Дифференциальная диагностика дизартрии
Корковую дизартрию часто смешивают с дислалией или моторной алалией. Правильная диагностика имеет большое значение, так как вызывает существенные изменения в содержании и методике коррекционной логопедической работы. При дислалии нет органической симптоматики, звуки ставятся значительно легче, а главное, быстрее автоматизируются и вводятся в самостоятельную речь; прогноз благоприятный. При корковой дизартрии прогноз будет зависеть от тяжести дефекта, точности диагностики, выбора методов логопедического и медицинского воздействия, от сроков и длительности коррекционной работы. По своим проявлениям корковая дизартрия напоминает моторную алалию, так как, прежде всего, нарушается произношение сложных по звукослоговой структуре слов. Отличается тем, что нет нарушений в развитии лексико-грамматического строя, просодическая сторона речи сохранна. Мимика и речь живы и выразительны, голос звонкий, повышенная речевая активность; а при дизартрии голос монотонный, затухающий, лицо амимично.
Подкорковая дизартрия.Причина возникновения — поражение подкорковых узлов головного мозга. Неврологический статус колебания мышечного тонуса (дистония), наличие в мимической и артикуляционной мускулатуре насильственных движений (гиперкинезов), которые возможны даже в состоянии покоя, при речевом акте нарастают. В результате чего ребенок, только что правильно говоривший, через мгновение не может произнести ни звука, и все это из-за артикуляционного спазма. Главной особенностью является то, что наряду с нарушением звукопроизношения для подкорковой дизартрии характерно отсутствие стабильных, однотипных нарушений, страдает вся просодическая сторона речи: темп, ритм, интонация. Эти дети говорят или быстро, или, наоборот, медленно с паузами. Их речь монотонна, однообразна, не модулирована. Голос — прерывистый, затухающий, переходящий в неясное бормотание, с носовым оттенком. Возможны непроизвольные выкрики, прорываются фарингальные звуки. Таким образом, речевые возможности ребенка зависят от его состояния. Важно всегда помнить и учитывать, что подкорковая дизартрия осложняется нарушениями слуха по типу нейросенсорной тугоухости (прежде всего, страдает слух на высокие тона).
Мозжечковая дизартрия в чистом виде встречается редко. Этиологические факторы (причины) — поражение мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, а также лобно-мозжечковых путей.
Неврологический статус — отмечается пониженный тонус языка, губ; язык тонкий, распластанный, подвижность его ограничена, артикуляционная поза удерживается с трудом, испытывает трудности в ощущении и сохранении произвольной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом. Движения языка не точны, при более тонких движениях отмечается мелкое дрожание языка. Мягкое небо — паретично. Подвижность, объем, темп движений органов артикуляции ограничен, снижен. Мимика вялая. Нарушена координация движений. Речевой статус — речь при мозжечковой дизартрии невнятная, замедленная, ребенок не в состоянии координировать речедвигательный процесс, он с трудом ворочает языком. Речь толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы, иногда сопровождается выкриками отдельных звуков. Диагностировать помогают походка и речь «пьяного» человека.
Бульбарная дизартрия произошла от латинского термина. Продолговатый мозг имеет форму луковицы, отсюда его название.
Причина возникновения — одностороннее или двустороннее поражение периферических двигательных нервов (тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего и подъязычного). Бульварная дизартрия представляет собой симптомо-комплекс речедвигательных расстройств, развивающихся в результате поражения ядер, корешков или периферических отделов VII, IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов.
Неврологический статус — имеет место периферический парез; параличи и парезы мышц артикуляционной мускулатуры избирательные, вялые. В детской практике наибольшее значение имеют односторонние избирательные поражения лицевого нерва (VII пары ч. м. н.), что ведет к вялым параличам мышц губ, одной щеки. Подвижность артикуляционной мускулатуры ограничена в зависимости от степени паралича. Лицо амимично. Нарушается глотание твердой и жидкой пищи, затруднено жевание.
