 1.0 D ax 180 Кератометрия : ОД К1 42,25 D ax 171 К2 42,87 D ax81 ОS К1 43,12 D ax 169 К2 42,00 D ax79 ВГД ОД Ро -19. ОS Ро -19 . Передний отрезок ОД :Глазная щель нормального размера.Глаз расположен :ровно .Движениия глазного яблока не ограничены .Спокоен .Отделяемое :отсутствует. ОS :Глазная щель нормального размера.Глаз расположен :ровно .Движениия глазного яблока не ограничены .Спокоен .Отделяемое :отсутствует. Рововица ОD прозрачная.Чувствительность :сохранена . ОS прозрачная.Чувствительность :сохранена . Передняя камера: ОD Глубина 3,98 мм.Биомикроскопически:глубокая,влага прозрачная. ОS Глубина 3,87 мм.Биомикроскопически:глубокая,влага прозрачная. Радужка и зрачок: ОD Рисунок :сохранен .Зрачок :круглый,черный.Реакции:живые ОS Рисунок :сохранен .Зрачок :круглый,черный.Реакции:живые Хрусталик Прозрачный Стекловидное тело: Празрачное Глазное дно :Пациент осмотрен в условиях медикаментозного мидриаза . ОD ДЗН: Бледно-розовый , контуры четкие , сосуды не изменены , макула и периферия без особенностей. ОS ДЗН:бледно -розовый , контуры четкие, сосуды не изменены , в макле твердые экссудаты , в нижнетемпоральном квадранте обширный очаг :в центре множество телеангиоэктазий с интра – и субратинальными кровоизлияниями , незначительным отеком , вокруг кольцо из твердых экссудатов , остальная периферия без особенностей. Дополительные данные: ПЗО 24,68мм Пахиметрия 538 мкм Эндотелий 3241 (69 %) ПЗО 23,13мм Пахиметрия 546 мкм Эндотелий 3588 (71 %) На основание жалобы и диагностичких мероприятие выствлен диагноз: ОD Спазм аккомадации ОS Болезнь Коатса . Рекомендовано: 1.Секторальная лазеркоагуляция сетчатки на левом глазу 2.Мидримакс по 1 кап на ночь в правый глаз 1 мес Осмотр диамике . ПРЛКС на левом глазу от 12.01.21 ;15.01.2021;10.03.2021; Дата осмотра от 16.03.2022 года Жалобы :на сжижение зрения с ухудшением . Острота зрения на ОД :0,7 sph -0,75 D =1,0 , ОS :0,05 нет коррекции. Рефракция sph -1.37 D cyl – 0.12 D ax14 Рефракция sph +0.75 Dcyl –0.12 D ax14 Шир.зр sph -1.12 D cyl –0.37 D ax10 Шир . зр sph +0.87 D cyl – 1.25 D ax 175 ОD ДЗН: Бледно-розовый , контуры четкие , сосуды не изменены , макула и периферия без особенностей. ОS ДЗН:бледно -розовый , контуры четкие, сосуды не изменены , в макуле твердые экссудаты , в нижнетемпоральном квадранте обширный очаг :в центре множество телеангиоэктазий с интра – и субратинальными кровоизлияниями , незначительным отеком , вокруг кольцо из твердых экссудатов ,по ходу верхних и нижних височных аркад пигментированные и свежие лазеркоагуянты в достаточном количестве , остальная периферия без особенностей. Диагноз: ОD Миопия слабой степени ОS Болезнь Коатса + ПРЛКС (январь 6 март 2021 ) Рекомендовано: Очковая коррекция для дали Осмотр диамике . Дата осмотра от 02.07.2022 года Жалобы :на снижение зрения с ухудшением . Острота зрения на ОД : 1,0 , ОS :0,02 нет коррекции. Рефракция sph -1.12 D cyl – 0.5 D ax4 Рефракция sph +2.5 Dcyl –1.0 D ax10 Шир.зр sph -0.75 D cyl –0.75 D ax10 Кератометрия : ОД К1 42,50 D ax 177 К2 43,37 D ax87 ОS К1 42,37 D ax 12 К2 43,87 D ax92 ВГД ОД Ро -20. ОS Ро -19 . Передний отрезок ОД :Глазная щель нормального размера.Глаз расположен :ровно .Движениия глазного яблока не ограничены .Спокоен .Отделяемое :отсутствует. ОS :Глазная щель нормального размера.Глаз расположен :ровно .Движениия глазного яблока не ограничены .Спокоен .Отделяемое :отсутствует. Рововица ОD прозрачная.Чувствительность :сохранена . ОS прозрачная.Чувствительность :сохранена . Передняя камера: ОD Глубина 4,01мм.Биомикроскопически:глубокая,влага прозрачная. ОS Глубина 3,69 мм.Биомикроскопически:глубокая,влага прозрачная. Радужка и зрачок: ОD Рисунок :сохранен .Зрачок :круглый,черный.Реакции:живые ОS Рисунок :сохранен .Зрачок :круглый,черный.Реакции:живые Хрусталик Прозрачный Стекловидное тело: Празрачное Глазное дно :Пациент осмотрен в условиях медикаментозного мидриаза . ОD ДЗН: Бледно-розовый , контуры четкие , сосуды не изменены , макула и периферия без особенностей. ОS ДЗН:бледно -розовый , контуры четкие, сосуды извиты, в макуле твердые экссудаты ,фиброз,кистозный отек , в нижнетемпоральном квадранте обширный очаг :в центре множество телеангиоэктазий ,вокруг кольцо из твердых экссудатов,по ходу верхних и нижних височных сосудистых аркад обширное скопление свердых экссудатов , остальная периферия без особенностей.По всем сосудистым аркадам беспигментные лазеркоагуляции. ПЗО 24,59мм Пахиметрия 538 мкм Эндотелий 3191 (76 %) ПЗО 22,36мм Пахиметрия 546 мкм Эндотелий 3415 (71 %) Диагноз: ОD Миопия слабой степени ОS Болезнь Коатса + ПРЛКС (январь 6 март 2021 ) Рекомендовано: ОD Очковая коррекция для дали Осмотр в динамике через 6 мес. Заключение: В начальной стадии ретинит Коатса протекает чаще всего бессимптомно и диагностируется случайно при осмотрах офтальмолога. В этот период пациенты иногда могут предъявлять жалобы на постепенное снижение зрения, появление пятен перед глазом. Основным симптомом болезни Коатса является массивное отложение интра- и субретинального экссудата в области пораженных сосудов и в макуле. Офтальмоскопически на периферии и в центральных отделах, кроме массивных отложений твёрдого экссудата, также выявляются отёк сетчатки, сосудистые аномалии: расширенные артериолы, капилляры, венулы, микро- и макроаневризмы, артериовенозные шунты, ретинальные, субретинальные и витреальные геморрагии. Чаще сосудистые аномалии локализуются в нижне-височном квадранте сетчатки между экватором и зубчатой линией. Целью лечения ретинита Коатса является облитерация патологических сосудов, а также профилактика прогрессирования отслойки сетчатки и вторичных осложнений (вторичная неоваскулярная глаукома, субатрофия глазного яблока). |