Ответы на задачи 61 62. Диагноз Хронический геморрой, 3 стадии, без кровотечения. Дополнительные исследования

• Название: Диагноз Хронический геморрой, 3 стадии, без кровотечения. Дополнительные исследования
• Дата: 12.06.2020
• Размер: 17.51 Kb.
• Имя файла: Ответы на задачи 61 62.docx
• Тип: Задача; #129695

ЗАДАЧА 61

Больную 54 лет беспокоит наличие узлов, которые при акте дефекации выпадают и вправляются только рукой. Боли, кровотечений нет.

Вопрос: Ваш диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?

Диагноз: Хронический геморрой, 3 стадии, без кровотечения.

Дополнительные исследования:

Проведение наружного осмотра перианальной области (Обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформации, состояние кожных покровов. Определяют выраженность наружных геморроидальных узлов, степень выпадения внутренних узлов и возможность их самостоятельного вправления в анальный канал)

Пальцевое исследование анального канала и прямой кишки (для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, локализации и эластичности внутренних геморроидальный узлов, степени их подвижности, наличие сопутствующих заболеваний анального канала и прямой кишки)

Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоцитарная формула (возможна анемия)

Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), сывороточное железо. ( Железо при выявлении анемии, остальное для диф.диагностики)

Общий анализ мочи (диф. Диагностика)

Гемокоагулограмма (диф. Диагностика)

ВОТ ТЕБЕ ТАБЛИЦА ВЫБЕРИ САМ С ЧЕМ ТЫ ХОЧЕШЬ ПРОВЕСТИ ДИФ.ДИАГНОСТИКУ! ЧИСТО МОЕ МНЕНИЕ ДЛЯ ЭТОЙ ЗАДАЧИ. ВЫДЕЛИЛ КРАСНЫМ.

Жалобы		Возможные заболевания
Аноректальное кровотечение		Анальная трещина
		Злокачественные и доброкачественные опухоли прямой кишки и анального канала
		Выпадение слизистой оболочки прямой кишки
		Выпадение прямой кишки
		Язвенный колит
		Болезнь Крона
		Гемангиома
		Эндометриоз
		Травма прямой кишки
		Солитарная язва прямой кишки
Выпадение геморроидальных узлов		Выпадение слизистой оболочки прямой кишки
		Выпадение прямой кишки
		Фиброзные анальные полипы
		Ворсинчатые аденомы прямой кишки
Выраженный болевой синдром	в	Трещина анального канала
анальном канале		Острый и хронический парапроктит
		Опухоли анального канала
		Осложненные каудальные тератомы
		Болезь Крона, осложненная перианальными поражениями
		Идиопатический анокопчиковый болевой синдром
		Эндометриоз
		Прокталгия
Анальный зуд		Выпадение прямой кишки
		Недостаточность анального сфинктера
		Сахарный диабет
		Ворсинчатая опухоль прямой кишки
		Хронический парапроктит
		Идиопатический анальный зуд
		Злокачественная опухоль прямой кишки
		Болезнь Крона
		Грибковые заболевания анального канала и промежности
		Гельминтоз
		Аллергический дерматит
		Контактный дерматит (на местные препараты)
		Псориаз
		Недостаточная гигиена области промежности
Слизистые или гнойные выделения из анального канала		Выпадение прямой кишки
		Солитарная язва прямой кишки
		Остроконечные перианальные кондиломы
		Анальная трещина
		Злокачественная опухоль анального канала и прямой кишки
		Ворсинчатая опухоль прямой кишки
		Синдром раздраженной толстой кишки
		Воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, язвенный колит)
Отек перианальной кожи		Острый парапроктит
		Остоконечные кондиломы
		Опухоли анального канала и прямой кишки с перифокальным воспалением
		Диарея
		Пиодермия промежности

Лечение:

1. Диета № 3

2. Медикаментозное лечение:
При появление болевого синдрома: Прамоксин (Прамокаина гидрохлорид) 1% крем.

3. Хирургическое лечение:

Малоинвазивные хирургические методы лечения направлены на уменьшение кровотока в геморроидальных узлах, уменьшение объема узлов и фиксации их к стенке кишки.

Дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией

ЗАДАЧА 62

У больного длительное время – хронический геморрой. 3 дня назад после употребления алкоголя появились сильные боли в области заднего прохода. Не может передвигаться из-за боли. Затруднен и болезненен акт дефекации. В области заднего прохода – 6 увеличенных до 2,5 – 3 см плотных, болезненных геморроидальных узлов. Узлы цианотичны, один из них – багрового оттенка, один – черного цвета.

Вопрос: Диагноз? Какое лечение нужно проводить?

Диагноз: Острое течение, 3 стадия.

Лечение: Диета № 3

Слабительное средство: Гутталакс 100 мг – 10-20 капель/сут ( 5мг/сут).

При появление болевого синдрома: Прамоксин (Прамокаина гидрохлорид) 1% крем.

Хирургическое: Тромбэктомия или иссечение тромбированного узла(ов)