Речевой статус — голос слабый, назализованный, нет звонких звуков, они оглушаются, причина — парез голосовых связок Многочисленные искажения звукопроизношения из-за паретического состояния мышц, языка, глотки. Речь невнятная, крайне нечеткая, замедленная. Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу приближения их к единому глухому щелевому губно-губному звуку. Все смычные приближаются к щелевым, переднеязычные — к единому глухому плоскощелевому звуку.
Псевдобульбарная дизартрия — двусторонние поражения центральных двигательных кортико-бульбарных нейронов, идущих от коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов ствола.
Неврологический статус — повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах по типу спастичности, вызывает спастическую форму псевдобульбарной дизартрии; понижение мышечного тонуса — паретическую форму. Отмечается ограничение произвольных движений. Язык напряжен, оттянут назад, кончик языка не выражен, отклоняется в здоровую сторону, наблюдается саливация (слюнотечение). Движения замедлены в темпе, отличаются малой амплитудой, истощаемостью, повышением мышечного тонуса, диффузным перемещением.
Речевой статус — в звукопроизношении избирательные трудности, страдают р, л, ш, ж, ц, ч (сложные по артикуляции переднеязычные звуки). При спастической дизартрии происходит озвончение глухих согласных. Голос, дыхание, интонационно-мелодическая сторона речи нарушены. При паретичной — страдают смычно-губные звуки (п, б, м), язычно-альвеолярные гласные (и, ы, у). Отмечается назализация звуков.
Возникает частичный или полный периферический вялый паралич, или парез.
Диагностика по локально-диагностическим признакам представлена в табл. 2.10.
Таблица 2.10. Диагностика дизартрии по локализации очага поражения
Дизартрия
|
Очаг поражения мозга
|
Патогенез
|
Клинические проявления (синдромы фонетических расстройств и вторичной системной недостаточности)
|
Бульбарная
|
Одностороннее (правое или левое или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов V, VII, IX, X, XII черепно-мозговых нервов шейно-грудного уровня)
|
Избирательные вялые (право-, лево или двусторонние) параличи мышц языка, губ, мягкого неба, гортани, глотки; дыхательных мышц и поднимающих нижнюю челюсть. Наблюдается их атрофия и атония (язык вялый, дряблый); снижены или отсутствуют глоточный и нижнечелюстной рефлексы. Отмечаются расстройства непроизвольных движений в соответствующих группах мышц
|
Голос слабый, глухой, истощающийся; гласные и звонкие согласные оглушены (Б-П, Д-Ти др.) Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости (Б-М, Д-Ни др.). Артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку э. Артикуляция согласных упрощена; смычные и Р заменяются щелевыми (П-Ф, Т-С). Упрощается характер щели у щелевых; в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки. Нередки избирательные расстройства артикуляции в соответствии с избирательным распределением вялых параличей. Речь замедленная, монотонная, нарушена плавность, резко утомляет больного
|
Псевдобульбарная
|
Часто наблюдается поражение центральных двигательных кортико-бульбарных и пирамидных нейронов, идущих к передним рогам шейно-грудного уровня. Поражение двустороннее, неравномерно латерализованное
|
Характерны пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечных атрофий нет. Гипертрофия мышц (язык напряжен, отодвинут кзади), глоточный и нижнечелюстной рефлексы усилены. Нередки насильственный смех и плач. Параличи всегда двусторонние, но возможно их преобладание с одной стороны, во-первых, произвольные движения и, во-вторых, сами тонкие движения кончиком языка
|
Голос слабый, сиплый и хриплый. Тембр речи изменен по типу закрытой гнусавости, особенно гнусавы гласные заднего ряда (у, о) и твердые согласные со сложным артикуляционным укладом (р, л, ш, ж, ц). Артикуляция гласных и согласных сдвинута назад. Смычные согласные и р заменяются на щелевые (п-ф, т-с), щелевые согласные преобразуются в плоскощелевые, страдает артикуляция согласных со сложными укладами (р, л, ш, ж, с, з, ц, ч), артикуляция твердых согласных страдает больше, чем мягких.
