Диагноз поставлен на основании
 Скачать 15.11 Kb.
|
|
1. Диагноз: Системная красная волчанка, активная фаза, акт. III ст., эритематозная «бабочка», эндомиокардит, полиартрит, люпус-хейлит, люпус-нефрит, подострое течение. Диагноз поставлен на основании: а). Жалобы – на полиартралгию, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость; б). Анамнез заболевания – перенес ОРВИ с высокой лихорадкой, после чего на фоне субфебрилитета отдыхал в Крыму (фотосенсибилизация) в). Генеалогический анамнез –отягощен (у матери- ревматическая болезнь, митральная недостаточность) г). Объективных данных – эритема в виде «бабочки» на лице, припухлость и болезненность суставов, хейлит, гепатоспленомегалия, увеличение относительной сердечной тупости влево, тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум слабой интенсивности вдоль левого края грудины. д) Лабораторные данные – КАК – лейкопения, анемия, резко ускоренная СОЭ, ОАМ– эритроцитурия, протеинурия. Иммунологическое исследование- dsДНК повышено (высокоспецифический маркер СКВ), антинуклеарного фактора (АНФ) повышен (при обострении ревматических заболеваний) 2. Диагностические критерии СКВ у данного ребенка – эритематозная бабочка, полиартрит, поражение почек, сердца, люпус-хейлит, лейкопения. 3. КАК – лейкопения, анемия, резко ускоренная СОЭ, ОАМ– эритроцитурия, протеинурия. Иммунологическое исследование- dsДНК повышено (высокоспецифический маркер СКВ), антинуклеарного фактора (АНФ) повышен (при обострении ревматических заболеваний) 4. БАК, ОАК( тромбоциты) Ан. крови на LE клетки, кровь на АНА (антинуклеарные антитела), гемостаз (АФС?) Проба Зимницкого. Клиренс по креатинину, ЭКГ, Эхо-КС, УЗИ ОБП и почек, 5. Дифференциальный диагноз. Ревматические болезни (системный ЮИА, ювенильный дерматомиозит, острая ревматическая лихорадка, болезнь Шенлейна−Геноха, первичный АФС, узелковый полиартериит, микроскопический полиангиит, системный склероз и др.), гематологические заболевания (гемолитическая анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), лимфопролиферативные заболевания (лимфогранулематоз, лимфома), инфекции (боррелиоз, или болезнь Лайма), вирусные гепатиты В и С с внепеченочными проявлениями, туберкулез, сифилис, иерсиниоз, ВИЧ-инфекция и др.), воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит с системными проявлениями, болезнь Крона), болезни почек (гломерулонефрит и др.), инфекционный эндокардит, лекарственная волчанка и паранеопластический волчаночно-подобный синдром. 5. Основные принципы лечения: системное применение глюкокортикостероидов (преднизолон) , базисная терапия (цитостатики, например, циклофосфамид, метотрексат; циклоспорин А; аминохинолиновые препараты – плаквенил), иммуноглобулины для в/в введения, антикоагулянты, антиагреганты, симптоматическая терапия. |