Больной старается преодолеть описанные расстройства под контролем слуха, однако его усилия обычно ведут к нарастанию гипертонии мышц и, следовательно, к усилению хриплости голоса, гнусавости, дефектов артикуляции, пропуску согласных при стечении, недоговариванию концов слов, замедлению темпа речи, нарушениям ее плавности и модулированности
|
Корковая апраксическая постцентральная
|
Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария мозга, а именно нижних отделов постцентральных полей
|
Кинестетическая артикуляторная
апраксия
|
Расстройства выбора слогов, реализующих в речи. Языковые фонематические обобщения, смешения признаков согласных по способу и месту образования; глухости—звонкости, твердости—мягкости. Эти расстройства непостоянны, зависят от контекста. В тяжелых случаях под контролем слуха, зрения и тактильно-кинестетических ощущений ребенок активно ищет слоги, что приводит к нарушениям плавности речи и к ее замедлению.
|
Корковая апраксическая премоторная
|
Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария мозга, а именно нижних отделов премоторных полей
|
Кинетическая артикуляторная
апраксия
|
Наблюдается распад ритмических слоговых структур слов, возрастают напряженность речи, степень ее локализации. Темп речи замедляется, появляются персеверации (перестановки) и замены щелевых согласных в составе слога на смычные, звонких — на глухие, мягких — на твердые. Стечения согласных упрощаются за счет пропусков; аффрикаты расщепляются на составные звуки
|
Подкорковая (экстрапирамидная)
|
Разнообразные поражения экстрапирамидных ядер и их связей с другими структурами мозга, в частности с корой головного мозга
|
Вопросы патогенеза дизартрии мало разработаны, однако несомненна связь с распадом или с расстройствами использования в акте речи врожденных синергий, что делает речь напряженной и неплавной
|
Расстройства речевой просодики: темпа, плавности, громкости речи, высоты и тембра голоса, акцептуации и мелодики. Диспросодические суперсегментные расстройства взаимосвязаны с расстройствами сегментными, нарушены звуковая сторона речи, внятность и членораздельность. Могут быть выделены еще недостаточно изученные клинические синдромы
|
Мозжечковая
|
Поражения мозжечка и его связей с другими структурами мозга
|
Статическая и динамическая атаксия речевых движений
|
Речь скандированная, недостаточно внятная, искажаются ее нормативные характеристики, часто напоминает речь «пьяного» человека
|
Условные обозначения:
знак назализации звука (р);
знак уменьшения сонорности (р).
Дифференциальная диагностика дизартрии по степени поражения
Наиболее часто встречаемой формой дизартрии является псевдобульбарная (96%). Псевдобульбарную форму дизартрии дифференцируют по степени поражения (табл. 2.11, 2,12).
Знание неврологических основ логопедии поможет педагогу-логопеду осмысленно квалифицировать дефект, понять его структуру, этиологию, механизмы, патогенез и выбрать наиболее оптимальную, адекватную коррекционную методику с учетом резервных, компенсаторных возможностей каждого ребенка в отдельности, что обеспечит личностно-ориентированный подход при коррекции речевых нарушений.
Таблица 2.11
Этиология (причины)
|
Дизартрия III степени (легкая)
|
Дизартрия II степени (средней тяжести)
|
Дизартрия 1 степени (тяжелая)
|
Одностороннее поражение доминантного полушария, чаще левого, нижнего отдела передней центральной извилины
|
Одностороннее поражение моры доминантного полушария (чаще левого) в нижних постцентральных отделах коры головного мозга (КГМ)
|
При односторонних поражениях в нижних отделах премоторных областей коры головного мозга
|
Неврологический статус
|
1. Возникает избирательный центральный корковый парез мышц артикуляционного аппарата чаще языка, что приводит к ограничению объема наиболее тонких изолированных движений, особенно затруднен подъем кончика языка вверх.
2. Избирательно повышается мышечный тонус, что чаще всего концентрируется в мышцах кончика языка.
3. В легких случаях нарушаются темп и плавность произношения
|
1.Недостаточность кинетического праксиса.
2. Поиск нужного артикуляционного уклада, что замедляет темп, затрудняет плавность речи.
3. Испытывает трудности в ощущении и воспроизведении отдельных артикуляционных укладов.
4. Недостаточность лицевого гнозиса, особенно в области артикуляционного аппарата. Ребенок затрудняется в четкой локализации точечного прикосновения к определенным участкам лица, что является отличным симптомом для диагностика
|
1. Отмечаются трудности в воспроизведении серии последовательных движений.
2. Недостаточность кинетического динамического праксиса, в результате дети испытывают большие трудности в автоматизации поставленных фонем, особенно слов со стечением согласных
|
Речевой статус
|
Нарушаются темп, плавность речи.
|
Темп речи замедлен, из-за поиска артикуляционного уклада страдает плавность.
|
Речь напряженная из-за трудностей при воспроизведении серии последовательных движений.
|
Произношение замедленное.
|
Нарушения звукопроизношения неоднозначны, непостоянны.
|
Аффрикаты распадаются на части: Ц=ТС, Ч= ТЬШ.
|
Какуминальные согласные: Ш, Ж, Р – отсутствуют уют или заменяются дорсальными С, 3, СВ, ЗВ, Т, Д, Н.
|
Наиболее часто страдают шипящие (Ш, Ж, Щ) и аффрикаты (Ч, Ц).
|
Щелевые звуки заменяются на смычные: С = Г, 3 = Д и т. д. При стечении согласных звуки опускаются.
|
Часто страдает Л, ЛЬ
|
Автоматизируются звуки с трудом. Речь долго остается нечеткой, смазанной
|
Возможна избирательность оглушения звонких согласных, преимущественно смычных
|
Таблица 2.12
Черепно-мозговые нервы
|
Дизартрия III степени, легкая
|
Дизартрия II степени, средняя
|
Дизартрия I степени, тяжелая
|
III, IV, VI пары ч.м.н. - глазодвигательный, блоковый, отводящий
|
Грубых параличей нет. Возможен односторонний вариант косоглазия или слабость отводящего нерва. Причина - парез
|
Косоглазие, возможно двустороннее. Слабая аккомодация. Незначительный птоз (опущение века). Причина - парез
|
Наблюдается двустороннее сходящееся косоглазие. Зрачковая реакция недостаточная.
Явный птоз. Причины - паралич.
|
V пapa ч.м.н. - тройничный нерв обеспечивает активность жевательной мускулатуры
|
Акт жевания затруднен, замедлен. Пищу ребенок отправляет за щеку и длительно сосет
|
Акт жевания и глотания затруднен настолько, что пища скапливается во рту. Ребенок может подавиться
|
Акт жевания практически невозможен. Ребенок может употреблять только протертую пищу
|
VII пара ч.м.н. - лицевой, обеспечивает иннервацию мимики лица, мускулатуру губ, щек, шеи
|
Отмечается сглаженность носогубных складок, реже одной. Произвольные движения смазаны. Артикуляция вялая
|
Артикуляция чрезмерно вялая. Носогубные складки отсутствуют, реже еле намечены с одной стороны (чаще слева). Легкая асимметрия лица
|
Лицевая мускулатура практически неподвижна. Лицо маскообразное. Стойкая асимметрия лица, губ, парез круговой мышцы, в результате рот в покое приоткрыт
|
IX пара ч.м.н. - языкоглоточный нерв иннервирует мягкое небо, корень языка частично - голосовые связки, надгортанник
|
Точные движения языка затруднены,
Возможна незначительная назализация, дисфония. Голосоподача мягкая
|
Голосоподача жесткая, голос затухающий. Часто наблюдается дисфония.
Слабый небноглоточный затвор, в результате назализация. Отмечается девиация языка, легкие гиперкинезы.
|
Голос слабый, прерывистый, до полного исчезновения или резкий. Причина - неравномерность смыкания голосовых связок.
Язык колообразный, стойкая асимметрия, возможна полная или частичная атрофия
|
XII пара ч.м.н. - подъязычный нерв обеспечивает тонкие, дифференцированные движения языка
|
Язык по средней линии симметричен. Кончик языка сформирован, ярко выражен, но дифференцированные движения затруднены. Из-за пареза повышена утомляемость, отмечается слабость
Цианичность языка
|
Язык широкий, недостаточно подвижен, кончик плохо выражен.
Отмечается девиация. Отсутствует точность движений. Наблюдается частичный боковой парез, что провоцирует боковой сигматизм, парез кончика языка - призубный, а сочетание пареза языка и губ приводит к межзубному сигматизму звуков
|
Язык массивный, толстый, колообразный; подвижность затруднена, ребенок «еле ворочает языком», «говорит, будто каша во рту».
Возможна атрофия языка, стойкая асимметрия, цианичность. Иногда гиперкинезы настолько сильны, что делают речь невозможной
|
Основные показатели диагностики дизартрии
Основными показателями при диагностике дизартрии по степени поражения являются мимика, дыхание, голосообразование, рефлекторные движения языка, его формоположения, удержание артикуляционной позы; произвольные движения языком, губами; мягкое небо, гиперкинезы, оральные синкинезии, звукопроизношение (табл. 2.13).
Таблица 2.13
Показатели
|
Дизартрия III степени — стертая форма
|
Дизартрия II степени — средней тяжести
|
Дизартрия 1 степени — тяжелая форма
|
1. Мимика
|
Выразительная симметричная. Наблюдается полный контроль за мимикой, управляемость ее
|
Маловыразительная. Незначительная асимметрия лица. Недостаточный контроль за положением губ в покое рот приоткрыт
|
Стойкая гипомимия, тяжелые случаи —амимия лица, асимметрия. Произвольные мимические движения затруднены, наблюдаются синкинезии. Рот постоянно открыт, язык выходит за пределы рта
|
2. Дыхание
|
Тип дыхания смешанный: грудобрюшной. Обе половины работают равномерно
|
Дыхание поверхностное, ключичное, возможна аритмия
|
Дыхание слабое, поверхностное, аритмичное. Выдох ослаблен, затруднено задувание спички
|
3. Голосообразование
|
Голосоподача мягкая. Голосодыхательная струя в полном объеме, длительная
|
Голосоподача жесткая, голос затухающий. Голосовые связки полностью не смыкаются (парез)
|
Голос слабый, прерывистый, затухающий, до полного исчезновения. Возможна афония. Смыкание голосовых связок неравномерно, что отражается на голосе от тихого, до резких выкриков
|
4. Рефлекторные движения языка
|
В полном объеме, достаточном темпе (жевание, облизывание губ)
|
Объем и темп несколько ограничены, отмечается истощаемость речевых функций
|
Стойкие ограничения движений, объема, темпа (пожуй, оближи варенье)
|
5. Формо-положения языка
|
По средней линии. Кончик ярко выражен
|
Широкий, кончик не сформирован, девиация языка (отклоняется в здоровую сторону)
|
Стойкая асимметрия, колообразный или патетичный с односторонней атрофией
|
6.Удержание артикуляционной позы
|
Без труда под счет до 10 и более. Цианичность отсутствует. Незначительная саливация
|
Удерживается до 10, но наблюдаются элементы беспокойства, тремора, цианичности, саливации
|
Удерживается до 5 с трудом. При спастической и гиперкинетической формах дизартрии — ярко выражен тремор, возбуждение. При паретичной — язык выходит за пределы рта
|
7. Произвольные движения языка
|
Все движения — в полном объеме и темпе, незначительные нарушения дифференцированных артикуляционных движений
|
Легкая асимметрия. Темп замедлен. Затруднена смена артикуляционных движений. Отмечается истощаемость речевых функций
|
Стойкая асимметрия языка. Переход от одного артикуляционного уклада к другому затруднен настолько, что речь становится малопонятной, «говорит будто каша во рту»
|
8. Мягкое небо
|
Расположено по средней линий. При кашле, на твердой атаке активно сокращается
|
Асимметрично, паретично. В результате возможна легкая назальность
|
Мягкое небо паретично настолько, что небноглоточный затвор не образуется, отмечается утечка воздуха, в результате сильная назальность
|
9. Произвольные движения губ: трубочка, вибрация, улыбка
|
Симметричны, осуществляются в полном объеме и темпе. Возможны движения с сопротивлением
|
Асимметричны в здоровую сторону, движения выполняются в замедленном темпе. Движения с сопротивлением затруднены
|
Асимметрия. Темп значительно замедлен. Объем резко ограничен. Сопротивление отсутствует
|
10. Гиперкинезы
|
Отсутствуют
|
Непостоянны
|
Постоянные, гиперкинезы затрудняют речь
|
11.Оральные синкинезии
|
Отсутствуют
|
Непостоянны, слабо выражены
|
Постоянны, при попытке к речи усиливаются, затрудняют общение
|
12. Произношение
|
Изолированно все звуки в норме, но в спонтанной речи отмечается смазанность во всех фонетических группах
|
Возможно правильное, но отмечается неразборчивость, страдают определенные группы звуков
|
Чаще наблюдаются искажения (межзубный, боковой сигматизмы), голос приобретает назальный оттенок, страдает просодика: тембр, интонация, темп, выразительность
|
Дифференциальная диагностика дизартрии от сходных речевых нарушений
Отличительные признаки стертых форм дизартрии от дислалии.
Стертые формы псевдобульбарной дизартрии довольно часто смешивают с дислалией (табл. 2.14). Однако коррекция звукопроизношения при дизартрии вызывает определенные трудности. Впервые на это обратил внимание Г.Гуцман. Он отметил, что для этих расстройств характерны смытость, стертость артикуляции. Обобщив анализ литературных данных, М.Б.Эйдинова и Е.Н.Правдина-Винарская объясняют нарушения артикуляционного аппарата его недостаточной иннервацией и рассматривают эти случаи как дизартрические. Несмотря на то, что и при дизартрии и при сложной дислалии чаще страдают шипящие, свистящие и сонорные группы звуков, для дизартрии возможно правильное изолированное произношение звуков, но в спонтанной речи отмечаются смазанность, палатализация, назализация, нарушение просодической стороны речи. Дети часто говорят конец фразы на вдохе, голос хриплый, слабый, тихий, затухающий.
Дислалия
|
Дизартрия
|
1. У соматически ослабленных детей. Органики нет.
|
1. Связана с поражением центральной нервной системы (ЦНС)
|
2. Неврологическая симптоматика отсутствует.
|
2. Ярко выражена асимметрия лица, языка, мягкого неба; рот в покое приоткрыт из-за пареза губ, отличается сглаженность носогубных складок.
|
3. Двигательная сфера без патологии, сухожильные рефлексы живые, равномерные.
|
3. Страдает общая, мелкая и артикуляционная моторика.
|
4. Страдает только звукопроизношение. Прогноз благоприятный.
|
4 Наряду со звукопроизношением страдает просодика. Поставленные звуки автоматизируются с трудом.
|
5. Голос звонкий, громкий, богато модулированный.
|
5. Голос глухой, слабый, сдавленный, затухающий, прерывистый.
|
6. Речевая активность повышена
|
6. Речевая активность снижена.
|
7. К своему дефекту критичен.
|
7. «У чужого соринку в глазу видит, у себя — бревна не заметит».
|
8. Вегетативные нарушения проявляются в потливости конечностей, в красном дермографизме кожи.
|
8. Вегетативные нарушения грубо выражены: синюшные, холодные, влажные конечности.
|
9. Гигиенические навыки вырабатываются быстро, удерживаются стойко. Внешне дети опрятны.
|
9. Гигиенические навыки из-за моторных нарушений вырабатываются с трудом. Неопрятны.
|
10. Сон спокойный без ночных страхов и сновидений.
|
10. Наблюдаются расстройства сна, ночные страхи, сновидения.
|
11. Диафрагмально-речевое дыхание в норме.
|
11. Дыхание поверхностное, ключичное, диафрагмально-речевое, несформировано
|
12. В контакт ребенок входит легко. Его поведение адекватное.
|
12. Поведение неровное, часты смены настроения.
|
13. Память, внимание, работоспособность, мыслительные процессы, интеллект — в норме, редко наблюдается задержка психического развития (ЗПР)
|
13. Память снижена, кратковременна. Внимание неустойчивое, низкая работоспособность. Интеллект снижен, чаще задержка психического развития (ЗПР) возможна олигофрения в степени дебильности.
|
14. Дети активны, подвижны, занимаются охотно, без особого труда переключаются с одного вида деятельности на другой
|
14. Медлительны или расторможены, уклоняются от занятий, жалуются на головную боль, с трудом переключаются с одного вида работы на другой
|
Таким образом, ребенка, имеющего дизартрию, выдает «диагноз на лице», который виден визуально, без специального обследования. Прежде всего, это маловыразительная мимика, лицо амимично, наблюдается сглаженность носогубных складок, рот часто приоткрыт из-за пареза круговой мышцы. Возможна асимметрия лица, черепа, рта, глазных щелей. Наблюдается дискоординация общей моторики, ручного и орального праксиса, в результате — смазанность произношения, трудности при рисовании, письме, при овладении культурно-гигиеническими навыками: долго едят, неопрятны, с трудом застегивают пуговицы, шнуруют обувь. Их характеризуют быстрая утомляемость, истощаемость нервной системы, низкая работоспособность, нарушение внимания и памяти. Характер речевых расстройств находится в тесной зависимости от состояния нервно-мышечного аппарата органов артикуляции. Нами было обследовано 673 ребенка. Анализ полученных данных речевого и психоневрологического состояния детей показал, что фонетические нарушения у них обусловлены паретическими явлениями в отдельных группах мышц артикуляционного аппарата. В результате у большинства детей преобладает межзубное, боковое произношение свистящих и шипящих в сочетании с горловым произношением звука р. Спастическое напряжение средней спинки языка делает всю речь ребенка смягченной. При спастичности голосовых связок наблюдается дефект озвончения, а при их паретичности — дефект оглушения. Шипящие звуки при дизартрической симптоматике формируются в более простом нижнем варианте произношения. Могут наблюдаться не только фонетические, но и дыхательные, просодические нарушения речи. Ребенок говорит на вдохе.
Наблюдается довольно частое смешение бульварной формы дизартрии с псевдобульбарной (табл. 2.15).
Таблица 2.15 Дифференциальная диагностика сходных речевых патологий бульварной формы дизартрии от псевдобульбарной
Критерии
|
Бульбарная
|
Псевдобульбарная
|
Характер пареза, или паралича речевой мускулатуры
|
Периферический
|
Центральный
|
Характер нарушения речевой моторики
|
Произвольные и непроизвольные движения
|
Преимущественно страдают произвольные движения
|
Характер поражения артикуляционной моторики
|
Диффузный
|
Избирательный, с нарушением тонких дифференцированных артикуляционных движений
|
Специфика нарушения звукопроизношения
|
Гласные приближаются к нейтральному, гласные и звонкие согласные — оглушены
|
Артикуляция гласных отодвинута назад, наряду с оглушением наблюдается озвончение
|
В неврологической симптоматике
|
Мышцы органов артикуляции паретичны
|
Даже при паретичности в отдельных мышцах отмечается спастичность
|
Бульбарная форма дизартрии встречается редко. Псевдобульбарная наиболее распространенная (96% детей).
По своим проявлениям корковую дизартрию иногда смешивают с моторной алалией, так как очаг локализации — кора головного мозга (табл. 2.16).
Таким образом, для детей-алаликов характерен звонкий голос, достаточно сохранное звукопроизношение. В нарушениях произношения доминируют непостоянные замены звуков. Дети с алалией искажают преимущественно сложные по артикуляции звуки. Взаимозамены звуков сравнительно часты. Мимика, речь у алаликов живая и выразительная, повышена речевая активность.
Дети с корковой дизартрией напоминают детей, имеющих моторную алалию, так как прежде всего нарушается слоговая структура сложных слов. Отличие заключается в том, что лицо у ребенка амимично, голос монотонный, затухающий; дыхание поверхностное, ключичное; нет нарушений в развитии лексико-грамматического строя. Произношение смазанное, преобладают однотипные нарушения, где доминируют искажения (межзубный, боковой, носовой сигматизмы и др.). Возможны пропуски артикуляторно сложных звуков. Страдает вся просодическая сторона речи (темп, тембр и т.д.).
Наибольшие трудности специалисты испытывают при дифференциальной диагностике дислалий и дизартрии, особенно стертых форм.
Сравнительная характеристика произношения у детей, имеющих алалию и дизартрию
Произношение звуков у детей с алалией
|
Произношение звуков у детей с дизартрией
|
1. Общая характеристика произношения звуков
|
1) Достаточная сохранность моторной деятельности артикуляторного механизма.
2) Характерны преимущественно фонематические нарушения, наиболее ярко проявляющиеся на знаковом уровне деятельности артикуляторного механизма.
3) Многие звуки, подверженные нарушениям (искажениям, заменам, пропускам), имеют одновременно и правильное произношение.
4) Разнотипные нарушения произношения звуков, его искажения, замены, пропуски.
5) В нарушениях произношения доминируют замены звуков
|
1) Выраженное нарушение артикуляторного механизма.
2) Преимущественно характерны фонетические нарушения.
3) Изолированные звуки, подверженные нарушениям (искажениям, заменам, пропускам), имеют одновременно и правильное произношение.
4) Однотипные нарушения-произношения звука (только его искажения, замена либо пропуск).
5) В нарушениях произношения доминируют искажения звуков
|
2. Искажения звуков
|
1) Искажение небольшого количества звуков.
2) Искажение преимущественно сложных по артикуляции звуков.
3) Для некоторых искажающихся звуков свойственно сосуществование искаженной и правильной артикуляции
|
1) Искажение большого количества звуков.
2) Искажение и сложных и простых по артикуляции звуков.
3) Для всех искажающихся звуков свойственно постоянное искажение
|
3. Замены звуков
|
1) Замены артикуляторно сложных звуков.
2) Непостоянные замены звука.
3) Разнообразные замены звука.
4) Взаимозамены звуков сравнительно часты
|
1) Замены преимущественно артикуляторно сложных звуков.
2) Постоянные замены звука.
3) Однообразные замены звука.
4) Взаимозамены звуков сравнительно редки
|
4. Пропуски звуков
|
1) Непостоянные пропуски.
2) Пропуски как артикуляторно сложных, так и простых звуков
|
1) Постоянные пропуски.
2) Пропуски преимущественно артикуляторно сложных звуков
|
Из книги: Поваляева М.А. Справочник логопеда - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002.
Материал подготовила Еремина Ирина Александровна |
Скачать 119 Kb.